腹膜透析患者的容量平衡探讨课件.ppt
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1、腹膜透析患者的容量平衡探讨腹膜透析患者的容量平衡探讨第1页,此课件共43页哦n容量平衡对容量平衡对PDPD患者的重要性患者的重要性n容量超负荷的原因容量超负荷的原因n控制容量负荷的对策控制容量负荷的对策目目 录录第2页,此课件共43页哦高容量血症高容量血症腹膜透析腹膜透析非感染非感染并发症并发症第3页,此课件共43页哦n液体超负荷定义液体超负荷定义即无法保持目标体重和无水肿状态,即无法保持目标体重和无水肿状态,是多种因素产生的临床综合征是多种因素产生的临床综合征n理想体重(目标体重):理想体重(目标体重):即患者处于正常血压,正常心脏大小即患者处于正常血压,正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
2、并没有水肿状态下的体重第4页,此课件共43页哦容量平衡对容量平衡对PDPD患者的重要性患者的重要性容量失衡与心血管并发症容量失衡与心血管并发症容量失衡与心血管并发症容量失衡与心血管并发症 总体液(总体液(总体液(总体液(nTBWnTBWnTBWnTBW)、细胞外液)、细胞外液)、细胞外液)、细胞外液(nECW)(nECW)(nECW)(nECW),细胞外容量(细胞外容量(细胞外容量(细胞外容量(ECV)ECV)ECV)ECV)、血容量(、血容量(、血容量(、血容量(PV),PV),PV),PV),高高高高BPBPBPBP容量超负荷与营养不良容量超负荷与营养不良容量超负荷与营养不良容量超负荷与营
3、养不良 肠道黏膜水肿、肠道黏膜水肿、肠道黏膜水肿、肠道黏膜水肿、抑制肝脏合成白蛋白抑制肝脏合成白蛋白抑制肝脏合成白蛋白抑制肝脏合成白蛋白 腹透液蛋白丢失增多、腹透液蛋白丢失增多、腹透液蛋白丢失增多、腹透液蛋白丢失增多、容量超负荷与炎症反应容量超负荷与炎症反应容量超负荷与炎症反应容量超负荷与炎症反应 ECV ECV水平与水平与水平与水平与CRPCRP密切相关密切相关密切相关密切相关容量超负荷与血脂代谢异常容量超负荷与血脂代谢异常容量超负荷与血脂代谢异常容量超负荷与血脂代谢异常第5页,此课件共43页哦高容量高容量血症血症心功能心功能不全不全顽固性顽固性顽固性顽固性高血压高血压高血压高血压腹膜透腹膜
4、透析析退出退出脑血管脑血管意外意外心脏心脏肥大肥大第6页,此课件共43页哦n容量超负荷容量超负荷n钠盐正平衡钠盐正平衡n血管中层钙化致使血管硬化血管中层钙化致使血管硬化n血液高渗透浓度血液高渗透浓度高血压高血压第7页,此课件共43页哦第8页,此课件共43页哦高容量血症原因高容量血症原因摄入水,盐过量摄入水,盐过量水分清除减少水分清除减少 机械原因机械原因机械原因机械原因 顺应性差顺应性差顺应性差顺应性差 高血糖高血糖高血糖高血糖 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少(残余肾功能的下降和丧失残余肾功能的下降和丧失残余肾功能的下降和丧失残余肾功能的下降和丧失)腹膜性能改变(包括超滤衰竭)腹膜性能改变(
5、包括超滤衰竭)腹膜性能改变(包括超滤衰竭)腹膜性能改变(包括超滤衰竭)第9页,此课件共43页哦建议当患者出现水负荷问题,先考虑建议当患者出现水负荷问题,先考虑建议当患者出现水负荷问题,先考虑建议当患者出现水负荷问题,先考虑“周边周边周边周边”因素,因素,因素,因素,最终考虑处方问题最终考虑处方问题最终考虑处方问题最终考虑处方问题水负荷过多时可逆因素分类和病因水负荷过多时可逆因素分类和病因第10页,此课件共43页哦管周渗漏管周渗漏机械原因机械原因第11页,此课件共43页哦管周渗漏管周渗漏预防预防n手术时荷包结扎紧密,避免损伤腹透管手术时荷包结扎紧密,避免损伤腹透管n术后避免各种引起腹腔张力增加的
6、因素术后避免各种引起腹腔张力增加的因素 n开始透析时,小剂量腹膜透析开始透析时,小剂量腹膜透析IPD机械原因机械原因第12页,此课件共43页哦管周渗漏管周渗漏治疗治疗n放空腹腔,停止透析至少放空腹腔,停止透析至少3 3-4-4天,逐渐增加透天,逐渐增加透析剂量析剂量n加强支持疗法加强支持疗法n腹腔休息无效,拔除导管腹腔休息无效,拔除导管机械原因机械原因第13页,此课件共43页哦腹壁渗漏腹壁渗漏机械原因机械原因第14页,此课件共43页哦腹壁渗漏腹壁渗漏诊断诊断n临床表现临床表现n n流出量减少流出量减少流出量减少流出量减少n n腹壁局限性隆起水肿或皮下积液腹壁局限性隆起水肿或皮下积液腹壁局限性隆
7、起水肿或皮下积液腹壁局限性隆起水肿或皮下积液n n流出液量低于注入量流出液量低于注入量流出液量低于注入量流出液量低于注入量n n站立时体检腹壁不对称站立时体检腹壁不对称站立时体检腹壁不对称站立时体检腹壁不对称n腹壁渗漏可发生在早期,也可发生在晚期腹壁渗漏可发生在早期,也可发生在晚期n腹部腹部CTCT和和/或磁共振或磁共振第15页,此课件共43页哦腹壁渗漏腹壁渗漏预防预防n手术时荷包结扎紧密手术时荷包结扎紧密n置管后休息置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析,周开始透析。如期间必须透析,小剂量半卧位腹膜透析小剂量半卧位腹膜透析n避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力避免长时间做咳嗽、负重
