2018 年人民陪审员候选人信息采集表.docx
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1、2018 年人民陪审员候选人信息采集表姓名性别出生年月相片民族常住地户籍地政治 面貌婚姻 状况健康 状况公民身份 号码熟悉专业 有何特长上届被任命为人 民陪审员时间担任人民陪 审员届数学历及毕业院校现工作单位及职务兼职情况通讯地址、邮编、手机 QQ、微信号、主要家庭 成员及社 会关系称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务是否具备 担任人民 陪审员的 条件1、是否拥护中华人民共和国宪法(是 否)2、是否年满二十八周岁(是 否)3、是否遵纪守法、品行良好、公道正派(是 否)4、是否具有正常履行职责的身体条件(是 否)是否属于 不能担任 人民陪审 员的人员1、是否人民代表大会常务委员会的组成人员,监
2、察委员会、人民法院、人民检察院、公安机关、国家安全机关、司法行政机关的工作人员(是 否) 2、是否律师、公证员、仲裁员、基层法律服务工作者(是 否) 3、是否其他因职务原因不适宜担任人民陪审员的人员(是 否)是否有下1、是否受过刑事处罚(是 否)2、是否被开除公职(是 否)3、是否被吊销律师、公证员执业证书(是 否)列情形4、是否被纳入失信被执行人名单(是 否)5、是否因受惩戒被免除人民陪审员职务(是 否)6、是否其他有严重违法违纪行为,可能影响司法公信(是否)公安局审(盖章)核意见年月日法院审核(盖章)意见年月日司法局审(盖章)核意见年月日个人签名填表说明:1、表格中“常住地”是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方,但住院治病的除外。2、某 一事项内容较多在表格中填写不下时,请复制相应事项表格,另附页填写。3、表格中“上届被任命为人民陪审员 时间”如从未被任命为人民陪审员填“无”。
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