中医药大学中医学基础课件JC整理-第七章 病机-基本病机.pptx
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1、第二节第二节 基本病机基本病机【目的要求】【目的要求】1掌掌握握邪邪正正盛盛衰衰病病机机的的概概念念及及其其与与虚虚实实变变化化和和疾疾病转归的关系。病转归的关系。2熟熟悉悉阴阴阳阳偏偏胜胜、偏偏衰衰与与疾疾病病寒寒热热变变化化的的基基本本病病机。机。3熟熟悉悉精精气气血血津津液液失失常常所所产产生生的的各各种种基基本本病病机机的的含义与机理。含义与机理。4了解了解“内生五邪内生五邪”的概念及所产生的具体病机。的概念及所产生的具体病机。病机的概念与重要性病机的概念与重要性l病机即疾病发生、发展与变化的机理。病机即疾病发生、发展与变化的机理。l“病机病机”二字,前人释为二字,前人释为“病之机要病
2、之机要”、“病之病之机括机括”,含有疾病之关键的意思。由于病机是用,含有疾病之关键的意思。由于病机是用中医理论分析疾病现象,从而得出的对疾病内在、中医理论分析疾病现象,从而得出的对疾病内在、本质、规律性的认识,是防治疾病的依据,所以本质、规律性的认识,是防治疾病的依据,所以受到历代医家的极大重视。受到历代医家的极大重视。l基本病机,是指机体在致病因素作用下所产生的基本病机,是指机体在致病因素作用下所产生的基本病理反应,是疾病发生后病变本质变化的一基本病理反应,是疾病发生后病变本质变化的一般规律,也是其他各种病机的基础。般规律,也是其他各种病机的基础。l基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津
3、基本病机主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常,以及液失常,以及“内生五邪内生五邪”等。等。一、邪正盛衰一、邪正盛衰l邪正盛衰,是指在疾病过程中,致病邪气与机体邪正盛衰,是指在疾病过程中,致病邪气与机体抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。抗病能力之间相互斗争所发生的盛衰变化。l任任何何疾疾病病的的发发展展演演变变过过程程,从从一一定定意意义义上上说说,也也就就是是邪邪正正斗斗争争及及其其盛盛衰衰变变化化的的过过程程。邪邪正正斗斗争争的的消消长长盛盛衰衰,不不仅仅关关系系到到疾疾病病的的发发展展与与转转归归,同同时时还决定着疾病的虚实病理变化。还决定着疾病的虚实病理变化。(一)邪正盛衰与病邪
4、出入(一)邪正盛衰与病邪出入1表邪入里表邪入里 指指外外邪邪侵侵犯犯人人体体肌肌表表之之后后,病病邪邪由由表表传传里里,影影响脏腑响脏腑气血的病理演变过程。气血的病理演变过程。主要取决于两个方面:主要取决于两个方面:l感邪较重,或邪气的致病性较强。感邪较重,或邪气的致病性较强。l机体正气较虚,抗邪无力。机体正气较虚,抗邪无力。2里邪出表里邪出表 指病邪原本在脏腑较深的层次,由于邪正斗争,指病邪原本在脏腑较深的层次,由于邪正斗争,病邪由里透达于表的病理过程。病邪由里透达于表的病理过程。l大都是由于正气渐复,抗邪有力大都是由于正气渐复,抗邪有力(二)邪正盛衰与虚实变化(二)邪正盛衰与虚实变化 1虚
5、实病机虚实病机 实性病机,主要是指邪气亢盛,正气未衰,以邪实性病机,主要是指邪气亢盛,正气未衰,以邪盛为矛盾主要方面的一类病理变化。盛为矛盾主要方面的一类病理变化。正邪激烈相争,病理反应强烈,并表现一系列以正邪激烈相争,病理反应强烈,并表现一系列以亢奋、有余、不通为特征的实性病变。如壮热,亢奋、有余、不通为特征的实性病变。如壮热,狂躁,声高气粗,腹痛拒按,痰涎壅盛,二便不狂躁,声高气粗,腹痛拒按,痰涎壅盛,二便不通等通等 实性病机多见于外感病的初期和中期,或由于痰、实性病机多见于外感病的初期和中期,或由于痰、食、水、饮、瘀血等滞留于体内所引起的疾病。食、水、饮、瘀血等滞留于体内所引起的疾病。虚
