外阴癌诊治进展.ppt
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1、关于外阴癌的诊治进展第一张,PPT共四十一页,创作于2022年6月 简介简介发病率不高,占女性生殖道恶性肿瘤的发病率不高,占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%。约约90%为鳞状细胞癌,其余为恶性黑色素瘤、为鳞状细胞癌,其余为恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等。腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等。5年生存率为年生存率为52%-85%。预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。第二张,PPT共四十一页,创作于2022年6月危险因素危险因素人乳头状瘤病毒(人乳头状瘤病毒(HPV)感染,以感染,以HPV16、18、31型多见。型多见。外阴的慢性营养障碍,如外阴硬化性苔藓、外
2、阴的慢性营养障碍,如外阴硬化性苔藓、外阴增生性营养障碍为其高危因素。外阴增生性营养障碍为其高危因素。梅毒、湿疣、淋巴肉芽肿。梅毒、湿疣、淋巴肉芽肿。外阴上皮内瘤变(外阴上皮内瘤变(VIN)。吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、免疫功能低吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、免疫功能低下。下。第三张,PPT共四十一页,创作于2022年6月症状症状多见于绝经后妇女。多见于绝经后妇女。多有外阴前驱病变的病史,如外阴硬化萎缩多有外阴前驱病变的病史,如外阴硬化萎缩性苔藓、外阴增生性营养障碍等。性苔藓、外阴增生性营养障碍等。最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡,可伴有疼痛、出血、排
3、尿困难及阴道排液,可伴有疼痛、出血、排尿困难及阴道排液,少部分可没有任何症状。少部分可没有任何症状。第四张,PPT共四十一页,创作于2022年6月体征体征表现为单个或多发结节、菜花状肿物或浸润表现为单个或多发结节、菜花状肿物或浸润性溃疡。性溃疡。最多见的部位是大阴唇、其次小阴唇、阴蒂、最多见的部位是大阴唇、其次小阴唇、阴蒂、会阴体,可累及肛门、尿道和阴道。会阴体,可累及肛门、尿道和阴道。可出现一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,甚至可出现一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,甚至溃疡。溃疡。第五张,PPT共四十一页,创作于2022年6月分型分型中线型:位于阴道口、尿道口、肛门、会阴中线型:位于阴道口、尿道口、肛
4、门、会阴后联合及会阴体的病灶。后联合及会阴体的病灶。侧位型:位于大小阴唇的病灶。侧位型:位于大小阴唇的病灶。第六张,PPT共四十一页,创作于2022年6月病理诊断病理诊断应行活检,活检组织应包括病灶、病灶周围应行活检,活检组织应包括病灶、病灶周围的皮肤和其下的间质,推荐在局麻下行病灶的皮肤和其下的间质,推荐在局麻下行病灶活检。不宜行整个病灶的切除活检,因不利活检。不宜行整个病灶的切除活检,因不利于确定进一步切除的范围。但如果病灶直径于确定进一步切除的范围。但如果病灶直径2,并且活检发现间质浸润深度,并且活检发现间质浸润深度1,则,则必须完整切除病灶,做连续切片以正确评估必须完整切除病灶,做连续
5、切片以正确评估浸润深度。浸润深度。第七张,PPT共四十一页,创作于2022年6月辅助检查辅助检查宫颈涂片细胞学检查宫颈涂片细胞学检查阴道镜检查阴道镜检查盆腔和腹腔盆腔和腹腔CT/MRI检查检查晚期患者行膀胱镜、直肠镜检查晚期患者行膀胱镜、直肠镜检查必要时对可疑淋巴结或转移灶行细针穿刺活必要时对可疑淋巴结或转移灶行细针穿刺活检检常规行宫颈及外阴病灶常规行宫颈及外阴病灶HPV DNA检测及梅检测及梅毒抗体检测毒抗体检测第八张,PPT共四十一页,创作于2022年6月手术病理分期手术病理分期外阴癌采用手术病理分期,通常采用的分期外阴癌采用手术病理分期,通常采用的分期是国际妇产科联盟(是国际妇产科联盟(
