公司保诚人寿保险股份有限公司讲课教案.doc
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2、意事項,您可參閱背面說明。被保險人姓名被保險人身分證字號被保險人生日民國年月日保單號碼要保人要保單位(申請團體險必填)申請項目身故殘廢醫療豁免保費教育年金收據差額給付證明其他意外事故詳情說明事故地點事故日期民國年月日經過說明是否報案無有報案日期民國年月日報案警局承辦員警聯絡電話保險金支付方式匯款:戶名:(限受益人本人)若受益人為未滿七歲之未成年人或為禁治產人,得以其法定代理人或監護人之帳戶為匯款帳戶。銀行分行/部帳號(含科目、檢查碼)郵局存簿儲金局號-帳號-請依存摺號碼由左至右填寫,空格不補0若受益人不只一人時,可檢附匯款帳號資料(如存摺影本)。支票:郵寄給受益人本人,郵寄地址:同保單收費地址
3、或指定地址:請由業務員轉交請由要保單位轉交(團險件適用)業務員填寫欄本人聲明並確認上述資料正確無誤,並同意貴公司依上述指定方式匯款或交付支票後,即已履行保險金給付義務。若有因匯款帳戶填寫錯誤、變更、撤銷等原因致貴公司無法順利付款,遲延責任由本人負擔。此致保誠人壽保險股份有限公司受益人簽名:身分證字號:如受益人不只一人時,均須簽名並註明身分證字號。法定代理人簽名:身分證字號:(或監護人)聯絡電話:()-手機:中華民國年月日業務單位:業務員姓名:登錄證字號:聯絡電話:行政助理受理欄理賠號碼(本欄位由櫃檯受理人員填寫)*C0100102*-申請各項保險給付應檢附文件一覽表:申請項目應備文件身故殘廢醫
4、療豁免保費教育年金住院醫療意外醫療癌症醫療重大疾病疾病身故意外身故全殘部份殘廢實支實付型日額、定額型實支實付型日額、定額型註1註2理賠申請書受益人身分證明保險單或其謄本被保險人除戶戶籍謄本或死亡診斷書相驗屍體證明書殘廢/全殘診斷證明書醫師診斷證明書醫療費用明細及收據病理切片檢驗報告(癌症)X光片(申請骨折津貼) 若申請癌症醫療健康保險附約(CN)之癌症手術費用保險金,需檢附手術治療費用明細表及收據正本。 豁免保費:被保險人身故、殘廢時,應檢附文件同上表身故、殘廢。被保險人初次罹患條款約定之特定傷病時,應檢附診斷證明書及病理檢查報告。實際應檢附文件仍以各保單條款為準。申請注意事項:1. 理賠申請
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