6、性病机,主要是指正气不足,邪不太盛,以虚性病机,主要是指正气不足,邪不太盛,以正气亏虚为矛盾主要方面的一类病理变化。正气亏虚为矛盾主要方面的一类病理变化。邪正相争无力,难以出现剧烈的病理反应,从邪正相争无力,难以出现剧烈的病理反应,从而表现出一系列以衰退、虚弱、不固等为主要特而表现出一系列以衰退、虚弱、不固等为主要特征的虚性病变。如神疲乏力,动则气喘,自汗出,征的虚性病变。如神疲乏力,动则气喘,自汗出,畏寒肢冷,面容憔悴、身体消瘦等。畏寒肢冷,面容憔悴、身体消瘦等。虚虚性性病病机机多多见见于于疾疾病病后后期期,以以及及多多种种慢慢性性疾疾病病的病理过程之中。的病理过程之中。2.2.虚实变化虚实
7、变化l邪正的消长盛衰,不仅可以产生比较单纯的虚或邪正的消长盛衰,不仅可以产生比较单纯的虚或实的病理变化,而且在某些病程较长、病情复杂实的病理变化,而且在某些病程较长、病情复杂的疾病中,还会出现虚实之间的多种变化,主要的疾病中,还会出现虚实之间的多种变化,主要有虚实夹杂、虚实转化及虚实真假。有虚实夹杂、虚实转化及虚实真假。凡邪气过盛而损及正气,或正气本虚而致实邪内生凡邪气过盛而损及正气,或正气本虚而致实邪内生或复感邪气者,可致或复感邪气者,可致“虚实夹杂虚实夹杂”性病变。性病变。实中夹虚:以邪实为主,兼有正气不足。实中夹虚:以邪实为主,兼有正气不足。实热伤津,出现高热,烦渴,尿少,齿舌干燥实热伤
8、津,出现高热,烦渴,尿少,齿舌干燥 虚中夹实:以正虚为主,兼有痰饮、水湿、瘀血、虚中夹实:以正虚为主,兼有痰饮、水湿、瘀血、宿食等实邪停留,或复感邪气。宿食等实邪停留,或复感邪气。脾阳虚衰,水湿内生,而见食少神疲,四肢不温,腹胀水肿脾阳虚衰,水湿内生,而见食少神疲,四肢不温,腹胀水肿 虚实夹杂性病变,由于病邪所在的部位、层次不同,虚实夹杂性病变,由于病邪所在的部位、层次不同,正气亏损的程度各异,可以表现为表虚里实、表实正气亏损的程度各异,可以表现为表虚里实、表实里虚、上实下虚、上虚下实等。里虚、上实下虚、上虚下实等。由实转虚:先有实邪为病,继而耗伤正气,邪气虽由实转虚:先有实邪为病,继而耗伤正
9、气,邪气虽去而正气大伤,病变可转化为以正虚为主的虚性病理。去而正气大伤,病变可转化为以正虚为主的虚性病理。湿邪伤人,耗伤脾胃阳气湿邪伤人,耗伤脾胃阳气 运化无力,清气不升运化无力,清气不升 脾不统血脾不统血 因虚致实:先有正气不足,因推动、气化无力,而因虚致实:先有正气不足,因推动、气化无力,而后内生痰饮、水湿、瘀血等病理产物积聚于体内,则后内生痰饮、水湿、瘀血等病理产物积聚于体内,则可转化为以邪实为主的实性病理。可转化为以邪实为主的实性病理。心阳不足,运血无力,血行迟滞心阳不足,运血无力,血行迟滞 心脉痹阻心脉痹阻腹泻腹泻眩晕眩晕不思饮食不思饮食便血便血 心痛剧烈心痛剧烈胸前憋闷胸前憋闷 在
10、特殊情况下,可出现病变的本质和现象不相一致的在特殊情况下,可出现病变的本质和现象不相一致的情况。情况。真实假虚:本质为实性病变,由于邪气深结不散,气真实假虚:本质为实性病变,由于邪气深结不散,气血郁积于内,经络阻滞,气血不能通达于外,而出现血郁积于内,经络阻滞,气血不能通达于外,而出现四肢逆冷,面色不华等似虚非虚的假象。四肢逆冷,面色不华等似虚非虚的假象。真虚假实:本为虚性病变,由于正气虚弱,推动无力,真虚假实:本为虚性病变,由于正气虚弱,推动无力,机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等等似实非实的机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等等似实非实的假象。假象。(三)邪正盛衰与疾病转归(三)邪正盛衰与疾
