五讲医患关系伦理.ppt
《五讲医患关系伦理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《五讲医患关系伦理.ppt(37页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、五讲医患关系伦理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望v (东方网)(东方网)20072007年年4 4月月1818日消息:去年中国内地发生日消息:去年中国内地发生九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件,打伤医务人九千八百三十一起严重扰乱医疗秩序事件,打伤医务人员五千五百一十九人,造成医院财产损失超过二亿多元员五千五百一十九人,造成医院财产损失超过二亿多元人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。人民币。这是国家卫生部新闻办今天透露的数字。v 该办发布的
2、卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综该办发布的卫生部副部长陈啸宏在全国社会治安综合治理工作会议的报告称,近年来一些地方的医疗机构合治理工作会议的报告称,近年来一些地方的医疗机构不时地发生医疗差错甚至医疗事故,医疗纠纷增多,由不时地发生医疗差错甚至医疗事故,医疗纠纷增多,由此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。此引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件呈上升趋势。案例分析案例分析v有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段有的地方甚至出现了以纠缠、冲击医院为手段谋取私利的谋取私利的“医闹医闹”现象,严重影响医患之间现象,严重影响医患之间应有的信任和理解,不少医务人员缺乏安全感,应有的信任和理
3、解,不少医务人员缺乏安全感,不敢采用风险较大的医疗救治技术。不敢采用风险较大的医疗救治技术。v问题:问题:v1.1.试分析试分析“医闹医闹”行业出现的社会原因?行业出现的社会原因?v2.2.你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些?你认为构建和谐医疗秩序的措施有哪些?v学习目标:学习目标:1.1.熟悉熟悉医患关系的特征性质医患关系的特征性质以及以及医患关系的现代发展医患关系的现代发展趋势趋势,2.2.掌握掌握医患关系的基本模式医患关系的基本模式及其临床运用,及其临床运用,医患关系医患关系的影响因素的影响因素,医患双方的权利与义务,医患双方的权利与义务,并能运用。并能运用。3.3.理解医患冲突和医疗纠
4、纷产生的原因以及调适原则理解医患冲突和医疗纠纷产生的原因以及调适原则本章内容本章内容v第一节第一节 医患关系概述医患关系概述v第二节第二节 医患关系模式医患关系模式v第三节第三节 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务v第四节第四节 医患关系的冲突与调适医患关系的冲突与调适第一节第一节 医患关系概述医患关系概述v一、医患关系的界定一、医患关系的界定v二、医患关系的性质二、医患关系的性质从法律角度看,医患关系从法律角度看,医患关系具有契约性具有契约性,因为,因为包括了包括了“要约要约”和和“承诺承诺”两个要件。两个要件。但但并不表明就是契约关系并不表明就是契约关系,因为:,因为:v(1 1)医
5、患双方不能说是平等的,医务人员在知识)医患双方不能说是平等的,医务人员在知识等方面都比患者要优越。等方面都比患者要优越。v(2 2)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。)患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。v(3 3)最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动,)最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动,名正言顺的谋求自己的利益,每一方都希望保护自名正言顺的谋求自己的利益,每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。己免受对方自利行为伤害。v(4 4)契约关系中)契约关系中违约违约一方需要承担赔偿责任,而一方需要承担赔偿责任,而医患关系并不是完全如此。医患关系并不是完全如此。医患关系从伦理学角度看,是
