手术室胃肠外科常见手术配合.docx
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1、腔镜下直肠前切除术配合器械准备:腹腔镜器械;普外器械;敷料准备:直肠敷料;物品准备:碘伏棉球;小号切口保护器;50ml注射器;尖刀片;刀口垫;管垫;腹腔镜;单极导线;双极导线;CO2 充气管;吸引管;冲洗管;冲洗装置连接管;双腔引 流管;超声刀;Ligsure; 1/3纱布;5nli注射器;尿 管;尿袋;一次性手套;女患者需备直针;麻 醉:全麻;体 位:截石位;手术步骤:1. 清点检查器械:(1)腔镜器械的数目;(2)器械完整性和坚固性;(3)各类导线和管道的完整性及通畅性;(4)主镜的完整性;2. 常规消毒铺单,巾钳两把固定;连接主镜、各种导线及管道,并妥善固定;3. 消毒切口皮肤,用尖刀片
2、在脐部开一小口,建立气腹。根据需要各建立3-4个穿刺孔。患者改头低脚高位;游离乙状结肠,离断乙状结肠系膜的内侧面,断肠系膜下A、42 .常规消毒,铺巾;.刀切皮,电刀切皮下组织直至腹膜,边切边止血;43 .上切口保护器,术者洗手,递助手板勾,探查,确定术式, 上开张器;.用塑料袋及湿大盐纱保护肠管,S钩、铜板暴露术野;44 .于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠,电刀游离乙状结肠 左侧系膜,别离输尿管;.剪开乙状结肠右侧系膜,断肠系膜下A, 7号线双重结扎;断 肠系膜下V, 7号线结扎;45 .游离直肠前、后壁,断直肠侧韧带;.分组手术:腹部:建立有菌区,断乙状结肠,保存端上肠钳子套肠套保护,
3、远端弯钳子上肠套双7号线结扎。于左下腹行近端乙状结 肠永久性造屡,用0/3肠线结节缝合,外盖凡士林纱布, 3M胶贴覆盖。撤除有菌区,洗手;会阴:用大角针7号线缝合肛门。沿会阴中点,于两侧坐骨结节 体表投影连线及尾骨尖体表投影连线做环形切口,用电刀 切断尾骨韧带及肛提肌,游离直肠与盆腔相通。游离后的 直肠用小单或大盐纱保护,取下标本;46 .冲洗盆腔、腹腔,彻底止血,下引流。中圆针4号线关后腹 膜;.清点器械、纱布,常规关腹。造口更换凡士林纱布及3M胶贴。会阴部填塞凡士林大油纱,缝合。后盆切除手术配合器械准备:普外器械;直肠补充;敷料准备:直肠敷料;物品准备:碘伏棉球;干棉球;电刀(长刀头);吸
4、引器;切口 保护器;塑料袋;刀口垫;双腔引流管;肠套2个;1.4. 7号线假设干;气囊尿管;注射器;尿袋;0/3肠 线;黑袋子;一次性手套;3M胶贴2个;大凡士林 油纱;0号可吸收线;麻 醉:硬膜外或全麻;体 位:截石位;手术步骤:52 .下腹正中右侧绕脐上5cm;.常规消毒以及阴道消毒,铺巾;53 .刀切皮,电刀切皮下组织直至腹膜,边切边止血;.上切口保护器,术者洗手,递助手板勾,探查,确定术式, 上开张器;54 .用塑料袋及湿大盐纱保护肠管,S钩、铜板暴露术野;.于乙状结肠无血管区用纱布条牵引直肠,电刀游离乙状结肠 左侧系膜,别离输尿管;55 .剪开乙状结肠右侧系膜,断肠系膜下A, 7号线
5、双重结扎;断肠系膜下V, 7号线结扎;.切断子宫及卵巢韧带,切除子宫A,均7号线结扎或缝扎,将 乙状结肠系膜两侧的腹膜,切口向前延伸至膀胱子宫陷凹稍前 方,再向下游离2-3cm,将膀胱推向前方,使之与子宫颈和阴道 穹窿分开;56 .进一步解剖输尿管,切断舐骨子宫韧带和舐骨直肠韧带,直 肠侧韧带,至此直肠、子宫与肿瘤基本游离;.切开阴道前后壁,0号可吸收线缝合;57 .乙状结肠腹壁造口:同麦氏术分组后腹部手术;.会阴部手术:同麦氏术分组后会阴部手术;58 .冲洗盆腔、腹腔,彻底止血,下引流。中圆针4号线关后腹 膜;.清点器械、纱布,常规关腹。造口更换凡士林纱布及3M胶贴,会阴部填塞凡士林大油纱,
6、缝合。6. 沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐 窝。别离血管至主A分支前方,切开腹膜,沿右侧骨盆侧壁游离 到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处;行7-10cm切口,建立有菌区,取出标本。吻合肠道同前切除 术式;7. 关腹,清点器械、纱布;在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流;8. 整理用物,缝合创口,包扎。大肠科腹腔镜手术配合一, 备物:腹腔镜器械,普外器械,肠荷包钳(前切)直肠辅料电刀,吸引器,7号线一包,黑袋子,切口保护器,钉皮 器,刀口垫(中),管垫,石蜡油棉球,血管夹,闭合器 钉腹腔镜,二氧化碳管三长一短,超声刀,超声刀导线,杯, 血管夹钳,镜下闭合器,23把镜下抓钳,锂卡(
7、2个12mm, 3个5mm),根据术者需要备电铲及导线二, 体位:人字位(前切,乙状结肠癌根治,左半,右半),截石位(miles) 三,手术步骤:1, 清点器械:清点普外器械,腹腔镜器械,核对数量及完整性。2, 消毒,下尿管,铺单(留出一个腿套做器械袋,臀部下方垫四层 中单,一侧小腿腿套,另一侧小单,两腿各铺一层中单,脐上铺一层 中单,三个小单围出手术区域,24把布巾钳固定,万能单,左腿加 盖一层中单,将器械袋固定于该中单上)连接电刀,连接二氧化碳管(先将大锥子和双金属头短管递予巡 台老师),连接吸引器,超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测, 连接腹腔镜(导线勿打折,对好白平衡后用带牙钳固定
8、妥当),根据 需要连接电铲或ligasure3, 消毒皮肤(脐部),一块纱布,刀开皮,两把血管钳,一个皮勾暴露脐部腹膜,大圆针七号线12针缝腹膜牵引,12nnn铿卡打通腹膜, 连接二氧化碳管,给气腹,杯盛热水烫镜头,碘伏纱布差镜头,进腹 探查。4, 腹腔镜辅助下打另外34个铿卡孔(主刀右手12mn),其余5硒)。摇床呈头低足高位。5, 主刀右手超声刀,左手抓钳,助手单手或双手抓钳开始操作根据需要剪三分之一纱布,并与巡台老师清点6, 游离肠管:前切,乙状结肠癌根治,左半,miles:游离后腹膜,别离左toldt间 隙,暴露尿管和生殖血管,离断肠系膜下动静脉(血管夹钳上血管夹 递予术者,保存端上2
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