11、病转归l邪正双方在其相互斗争的过程中所产生的消长盛邪正双方在其相互斗争的过程中所产生的消长盛衰变化,对疾病的转归起着决定性的作用。衰变化,对疾病的转归起着决定性的作用。1正胜邪退正胜邪退 2邪胜正衰邪胜正衰 3正虚邪恋正虚邪恋 4邪去正虚邪去正虚1正胜邪退正胜邪退l正气充盛,抗邪有力,驱除病邪;或及时正确治正气充盛,抗邪有力,驱除病邪;或及时正确治疗,正气渐复,疾病痊愈。疗,正气渐复,疾病痊愈。l风寒感冒,病邪在表,正气能抗邪外出,若及时风寒感冒,病邪在表,正气能抗邪外出,若及时予以解表宣肺的治疗,则病邪驱除,正气修复即予以解表宣肺的治疗,则病邪驱除,正气修复即告痊愈。告痊愈。2邪胜正衰邪胜正
12、衰l正气衰弱,抗邪无力;或由于邪气过于强盛,正气衰弱,抗邪无力;或由于邪气过于强盛,严重损伤正气,病情恶化。严重损伤正气,病情恶化。l若进一步发展,正气大衰,邪气独盛,阴阳离若进一步发展,正气大衰,邪气独盛,阴阳离决,则死亡。决,则死亡。l外感热病过程中,外感热病过程中,“亡阴亡阴“、“亡阳亡阳”的病理的病理改变。改变。3正虚邪恋正虚邪恋l疾病后期,正气已虚,邪气未尽,正气一时无力疾病后期,正气已虚,邪气未尽,正气一时无力驱邪,邪气留恋不去,病势缠绵的一种转归。驱邪,邪气留恋不去,病势缠绵的一种转归。l这种转归常常是许多疾病由急性转为慢性,日久这种转归常常是许多疾病由急性转为慢性,日久不愈,反
13、复发作,或留下某些后遗症的主要原因不愈,反复发作,或留下某些后遗症的主要原因之一。之一。l外邪犯肺,正气素虚,或治疗不彻底,发展成为外邪犯肺,正气素虚,或治疗不彻底,发展成为慢性咳喘病。慢性咳喘病。4邪去正虚邪去正虚l多见于急、重病的后期。多见于急、重病的后期。邪气亢盛,正气受到较重的损伤邪气亢盛,正气受到较重的损伤治疗措施过于峻猛,如大汗、大下等,邪气虽被驱除,治疗措施过于峻猛,如大汗、大下等,邪气虽被驱除,但正气亦已大伤但正气亦已大伤素体虚弱,大病之后正气虚弱更甚素体虚弱,大病之后正气虚弱更甚二、阴阳失调二、阴阳失调l阴阳失调,即阴阳消长失却平衡协调的一种病理状态。阴阳失调,即阴阳消长失却
14、平衡协调的一种病理状态。是指在疾病过程中,由于各种致病因素的影响及邪正之是指在疾病过程中,由于各种致病因素的影响及邪正之间的斗争,导致机体阴阳的相对平衡状态遭到破坏,表间的斗争,导致机体阴阳的相对平衡状态遭到破坏,表现以寒、热为主要特征的病理变化。现以寒、热为主要特征的病理变化。(一)阴阳偏胜(二)阴阳偏衰(三)阴阳互损(四)阴阳格拒(五)阴阳亡失(一一)阴阳偏胜阴阳偏胜l阴阳偏胜,指阴邪或阳邪过于亢盛的病理状态,阴阳偏胜,指阴邪或阳邪过于亢盛的病理状态,属于属于“邪气盛则实邪气盛则实”的实性病理。的实性病理。阳阳偏偏胜胜,即即是是阳阳盛盛,是是指指机机体体在在疾疾病病过过程程中中所所表表现现
15、的的一一种以阳气偏盛,机能亢奋,热量过剩的病理状态。种以阳气偏盛,机能亢奋,热量过剩的病理状态。病机特点:阳盛而阴未虚的实热性病理变化。病机特点:阳盛而阴未虚的实热性病理变化。形成阳偏胜的原因:形成阳偏胜的原因:(1)感受阳热邪气,或虽外感阴邪,但从阳化热感受阳热邪气,或虽外感阴邪,但从阳化热(2)由于情志内伤,五志过极而化火)由于情志内伤,五志过极而化火(3)因痰湿、瘀血、食积等郁久化热)因痰湿、瘀血、食积等郁久化热1阳偏胜“阳胜则热阳胜则热”壮热,面赤,烦躁,口渴,脉数壮热,面赤,烦躁,口渴,脉数“阳胜则阴病阳胜则阴病”口舌干燥,小便短少,大便燥结口舌干燥,小便短少,大便燥结“重阳必阴重阳