6、一种医患关系从伦理学角度看,是一种信托关系信托关系。信托关系的设立与存在必须具有特定目的信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ;受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力;受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力;信托关系内双方本质上的不对等信托关系内双方本质上的不对等,包括包括:知识、权力、谈知识、权力、谈判能力和影响力。判能力和影响力。信托关系就是委托人对受托人的信任信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的相应的,医生的言医生的言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。依赖与易受伤害依赖与易受伤害,在医患关系中在医患关系中,病人是处于最无力保护病人是处于最无力保护
7、自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然的。受托人容易误用或滥用被授予的权力受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的利以促进自己的利益或暗中损害委托人的利益。益或暗中损害委托人的利益。期望是信托关系最后一个特征。期望是信托关系最后一个特征。v案例分析:案例分析:v原告:郑某,女原告:郑某,女3232岁,江苏省南京市红十字会医院护士。住岁,江苏省南京市红十字会医院护士。住江苏省南京市。江苏省南京市。v原告:陈某,男原告:陈某,男3838岁,中国人民解放军南京军区某部军官,岁,中国人民解放军南京军区某部军官,住江苏省南京市。住江苏省南京
8、市。v被告:江苏省某医院。住所地:江苏省南京市。法定代表人:被告:江苏省某医院。住所地:江苏省南京市。法定代表人:黄某,该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷,向当黄某,该院院长。原告与被告发生医疗服务合同纠纷,向当地法院起诉。地法院起诉。v原告诉称原告诉称:因结婚:因结婚7 7年未生育到医院就医,与医院(被告)年未生育到医院就医,与医院(被告)约定通过约定通过“单精子卵腔内注射单精子卵腔内注射”技术(技术(ICSIICSI技术)实施人工技术)实施人工辅助生育,但是医院擅自改变治疗技术方案,实际采取了辅助生育,但是医院擅自改变治疗技术方案,实际采取了“体外受精和胚胎移植体外受精和胚胎移植”技
9、术(技术(IVFIVF技术)并导致治疗失败,技术)并导致治疗失败,故请求按照合同法和消费者权益保护法以及民法故请求按照合同法和消费者权益保护法以及民法通则的规定,判令医院双倍赔偿医药费通则的规定,判令医院双倍赔偿医药费2.52.5万元,误工费万元,误工费1392.51392.5元。精神抚慰精元。精神抚慰精1 1万元并公开赔礼道歉。万元并公开赔礼道歉。被告辩称被告辩称:IVFIVF技术和技术和ICSIICSI技术都是人工辅助生技术都是人工辅助生殖技术手段,二者有不同的适应症。原被告之间殖技术手段,二者有不同的适应症。原被告之间并没有明确约定采取何种技术。我院根据原告当并没有明确约定采取何种技术。
10、我院根据原告当时的情况决定采取时的情况决定采取IVFIVF技术符合医疗常规,因此,技术符合医疗常规,因此,在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在治疗过程中不存在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与经营者的关系,本案不适用消在普通的消费者与经营者的关系,本案不适用消费者权益保护法。原告以违约为诉由,要求我院费者权益保护法。原告以违约为诉由,要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依据。承担精神损害赔偿业没有法律依据。问题:如果你是法官,你如何判决?问题:如果你是法官,你如何判决?v在双方证据优势的较量中,法院认定:在双方证据优势的较量中,法院认定:虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进虽
11、然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治疗,但是综合分析以上证据可以认定,原告行治疗,但是综合分析以上证据可以认定,原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段,其交费已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段,其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择,的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择,人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认,因此,原被告之间已经就采取认,因此,原被告之间已经就采取ISCIISCI技术进行技术进行人工辅助生育治疗达成合意,人民医院有义务按人工辅助生育治疗达成合意,人民医院有义务按照照ICSIICSI技术为原告进行治疗。技术为原
