骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任.ppt
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1、骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任现在学习的是第1页,共29页 年龄60y,髋、膝置换,脊柱成形病人 思考:诊断意见上会加上“骨质疏松症”?现在学习的是第2页,共29页什么是骨质疏松性骨折?l l骨质疏松性骨折(脆性骨折)指患骨质疏松症候,因骨密度和骨质量下降导致骨强度降低,收到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折,属病理性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。现在学习的是第3页,共29页骨质疏松性骨折非常常见l l高达50的女性和30%的男性一生中会发生骨质疏松性骨折l l脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、髋部和近端肱骨http:/www.osteofound.org/health_profe
2、ssionals/consensus_guidelines/cd_orf.html现在学习的是第4页,共29页现在学习的是第5页,共29页1 500 000*0500100015002000骨质疏松性骨折513 000 228 000184 300750 000 椎体椎体250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂250 000髋骨髋骨心肌梗死脑卒中乳腺癌年发生率 x 1000 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1
3、996,American Cancer Society*所有年龄的年发生数29岁以上女性年发生数30岁以上预计年发生数1996 新发病例,所有年龄骨质疏松性骨折非常常见现在学习的是第6页,共29页全球髋骨骨折的发生状况髋骨骨折总数髋骨骨折总数1990=1.661990=1.66百万百万2050=6.262050=6.26百万百万199020500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数(x1000)骨质疏松性骨折非常常见到2050年,全世界6百万髋骨骨折中,超过一半将发生在亚洲 Cooper C et al.Hip fractures in the elderly O
4、steoporosis Intl 1992;2;285-289现在学习的是第7页,共29页 髋部骨折-最严重的并发症最严重的并发症l l第一年死亡15-20%l l存活者50%终生残疾l l第二年再发生骨折的机会为20%l l如果给予合适的药物治疗,骨折发生率减少50%现在学习的是第8页,共29页骨质疏松性骨折:高致死和致残率新加坡一项最新回顾性研究显示:280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore,2002,31(1):3-7.现在学习的是第9页,共29页骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点l l骨折后卧床,骨丢失迅速,加重骨
5、质疏松骨折后卧床,骨丢失迅速,加重骨质疏松l l骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难l l内固定治疗稳定性差内固定治疗稳定性差l l骨折愈合过程缓慢,恢复时间长骨折愈合过程缓慢,恢复时间长l l其他部位发生再骨折的风险增加其他部位发生再骨折的风险增加l l多见于老年人,常伴发其他器官及系统疾病,全身状况差,多见于老年人,常伴发其他器官及系统疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症治疗时易发生并发症l l致残率、致死率较高致残率、致死率较高现在学习的是第10页,共29页骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南:“骨质疏松性骨折的治疗
6、有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也要积极治疗骨质疏松症。”临床诊疗指南临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册骨质疏松症和骨矿盐疾病分册:“在治疗骨折的同时,还要积极治疗骨质疏松”现在学习的是第11页,共29页骨科医生往往是第一个,很可能也是唯一接诊骨折患者的医生,因此有机会第一个建议患者进行骨质疏松的评估和治疗,以降低继发骨折的危险。http:/www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html现在学习的是第13页,共29页骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南:诊断主要依靠患
7、者的年龄、病史和影像学检查,其中诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查,其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。现在学习的是第14页,共29页诊断l lX X线:确定骨折部位、类型、移位方向和程度,骨质疏松表现,线:确定骨折部位、类型、移位方向和程度,骨质疏松表现,如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等l lCT:CT:显示骨折粉碎的程度,确定骨折类型,显示椎体破坏程度以及椎显示骨折粉碎的程度,确
8、定骨折类型,显示椎体破坏程度以及椎管内压迫情况管内压迫情况l lMRI:MRI:发现隐匿性骨折,鉴别新鲜和陈旧性骨折发现隐匿性骨折,鉴别新鲜和陈旧性骨折l lDXADXA:拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查,确定骨质疏松:拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查,确定骨质疏松的程度的程度现在学习的是第15页,共29页现在学习的是第16页,共29页 骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南:脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位,约85%85%有疼痛有疼痛症状,剩余症状,剩余15%15%可无症状,脊柱胸腰段的骨质疏松性骨可无症状,脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的折约占整个脊柱
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