第三十七章药物依赖与戒断DrugDependenceandWithdrawal.ppt
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1、第三十七 章药物依赖与戒断Drug Dependence and Withdrawal,郧阳医学院麻醉学系,教学大纲,掌握:药物依赖的定义熟悉:阿片依赖的临床表现及诊断了解:脱毒治疗方法、脱毒治疗的并发症及其防治,依赖性潜能的药物,麻醉药品阿片类opioids可卡因类cocaines大麻类cannabis精神药品镇静催眠和抗焦虑药sedative-hypnotics and anxiolytics中枢兴奋药central stimulants致幻剂hallucinogens,其他烟草tabacco酒精alcohol 挥发性溶媒volatile organic solvents,粗制阿片,吗啡片
2、剂,精制海洛因,毒品为什么能使人成瘾,内源类吗啡肽物质维持人体的正常生理活动外来类吗啡肽物质进入人体减少并抑制了自身吗啡肽的分泌外界的类吗啡肽物质来维持人体的生理活动自身的类吗啡肽物质完全停止分泌停止供应吗啡肽物质出现生理活动紊乱出现 “反跳”或“戒断症状” 再供给类吗啡物质才可能解除戒断症状“上瘾”,药物耐受 Drug Tolerance,长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消失要获得同样的药物效应,需要不断增加药物的剂量,药物依赖性 Drug dependence,指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应,目的
3、是要去感受它的精神效应,或是为了避免由于停药所引起的不舒适,physical dependence指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态,用药者一旦停药,将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征 withdrawal syndrome 突然停止或减量使用依赖性药物,或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征,psychological dependence指使人产生一种对药物欣快感的渴求,这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药精神依赖性在停药后不出现严重的戒断症状身体依赖性在停药后出现严重的戒断症状,强化效应 Reinforcement e
4、ffect,指药物或其他刺激引起个体强制性行为positive reinforcement effect or reward指能引起欣快或精神愉快舒适的感受,促使人或动物主动的觅药(或寻求刺激)是精神依赖性的基础,negative reinforcement effect or aversion指能引起精神不快或身体不适(如戒断症状),促使人或动物为避免这种不适而采取被动觅药(或寻求刺激)是身体依赖性的基础,药物依赖机制,神经解剖学基础蓝斑、中脑导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁、脊髓身体依赖中脑-边缘系统-皮层通路精神依赖,细胞和分子机制,腹侧被盖区,伏隔核,DA受体激活腺苷酸环化酶AC激活依赖
5、cAMP蛋白激酶A磷酸化离子通道和受体,改变膜电生理特性,神经元敏感化磷酸化转录因子,调控与药物依赖相关的靶基因表达,药物依赖的临床表现,渴求与强迫性觅药行为渴求是精神依赖性的特征为了追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦,滥用者常不顾法律和道德,不择手段获取药物,戒断反应长期药物滥用一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应严重的戒断反应甚至有生命危险,阿片类阿片类药物引起戒断反应一般在停药后412h出现,816h明显,3672h达高峰,大部分症状可在612天内消失,阿片戒断症状,精神状态及行为异常忧虑、烦躁不安、激惹、易怒,可出现攻击行为或抑郁绝望,开始为困倦以后转为失眠,躯
6、体症状呼吸困难、关节与肌肉疼痛、肌强直、肌无力、意向震颤、斜视、脱水、体重减轻、发冷、体温升高,自主神经系统症状 频繁哈欠、大汗淋漓、汗毛竖立、寒战、周身鸡皮疙瘩,瞳孔散大、流泪、流涕、流涎、鼻塞、食欲不振、恶心,呕吐、腹泻、胃肠绞痛、皮肤苍白、心动过速、血压升高、高血糖,精神障碍滥用者为了欣快感而反复吸食,以至无法靠主观意志控制自己导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、幻觉以及人格低落、伤人或自杀危险中毒反应一次性过量使用阿片类药物可引起急性中毒反应长期慢性服用依赖性药物亦可引起中毒反应,具体症状呼吸抑制,一般表现为呼吸频率减慢,呼吸幅度减弱,及其他病理性呼吸,肌肉抽搐或无力,下颌松
7、弛,舌根下坠,甚至阻塞呼吸瞳孔缩小,可呈针尖样瞳孔,光反应减弱或消失脉搏细弱、心率减慢,血压下降体温降低,皮肤湿冷少尿或无尿,意识模糊,外周循环衰竭或休克,神经系统损害长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变弱视横断性脊髓病变突发性下肢瘫痪躯体感觉异常末梢神经炎,药物依赖的诊断,依赖综合征诊断标准 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性,这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动,症状标准 反复使用某种精神活性物质,并至少有下列2项有使用某种物质的强烈欲望对使用物质的开始、结束,或剂量的自控能力下降明知该物质有害,但仍应用,
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