6、FIGO)制定的标准。)制定的标准。第九张,PPT共四十一页,创作于2022年6月手术病理分期手术病理分期 0期期 TIS 原位癌或上皮内癌(原位癌或上皮内癌(0期病例不能列入浸润癌治疗效果期病例不能列入浸润癌治疗效果统计中)。统计中)。期期 T1N0MO 肿瘤局限在外阴或会阴,最大径线肿瘤局限在外阴或会阴,最大径线2cm,淋巴结未触及。,淋巴结未触及。A期期 T1aN0MO 间质浸润深度间质浸润深度1.0mm B期期 T1bN0MO 间质浸润深度间质浸润深度 1.0mm第十张,PPT共四十一页,创作于2022年6月手术病理分期手术病理分期 期期 T2N0MO肿瘤局限在外阴或会阴,最大径线肿瘤
7、局限在外阴或会阴,最大径线2cm,淋巴结未触及。淋巴结未触及。期期 T3N0MO T3N0MO 任何大小的肿瘤,侵犯下列任何部任何大小的肿瘤,侵犯下列任何部位:位:T1N1MO T2N1MO T3N1MO下尿道、阴道、肛下尿道、阴道、肛门和(或)单侧区域淋巴结转移。门和(或)单侧区域淋巴结转移。第十一张,PPT共四十一页,创作于2022年6月手术病理分期手术病理分期 A期期T1N2MO,T2N2MO,T3N2MO 任何大小的肿瘤,侵犯下列任何部位:任何大小的肿瘤,侵犯下列任何部位:尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直肠粘膜或固定于骨盆和(或)双侧区域淋巴结转移。于骨
8、盆和(或)双侧区域淋巴结转移。B期期 T4,任何,任何N,MO 任何任何T,M1任何大小的肿瘤出现远处转移,包括盆腔淋任何大小的肿瘤出现远处转移,包括盆腔淋巴结转移。巴结转移。第十二张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴上皮内瘤样变(外阴上皮内瘤样变(VIN)的处理)的处理 VIN-1的处理:的处理:定期观察:大多数定期观察:大多数VIN-1可自行消退,可用可自行消退,可用阴道镜定期复查。阴道镜定期复查。对有症状者,可外用药物(如对有症状者,可外用药物(如5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、咪喹莫特软膏等)或激光治疗。咪喹莫特软膏等)或激光治疗。第十三张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴
9、上皮内瘤样变(外阴上皮内瘤样变(VIN)的处理)的处理 VIN-2和和VIN-3的处理:的处理:多采用外阴表浅上皮局部切除术,切缘超过多采用外阴表浅上皮局部切除术,切缘超过病灶外病灶外0.5-1cm即可。如病变较广泛或为多即可。如病变较广泛或为多灶性,可考虑行外阴皮肤切除术,这种方法灶性,可考虑行外阴皮肤切除术,这种方法切除了病变处的表皮层及真皮层,保留了皮切除了病变处的表皮层及真皮层,保留了皮下组织,尽量保留阴蒂,从而保留了外阴的下组织,尽量保留阴蒂,从而保留了外阴的外观和功能。应同时行游离皮瓣移植,皮瓣外观和功能。应同时行游离皮瓣移植,皮瓣多来自大腿或臀部。多来自大腿或臀部。第十四张,PP
10、T共四十一页,创作于2022年6月外阴浸润癌的治疗原则外阴浸润癌的治疗原则 手术治疗:手术治疗:外阴癌的治疗以手术治疗主,强调个体化、外阴癌的治疗以手术治疗主,强调个体化、多学科综合治疗。传统的手术方式是广泛的多学科综合治疗。传统的手术方式是广泛的全外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术。现手术全外阴切除及腹股沟淋巴结清扫术。现手术范围趋于缩小,并重视与放疗、化疗相结合范围趋于缩小,并重视与放疗、化疗相结合的综合治疗,特别是对晚期患者。的综合治疗,特别是对晚期患者。第十五张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴浸润癌的治疗原则外阴浸润癌的治疗原则 放射治疗:放射治疗:一般不作为外阴癌的首选治疗,因
