糖尿病的现代治疗与控制目标.ppt
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1、糖尿病的现代治疗与控制目标,给生命以时间给时间以生命,WHO,死亡率最高的几种疾病,心、脑血管疾病肿瘤糖尿病,糖尿病的慢性并发症,缺血性心脏病 50% 3倍外周动脉硬化闭塞症 50% 6倍高血压 45% 2倍脂代谢紊乱 45% 5倍多发性神经病变 50% 15倍自主神经病变 40% 10倍,视力下降和其他眼疾 38% 3倍尿路感染男 6% 2倍 女 30% 8倍视网膜病变 5% 25倍肾脏病变 8% 5倍慢性足部溃疡 8% 4倍截肢 2% 20倍脑血管疾病 3% 5-8倍,糖尿病的发病率,中国农村2-3%中小城市3-4%北京等大城市4-5%台湾6-7%香港10-12%澳洲华人10-12%毛里求
2、斯华人17%,糖尿病的定义与特征,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。表现为胰岛素的绝对或相对不足,以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低,导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。高血糖是其主要特征。,糖尿病的遗传因素,单基因突变胰岛素基因突变 6胰岛素受体基因突变 60葡萄糖激酶基因突变线粒体tRNA基因突变多基因 (50 DM相关基因)变异 致病易感基因:影响不同的生物学途径主效基因次效基因,糖尿病的环境因素,易感基因与环境因素相互作用1型糖尿病(IDDM)自身免疫;病毒感染;化学毒物 等2型糖尿病(NIDDM)不合理饮食;肥胖;运动过少;精神紧张 等,与糖尿病有关的自身抗体
3、,(1) 胰岛细胞抗体 (ICAb)(2) 胰岛细胞表面抗体 (ICSAb)(3) 胰岛细胞胞浆抗体 (ICCAb)(4) 细胞毒性胰岛细胞抗体 (cAMC)(5) 结合补体的胰岛细胞抗体 (CF-ICAb)(6) 谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)(7) 胰岛素自身抗体 (IAAb)(8) 胰岛素受体自身抗体 (IRAAb),消渴病,症状 辨证 治则口渴多饮为上消 肺热上乘,耗液伤津 清热润肺,生津止渴消谷善饥为中消 胃火炽盛,化食津亏 清胃泻火,养阴保津小便如膏为下消 肾阴不足,阴亏火旺 滋阴补肾,生津清热,有关糖尿病的最早记载,BC 1550 埃及“多尿” BC 1122-770中国“尿
4、病” BC 500- AC 400 印度 “蜜尿”(madhumeha) BC 475-221中国“消渴” BC 30-AC 50古罗马“尿病”(diabetes)?希腊 ?,医学史,经验医学时代 生物医学时代 临床医学时代 保健医学时代,对糖尿病的认识过程,初识阶段公元前-1674诊断阶段1675-1868实验阶段1869-1920控制阶段1921-1993攻克阶段1994起,糖尿病科学认识大事记 (一),公元 30-90古罗马 Aretaeus 描述了多饮多尿的症状, 命名为“Diabetes”尿病 200中国汉代张仲景 系统描述了“消渴病” 600中国隋代甄立言 定义“消渴”,发现尿甜
5、1000阿拉伯Avicenna 发现DM的足坏疽,阳痿 1115-1233中国金代刘完素 第一部DM专著三消论 1674英国人T. Willis 系统描述了DM患者尿液 中有糖,糖尿病科学认识大事记(二),1750英国人 W. Cullen 建议在Diabetes后加上Mellitus, 意为“蜜”1776英国人 M. Dobson DM是一种全身病,血清中 也有糖1788英国人 T. Cawley 胰腺钙化可引起DM1810-20英国人 W. Prout 描述了DM昏迷1815法国人 M. Chevreul DM尿和血清中糖Glucose1829德国人 Bonchardat 发现DM尿糖量和
6、摄入的碳水 化合物多少有关1849-55法国人C. Bernard 发现高血糖是DM特征1857德国人W. Petters 发现DM尿中有丙酮,糖尿病科学认识大事记(三),1869德国人P.Langerhans发现了胰腺中的胰岛1874德国人A.Kussmaul DM昏迷者血中有丙酮1889德国人Minkowski & 切除狗的胰腺引起DMvon Mering1901USAE.L. Opie提出胰岛可能分泌一种调节糖代谢的物质1907比利时人 J.de Meyer命名“Insulin”胰岛素1907USAW.A. Lane区分胰岛的A和B细胞1907-1921德国人G.Zuelzer都分别获得
7、可降低血糖的USAI.Kleiner胰腺提取物罗马尼亚人 N.Paulesco,糖尿病科学认识大事记(四),1922 加拿大人Banting, Best首次在临床上用胰岛素Collip,Macleod治疗DM,获得成功1926 USAAbel得到结晶胰岛素1936 USAKimmelstiel &描述了伴有蛋白尿和高血Wilson压的DM结节性肾小球病变1955 英国人 F.Sanger阐明胰岛素的分子结构1959 USAYalow & Berson发展了放免法测定胰岛素1965 中国人上海生化所化学合成牛胰岛素1967 英国人D. Steiner发现胰岛素原1971 USAP.Freyche
8、t证实胰岛素受体1979 英国人Bottazo et al提出IDDM的自身免疫基础1980 WHO颁布DM诊断标准1993 USADCCT证明严格控制血糖可降低DM的并发症,糖尿病的危险因素,有多饮,多尿,多食者有原因不明的体重下降者有糖尿病家族史,40岁以上者皮肤瘙痒,或溃疡经久不愈者频发疖痈者容易疲劳者分娩过具大胎儿者(4kg)有过尿糖阳性,或高血糖史者过度肥胖或超重者,糖尿病的诊断,人群的医学分类,健康人亚健康人病人,胰岛功能正常者IGT或者IFG者糖尿病患者,古人对医生的分类,下医医已病之病中医医欲病之病上医医未病之病 黄帝内经,IGT和IFG的干预治疗,严格的饮食控制恒定的运动锻炼
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