8、、屏气等增加腹部压力的动作的动作n减少大容量腹膜透析液留置腹腔减少大容量腹膜透析液留置腹腔第16页,此课件共43页哦腹壁渗漏腹壁渗漏治疗治疗n 仰卧位透析仰卧位透析n减少透析留腹容量和透析量或血透治疗减少透析留腹容量和透析量或血透治疗n外科修补外科修补第17页,此课件共43页哦n置管后较早移位多与手术细节掌握置管后较早移位多与手术细节掌握 不好有关不好有关 n也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成也可由于结肠蠕动或大网膜牵拉造成n迟发移位也发生于感染后大网膜包迟发移位也发生于感染后大网膜包 裹、牵拉所致裹、牵拉所致导管功能不良导管功能不良导管移位导管移位机械原因机械原因第18页,此课件共43页哦n临
9、床表现临床表现n n腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止n辅助检查:辅助检查:n nX-X-摄片显示腹膜透析导管移位摄片显示腹膜透析导管移位摄片显示腹膜透析导管移位摄片显示腹膜透析导管移位 机械原因机械原因第19页,此课件共43页哦腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位预防预防第20页,此课件共43页哦第21页,此课件共43页哦导管堵塞导管堵塞导管功能不良导管功能不良第22页,此课件共43页哦腹膜透析导管堵塞腹膜透析导管堵塞治疗治疗n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水50-60ml50-60
10、ml50-60ml50-60ml快速、加压推入导管快速、加压推入导管快速、加压推入导管快速、加压推入导管n n尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶2 2 2 2-3-3-3-3万万万万U U U U加生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水2 2 2 20ml0ml0ml0ml推入腹膜透析导管中推入腹膜透析导管中推入腹膜透析导管中推入腹膜透析导管中保保保保留留留留4h4h4h4h,1-31-31-31-3次次次次n n肝素注入透析液肝素注入透析液肝素注入透析液肝素注入透析液n n轻泻剂,加强活动。轻泻剂,加强活动。轻泻剂,加强活动。轻泻剂,加强活动。进液时轻挤压腹透袋进液时轻挤压腹透袋进液时轻挤压腹透袋进液
11、时轻挤压腹透袋n n内科保守治疗无效者可考虑手术处理内科保守治疗无效者可考虑手术处理内科保守治疗无效者可考虑手术处理内科保守治疗无效者可考虑手术处理 如网膜较长,适当切除部分网膜如网膜较长,适当切除部分网膜如网膜较长,适当切除部分网膜如网膜较长,适当切除部分网膜n n积极治疗腹膜炎积极治疗腹膜炎积极治疗腹膜炎积极治疗腹膜炎机械原因机械原因第23页,此课件共43页哦饮食不当饮食不当水、盐摄入过多水、盐摄入过多高容量血症原因高容量血症原因第24页,此课件共43页哦残余肾功能的下降和丧失残余肾功能的下降和丧失残余肾功能(残余肾功能(残余肾功能(残余肾功能(RRFRRFRRFRRF):是指肾组织受损后
12、尚健存肾是指肾组织受损后尚健存肾是指肾组织受损后尚健存肾是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。组织的滤过功能和内分泌功能。组织的滤过功能和内分泌功能。组织的滤过功能和内分泌功能。GER2ml/minGER2ml/minGER2ml/min的患者,的患者,的患者,的患者,RRFRRF与左心室肥大与左心室肥大与左心室肥大与左心室肥大(LVH)(LVH)及及及及ECVECV也呈明也呈明也呈明也呈明显负相关显负相关显负相关显负相关高容量血症原因高容量血症原因第25页,此课件共43页哦腹膜超滤能力下降腹膜超滤能力下降有研究显示,有研究显示,有研究显示,有研究显示,4 4 4 4年以上腹膜透
13、析治疗的患者中,年以上腹膜透析治疗的患者中,年以上腹膜透析治疗的患者中,年以上腹膜透析治疗的患者中,超滤失败的发生率高达超滤失败的发生率高达超滤失败的发生率高达超滤失败的发生率高达36%36%36%36%PDPDPDPD超过超过超过超过6 6 6 6年的患者中出现超滤衰竭的发生率年的患者中出现超滤衰竭的发生率年的患者中出现超滤衰竭的发生率年的患者中出现超滤衰竭的发生率可高达可高达可高达可高达50%.50%.50%.50%.高容量血症原因高容量血症原因第26页,此课件共43页哦影响患者超滤的因素影响患者超滤的因素n腹膜转运类型腹膜转运类型n留腹时间留腹时间n渗透液浓度渗透液浓度n渗透液种类渗透液
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