11、外阴组织一般不作为外阴癌的首选治疗,因外阴组织对放射线耐受性差。但放疗是外阴癌综合治对放射线耐受性差。但放疗是外阴癌综合治疗的重要组成部分,是手术治疗的补充。研疗的重要组成部分,是手术治疗的补充。研究表明,对淋巴结转移患者进行术后腹股沟究表明,对淋巴结转移患者进行术后腹股沟区及盆腔放疗有利于改善生存,减少复发。区及盆腔放疗有利于改善生存,减少复发。第十六张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴浸润癌的治疗原则外阴浸润癌的治疗原则外阴巨大肿瘤或侵及尿道,肛门者,术前放化疗可以减少肿瘤体积,降低肿瘤细胞活性,增加手术切除率及保留尿道和肛门括约肌功能。少数由于心肝肾不全而不宜手术治疗的患者,或
12、因肿瘤情况无法手术治疗的患者,可选择放疗。第十七张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴浸润癌的治疗原则外阴浸润癌的治疗原则 抗癌药物治疗:抗癌药物治疗:作为手术或放疗前的新辅助治疗,缩小肿瘤作为手术或放疗前的新辅助治疗,缩小肿瘤以利于后续治疗以利于后续治疗与放疗联合应用治疗无法手术的患者与放疗联合应用治疗无法手术的患者作为术后的补充治疗,可单独使用或与放疗作为术后的补充治疗,可单独使用或与放疗联用联用用于复发患者的治疗用于复发患者的治疗第十八张,PPT共四十一页,创作于2022年6月外阴微小浸润癌外阴微小浸润癌A期的处理期的处理定义:为直径定义:为直径2cm及浸润深度及浸润深度1.0m
13、m的单的单个外阴病灶。个外阴病灶。应行扩大局部切除术,手术切缘距离肿瘤边应行扩大局部切除术,手术切缘距离肿瘤边缘缘1cm,深度至少,深度至少1cm,需达皮下组织。通,需达皮下组织。通常不需要切除腹股沟淋巴结。常不需要切除腹股沟淋巴结。第十九张,PPT共四十一页,创作于2022年6月早期外阴癌的处理早期外阴癌的处理定义:肿瘤局限于外阴,且临床无可疑淋巴定义:肿瘤局限于外阴,且临床无可疑淋巴结转移者。结转移者。对早期患者,应先处理原发病灶,然后依据对早期患者,应先处理原发病灶,然后依据病灶的病理检查情况,决定进一步对淋巴结病灶的病理检查情况,决定进一步对淋巴结的处理。的处理。第二十张,PPT共四十
14、一页,创作于2022年6月早期外阴癌的处理早期外阴癌的处理 原发病灶的治疗:原发病灶的治疗:采用根治性局部切除术,手术切除范围采用根治性局部切除术,手术切除范围应包括癌灶周围至少应包括癌灶周围至少1cm1cm宽的外观正常组织,宽的外观正常组织,深度应达尿生殖膈下筋膜。如果癌灶在阴蒂深度应达尿生殖膈下筋膜。如果癌灶在阴蒂部位或其附近,则应切除阴蒂。如果同时存部位或其附近,则应切除阴蒂。如果同时存在在VINVIN或者硬化性苔癣,应该切除病变部位或者硬化性苔癣,应该切除病变部位的表浅皮肤组织以控制症状,并排除其它部的表浅皮肤组织以控制症状,并排除其它部位的表浅浸润。位的表浅浸润。第二十一张,PPT共
15、四十一页,创作于2022年6月早期外阴癌的处理早期外阴癌的处理 对病灶较大(对病灶较大(期)或病灶靠近尿道或肛门期)或病灶靠近尿道或肛门的病例,可根据具体情况选择以下治疗:的病例,可根据具体情况选择以下治疗:进行更广泛的手术。例如在估计不会引起尿进行更广泛的手术。例如在估计不会引起尿失禁的情况下切除尿道远端失禁的情况下切除尿道远端1cm术前辅助放疗或同期放化疗,缩小对尿道及术前辅助放疗或同期放化疗,缩小对尿道及肛门部位的切除范围,放射剂量一般为肛门部位的切除范围,放射剂量一般为25-30Gy/3-4W,放疗结束休息放疗结束休息2-3周后行手术治周后行手术治疗。疗。第二十二张,PPT共四十一页,
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