16、必阴”(热极生寒)即是指由阳转阴,乃阳气亢盛(热极生寒)即是指由阳转阴,乃阳气亢盛至极,病变性质由阳(热)转化为阴(寒)。如某些热至极,病变性质由阳(热)转化为阴(寒)。如某些热性病,初起见高热,口渴等一派邪热亢盛的表现,由于性病,初起见高热,口渴等一派邪热亢盛的表现,由于热毒过盛,可突然出现体温下降,四肢厥冷,冷汗淋漓热毒过盛,可突然出现体温下降,四肢厥冷,冷汗淋漓等阴寒性的危重征象。等阴寒性的危重征象。2阴偏胜 阴阴偏偏胜胜,即即是是阴阴盛盛,是是指指机机体体在在疾疾病病过过程程中中所所表表现现的的一一种种以以阴阴气气偏偏盛盛,机机能能障障碍碍或或减减退退,产产热热不不足足,以以及及阴阴寒
17、寒性性病病理产物积聚的病理状态。理产物积聚的病理状态。病机特点:阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。病机特点:阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。形成阴偏胜的原因:形成阴偏胜的原因:感感受受阴阴寒寒邪邪气气,或或是是过过食食生生冷冷之之物物,或或是是阴阴寒寒性性病病理理产产物物积聚,寒阻阳气,从而导致阳不制阴,阴寒内盛。积聚,寒阻阳气,从而导致阳不制阴,阴寒内盛。“阴胜则寒阴胜则寒”形寒肢冷,水肿,身体踡缩形寒肢冷,水肿,身体踡缩“阴胜则阳病阴胜则阳病”面色苍白、小便清长、大便稀溏面色苍白、小便清长、大便稀溏“重重阴阴必必阳阳”(寒寒极极生生热热),即即是是指指由由阴阴转转阳阳,乃乃阴阴寒寒邪邪气气亢亢盛
18、盛至至极极,病病变变性性质质由由阴阴(寒寒)转转阳阳(热热)。如如外外感感寒寒邪邪致致病病,初初起起见见恶恶寒寒、无无汗汗、口口不不渴渴、头头身身痛痛等等一一派派寒寒冷冷表表现现。如如因因素素体体阳阳盛盛,或或治治疗疗失失误误,或或寒寒邪邪郁郁滞滞日日久久等等,都都可可从从阳阳化化热热,转转化化为为以以高高热热,口口渴渴,尿尿少少色色黄黄等为特征的阳热亢盛病变。等为特征的阳热亢盛病变。(二二)阴阳偏衰阴阳偏衰l阴阳偏衰,是指阴或阳过于虚衰的状态,属于阴阳偏衰,是指阴或阳过于虚衰的状态,属于“精气夺则虚精气夺则虚”的虚性病理。的虚性病理。1阳偏衰阳偏衰 阳偏衰,是指机体在疾病过程中,阳气虚损,机
19、能活阳偏衰,是指机体在疾病过程中,阳气虚损,机能活动减退或衰弱,温煦功能减退的病理状态。动减退或衰弱,温煦功能减退的病理状态。病机特点:阳气不足,阳不制阴,阴相对偏盛的虚寒病机特点:阳气不足,阳不制阴,阴相对偏盛的虚寒性病理变化。性病理变化。形成阳偏衰的原因:形成阳偏衰的原因:1)久病耗伤阳气久病耗伤阳气2)先天禀赋不足先天禀赋不足3)后天失于调养后天失于调养4)饮食劳倦损伤饮食劳倦损伤l“阳虚则阴盛阳虚则阴盛”、“阳虚则寒阳虚则寒”畏寒喜暖,四肢不畏寒喜暖,四肢不温,血液凝滞,水液停蓄,精神不振,喜静踡卧温,血液凝滞,水液停蓄,精神不振,喜静踡卧 l阳气不足,以心脾肾三脏较为多见,尤其是肾。
20、所以肾阳气不足,以心脾肾三脏较为多见,尤其是肾。所以肾阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。l 阳虚则寒阳虚则寒以阳虚为主的虚寒以阳虚为主的虚寒 阴胜则寒阴胜则寒以阴胜为主的实寒以阴胜为主的实寒 2阴偏衰阴偏衰 阴阴偏偏衰衰,是是指指机机体体在在疾疾病病过过程程中中,精精、血血、津津液液等等物物质质亏亏损损,阴阴不不制制阳阳,导导致致阳阳气气相相对对偏偏旺旺,机机能能活活动动虚虚性性亢亢奋奋的的病理状态。病理状态。病病机机特特点点:阴阴液液不不足足,宁宁静静、滋滋养养作作用用减减退退,阴阴不不制制阳阳,阳气相对有余的虚热性病理变化。阳气相对有余的虚
