《腹部闭合性损伤讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部闭合性损伤讲稿.ppt(30页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于腹部闭合性损伤第一页,讲稿共三十页哦第一节 概论 腹部占体表面积大,无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展,其损伤愈来愈多,其发生率占各种损伤的:Incidence 0.4-1.8%Mortality 10-20%第二页,讲稿共三十页哦本章的重点及难点重点:(1)掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。(2)熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。难点:如何判定有无内脏损伤。第三页,讲稿共三十页哦腹部损伤的分类(1)开放性腹部损伤(Opened)一般为锐器所致,有明显的伤道,伤性清楚,诊断容易明确,处理容易及时,治疗效果及予后较好。(2)闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝器所致,体
2、表无伤痕,往往有内脏损伤,容易漏诊,因此更具有重要的临床意义。第四页,讲稿共三十页哦一、病因(Etiology)1、暴力(直接、间接)坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。2、常见内脏损伤顺序依次是:脾肠 肝。胰、12指肠损伤较少。3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 解剖、病理、功能状态有关。第五页,讲稿共三十页哦受伤机制暴力的强度:暴力的大小、速度、方向暴力的作用部位、硬度 第六页,讲稿共三十页哦脏器的特点生理因素:1、肝、脾质地脆弱,管道丰 富、容易破裂出血。2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器病理因素:肝、脾原有病理情况功能状态:胃、膀胱充盈时 第七页,讲稿共三十页哦二、临床表现(Mani
3、festation)单纯腹壁损伤:症状、体征轻,压痛局限范围不会扩大,没有胃肠道症状。腹内脏器挫伤:症状、体征轻,B超诊断腹内实质性脏器损伤:(1)内出血为主可出现失血性休克(hemorrhagic shock),(2)血性腹膜炎 压痛、ST征都较轻。第八页,讲稿共三十页哦腹内空腔脏器损伤:(1)弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主,(2)消化道症状(3)全身中毒症状 可出现感染性休克。腹内混合性脏器损伤:内出血加腹 膜炎第九页,讲稿共三十页哦三、诊断(Diagnosis)1、有无内脏损伤(病情危重诊断和抢救应 同时进行)可能因病情的早期、合并 其他伤情,为了防止漏,必须注意:(1)重视
4、全身情况 T、P、R、BP及神智(2)详细了解受伤史 尤其是致伤条件(3)全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣(4)必要的化验 血、尿常规、淀粉酶第十页,讲稿共三十页哦下列情况之一考虑脏器损伤:1、早期出现休克(失血性)。2、持续性的腹剧痛,伴有消化道症状。3、有明显的腹膜刺激征。4、有气腹表现者。5、有移动性浊音。6、便血、呕血、或血尿。7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。第十一页,讲稿共三十页哦2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤:实质性的-休克为主 空腔性的-腹膜炎为主 消化道症状、气腹-空腔性 排尿困难、血尿-泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛-肝、脾破裂第十二页,讲稿共三十页哦3、是否为多发
5、性损伤(应特别注意)包括:(1)一脏器多处破裂 (2)腹内一个以上脏器受损 (3)腹内损伤合并腹外损伤 (4)腹外损伤累及腹内脏器第十三页,讲稿共三十页哦4、遇到诊断困难采取的措施(1)进行其他的辅助检查(情况允许)A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+比较理想,简单,不搬动,没有并 发症。B、X线检查:KUB-膈下游离气体胸 片肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠第十四页,讲稿共三十页哦(2)进行严密的观查内容:A、每1530分钟测定P、R、BPB、每30分钟检查腹部体征(ST)C、每3060分钟测HB、RBC等D、必要时重复腹穿第十五页,讲稿共三十页哦严密观察时应做到三
6、不:(1)不随意搬动,以免加重病情 (2)不注射止痛剂以免掩盖伤情 (3)不给饮食,以免加重污染三要:(1)积极补液,防治休克 (2)注射抗生素,防治感染 (3)胃肠减压第十六页,讲稿共三十页哦(3)剖腹探查(ExploratoryLaparotomy):通过上述方法未能确诊,又不能排除脏器损伤,观察时病情恶化,腹痛加重,腹胀加重,全身情况变差,且积极治疗不见好转,应立即剖腹探查。既使探查阴性也无可非议。第十七页,讲稿共三十页哦四处理原则Treatment Principles外伤的总原则:先救命,后治伤。先处理对生命威胁最大的损伤。因此抢救顺序为:胸(大血管)腹颅骨腹内脏器损伤:实质性脏器
7、在积极抗休克的同时手术治疗;空腔性脏器 先抗休克后手术治疗。手术中:先止血,后探查;先污染重;后污染轻;全面探查,注意复合伤。第十八页,讲稿共三十页哦腹部损伤临床思维路线图 腹部损伤(判定1:有无内脏损伤)无:对症处理 疑:严密观察 相应处理 必要检查 有:(判定2:哪一类脏器损伤)实质性 空腔性 积极抗休克同时手术先抗休克后手术第十九页,讲稿共三十页哦第二节各论1、脾破裂 2、肝破裂 3、小肠破裂 4、大肠破裂第二十页,讲稿共三十页哦一、脾破裂Rupture of the spleen发病率占各种腹损伤的4050%,最易损伤,病理脾更容易破裂。分三种类型(1)被膜下破裂 被膜未破 (2)中央
8、型破裂 形成血肿 (3)真性脾破裂 占85%临床表现及诊断:典型失血性休克表现第二十一页,讲稿共三十页哦第二十二页,讲稿共三十页哦特别要注意的情况及治疗:被膜下血肿,在某些微弱的外力下,突然转变为真性脾破裂,导致治疗中措手不及的局面,常发生在外伤后12周,应当给予高度警惕。称之为延迟型脾破裂。治疗:一经诊断,立即手术。通常行脾切除术(Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。近几年来也有非手术保脾疗法。第二十三页,讲稿共三十页哦二、肝破裂Injuries of the liver发病率占各种腹部损伤的1520%,右肝损伤比左肝多,肝硬化时,更易损伤。病理类型及临床表现与脾破裂极为相似
9、。但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,因此腹痛和腹膜刺激征比脾破裂更为明显。可能有周期性胆道出血,因为破裂的血管与胆管沟通。中央型破裂形成肝脓肿第二十四页,讲稿共三十页哦第二十五页,讲稿共三十页哦肝破裂治疗基本要求:彻底清创,确切止血,消除胆汁溢漏,建立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。长10厘米,深3厘米:修补加引流。长10厘米,深3厘米:大网膜填塞加引流。多条裂口或星状破裂:不规则肝叶切除。伴随大血管损伤:直视下血管修补。第二十六页,讲稿共三十页哦三、小肠损伤Small bowel injuries受伤的机会比较多。有明显的腹膜炎,一般出现较早。少数病人有气腹。有消化道症状。中毒症状,后期出现感染性休克。一经确诊,立即手术。修补和/或肠切除吻合加引流。第二十七页,讲稿共三十页哦第二十八页,讲稿共三十页哦四大肠损伤四大肠损伤Large bowel injuriesLarge bowel injuries发病率比小肠低;腹膜炎出现晚,但较严重,粪性腹膜炎。治疗原则:右半结肠、裂口小、腹腔污染轻、全身情况好,可一期修补或切除吻合。其他病人先造瘘或肠外置,待34周后再行二期手术。第二十九页,讲稿共三十页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十页,讲稿共三十页哦
限制150内