12、告进行治疗。最后,法院判原告获胜。最后,法院判原告获胜。v三、医患关系三、医患关系历史演变历史演变及及人际特征人际特征v(一)历史演变(一)历史演变1.1.古代古代的医患关系的医患关系v直接性直接性 稳定性稳定性 主动性主动性2.2.近代近代的医患关系的医患关系 v物化趋势物化趋势 分解趋势分解趋势 分离趋势分离趋势3.3.现代现代的医患关系的医患关系 v(1)(1)权利意识的觉醒与医患关系权利意识的觉醒与医患关系民主化民主化v(2)(2)医疗手段技术化与医患关系医疗手段技术化与医患关系异化异化 v(3)(3)社会生活医学化与医患关系社会生活医学化与医患关系扩大化扩大化 v(4)(4)卫生资源
13、匮乏与医生责任卫生资源匮乏与医生责任社会化社会化 v(5)(5)市场经济与医患关系市场经济与医患关系商品化商品化v问题:问题:v 请你谈谈你对目前在医疗领域中的请你谈谈你对目前在医疗领域中的“优价优先优价优先”与与“等价交换等价交换”现象的认识。现象的认识。v(二)医患关系的(二)医患关系的人际特征人际特征从理想上来说,具有目标的一致性和从理想上来说,具有目标的一致性和一定程度的依赖性,地位的平等性。一定程度的依赖性,地位的平等性。从现实来看,医患关系并费如此美好。从现实来看,医患关系并费如此美好。因为:其一,医患之间医学知识和能因为:其一,医患之间医学知识和能力的不对称。其二,医患之间地位、
14、力的不对称。其二,医患之间地位、利益、文化和思想道德修以及法律意利益、文化和思想道德修以及法律意识的差异容易造成医患冲突。识的差异容易造成医患冲突。v小张是甲卫生院的一位主治医师,小张是甲卫生院的一位主治医师,20062006年年6 6月月1515日日因病到乙医院住院,住院后由该院李医师负责。因病到乙医院住院,住院后由该院李医师负责。6 6月月2525日,小张因觉得自己的病情不见好转,就找李日,小张因觉得自己的病情不见好转,就找李医师了解病情及治疗方案,在了解情况后,建议李医师了解病情及治疗方案,在了解情况后,建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦,医师能否调整一下治疗方案。李医师
15、听后十分不悦,认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任,没有考认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任,没有考虑小张的建议。虑小张的建议。2626日下午,小张要求出院到别处治日下午,小张要求出院到别处治疗,李医师更加生气,但鉴于患者的要求还是不情疗,李医师更加生气,但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。愿为小张办理了出院手续。v问题:问题:v试对该案例中的试对该案例中的医患关系模式医患关系模式进行分析,并提出自进行分析,并提出自己的建议。己的建议。第二节第二节 医患关系的理论模式医患关系的理论模式v一一.帕森斯模式帕森斯模式v技术关系技术关系v非技术关系:非技术关系:父子关系(相似)父子关系
16、(相似)一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控制表现出某种感情中立状态,但又充满浓重的感情色彩,表现出某种感情中立状态,但又充满浓重的感情色彩,都把注意力集中在相似的目标上都把注意力集中在相似的目标上v但这种模式但这种模式并不具有广泛的适用性并不具有广泛的适用性并不适用所有的疾病并不适用所有的疾病随着社会发展,医患关系的不对称性会减弱随着社会发展,医患关系的不对称性会减弱患者对医生的依赖性也会弱化患者对医生的依赖性也会弱化医生的控制作用逐步减小医生的控制作用逐步减小v二、萨斯荷伦德模式二、萨斯荷伦德模式v(一一)主动主动-被动型:被动型:父母
17、与婴儿的关系父母与婴儿的关系v(二二)指导合作型:指导合作型:父母与少年的关系父母与少年的关系 v(三三)共同参与型共同参与型成年人与成年人的关系成年人与成年人的关系模式模式医生的地位医生的地位患者的患者的地位地位应用对象应用对象生活生活原型原型主动主动被动被动为患者做什么为患者做什么被动接受被动接受(无反应能力无反应能力)麻醉、急性麻醉、急性创伤创伤 昏迷病昏迷病人人父母与婴儿父母与婴儿指导指导合作合作告诉患者做什告诉患者做什么么合合 作作急性感染病急性感染病人人父母与青少年父母与青少年共同参与共同参与帮助患者自疗帮助患者自疗伙伴关系伙伴关系(主主动参与全过程动参与全过程)慢性疾患的慢性疾患
18、的病人和心理病人和心理治疗治疗成人之间成人之间v案例:案例:v陈小姐是一名小学教师,身上患了湿疹,检查过后,医生让陈小姐是一名小学教师,身上患了湿疹,检查过后,医生让护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室,关上门,拉上护护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室,关上门,拉上护帘后,陈小姐按照护士的要求脱去了外衣,可刚要上药时,帘后,陈小姐按照护士的要求脱去了外衣,可刚要上药时,就听见门外面有人喊到就听见门外面有人喊到“周护士,接电话。周护士,接电话。”于是,护士放于是,护士放下手中的药盘,拉开了帘子,推开门就走了出去,丝毫没有下手中的药盘,拉开了帘子,推开门就走了出去,丝毫没有顾及到上身几乎裸露的陈
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 五讲医患 关系 伦理
限制150内