21、热性病理变化。形成阴偏衰的原因:形成阴偏衰的原因:1)外感阳热病邪,邪退阴伤,阴液亏损外感阳热病邪,邪退阴伤,阴液亏损2)五志过极,化火伤阴五志过极,化火伤阴3)久病耗伤阴液久病耗伤阴液4)津血流失过多津血流失过多5)过食燥热之品,日久伤阴过食燥热之品,日久伤阴“阴虚则阳亢阴虚则阳亢”、“阴虚则热阴虚则热”低热,五心烦热或低热,五心烦热或骨蒸劳热,口燥咽干,尿短少,大便燥结,心烦、失眠骨蒸劳热,口燥咽干,尿短少,大便燥结,心烦、失眠 阴液不足,以肺肝肾三脏为多见,其中尤其是肾,所以阴液不足,以肺肝肾三脏为多见,其中尤其是肾,所以肾阴不足在阴偏衰的病机中占有相当重要的地位。肾阴不足在阴偏衰的病机
22、中占有相当重要的地位。阴虚则热阴虚则热以阴虚为主的虚热以阴虚为主的虚热 阳胜则热阳胜则热以阳胜为主的实热以阳胜为主的实热 (三)阴阳互损(三)阴阳互损l阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,影响阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,影响到相对的一方,形成阴阳两虚的病理状态。到相对的一方,形成阴阳两虚的病理状态。1阴损及阳,是指由于阴液亏损,致使阳气的生化不足,阴损及阳,是指由于阴液亏损,致使阳气的生化不足,或者阳气无所依附而耗散,形成以阴虚为主的阴阳两虚或者阳气无所依附而耗散,形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。病变。肝肾阴虚,水不涵木,阴虚阳亢,无阴则阳无以生肝肾阴虚,水不涵木,阴虚阳
23、亢,无阴则阳无以生耗损肝肾阳气耗损肝肾阳气阴阳两虚阴阳两虚 2阳损及阴,是指由于阳气亏损,致使阴液的生成减少,阳损及阴,是指由于阳气亏损,致使阴液的生成减少,或阳不摄阴而阴液流失等,形成以阳虚为主的阴阳两虚或阳不摄阴而阴液流失等,形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。病变。阳气不足,气化失职,津液代谢障碍(水肿),无阳则阳气不足,气化失职,津液代谢障碍(水肿),无阳则阴无以化或通阳利水过久阴无以化或通阳利水过久阴液亏耗阴液亏耗阴阳两虚阴阳两虚(四四)阴阳格拒阴阳格拒l阴阳格拒,是阴阳失调病机中比较特殊的病理变化。阴阳格拒,是阴阳失调病机中比较特殊的病理变化。l主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极而壅盛
24、阻主要是由于某些原因引起阴或阳偏盛至极而壅盛阻遏于内,格拒另一方于外;亦可由于一方极度虚弱遏于内,格拒另一方于外;亦可由于一方极度虚弱而导致另一方相对偏盛,双方盛衰悬殊,盛者盘踞而导致另一方相对偏盛,双方盛衰悬殊,盛者盘踞于内,将衰弱的一方排斥于外,迫使阴阳之间不相于内,将衰弱的一方排斥于外,迫使阴阳之间不相交通维系,从而导致真寒假热或真热假寒。交通维系,从而导致真寒假热或真热假寒。1阴盛格阳阴盛格阳l阴盛格阳,主要是由于阴寒邪气过盛,壅阻于内,阴盛格阳,主要是由于阴寒邪气过盛,壅阻于内,排斥阳气于外,使阴阳之气不相顺接交通,相互排斥阳气于外,使阴阳之气不相顺接交通,相互格拒,出现内真寒、外假
25、热的病理状态。格拒,出现内真寒、外假热的病理状态。l临临床床上上还还有有一一种种称称为为“戴戴阳阳”的的病病变变,是是指指下下元元真真阳阳极极度度虚虚弱弱,阳阳不不制制阴阴,偏偏盛盛之之阴阴盘盘踞踞于于内内,逼逼迫迫衰衰极极之之阳阳浮浮越越于于上上,阴阴阳阳不不相相维维系系的的一一种种下下真寒、上假热的病变,亦属于阴盛格阳。真寒、上假热的病变,亦属于阴盛格阳。l究其病理本质,则是程度极为严重的虚寒性病变。究其病理本质,则是程度极为严重的虚寒性病变。l可见面颊泛红,口燥咽干等假热表现。可见面颊泛红,口燥咽干等假热表现。2阳盛格阴阳盛格阴l阳盛格阴,主要是由于阳热邪气过盛,深伏于里,阳盛格阴,主要
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