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1、妊娠相关肾脏问题妊娠相关肾脏问题妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病肾脏疾病如何影响妊娠妊娠时新发生的高血压、氮质血症、蛋白尿的评估和处理妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏妊娠时的肾脏尿路扩张,输尿管蠕动减慢,增加尿路感染尿路扩张,输尿管蠕动减慢,增加尿路感染风险;风险;梗阻性肾病;梗阻性肾病;肾脏肾脏GFR GFR 增加,肌酐、尿素、尿酸水平下降;增加,肌酐、尿素、尿酸水平下降;酸碱平衡酸碱平衡 降低血碳酸氢根水平。降低血碳酸氢根水平。妊娠时肾脏的改变妊娠如何影响肾脏?血流动力学改变血流动力学改变-高灌注;高灌注;尿蛋白排泄增加;尿蛋白排泄增加;高凝状态高凝状态;先兆子痫;先兆子痫;肾功能
2、永久减退肾功能永久减退妊娠是否会导致肾脏病恶化?妊娠是否会导致肾脏病恶化?妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征子痫与先兆子痫子痫与先兆子痫慢性高血压慢性高血压慢性高血压并先兆子痫慢性高血压并先兆子痫暂时性高血压暂时性高血压产后迟发性高血压和产后子痫产后迟发性高血压和产后子痫妊娠期高血压的诊断标准妊娠期高血压的诊断标准收缩压收缩压 140mmHg;140mmHg;舒张压舒张压 90mmHg;90mmHg;收缩压增加收缩压增加 30mmHg;30mmHg;舒张压增加舒张压增加 15mmHg 15mmHg。妊娠高血压的诊断妊娠高血压的诊断202020周,先兆子痫;周,先兆子痫;慢性高血压;慢性高血压
3、;慢性高血压合并先兆子痫的暂慢性高血压合并先兆子痫的暂时性高血压。时性高血压。妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压的诊断:妊娠高血压的诊断:妊娠高血压的诊断:妊娠高血压的诊断:-中期妊娠后发现的高血压;中期妊娠后发现的高血压;中期妊娠后发现的高血压;中期妊娠后发现的高血压;-无蛋白尿;无蛋白尿;无蛋白尿;无蛋白尿;-产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。产后血压恢复正常才能做出最后诊断。如果先兆子痫没有发生,且:如果先兆子痫没有发生,且:如果先兆子痫没有发生,且:如果先兆子痫没有发生,且:-血压在血压在血压在血压在12121212周内恢
4、复正常,则诊断为暂时性高血周内恢复正常,则诊断为暂时性高血周内恢复正常,则诊断为暂时性高血周内恢复正常,则诊断为暂时性高血压;压;压;压;-产后血压仍然较高,则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高,则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高,则诊断为慢性高血压。产后血压仍然较高,则诊断为慢性高血压。子痫与先兆子痫子痫与先兆子痫 先兆子痫的特征是妊娠后期首次发生的高血压,常伴有蛋白尿和或水肿,也可有凝血和肝功能异常;子痫指先兆子痫进展到惊厥期,是一种子痫指先兆子痫进展到惊厥期,是一种急性发作的高血压脑病。急性发作的高血压脑病。先兆子痫的危险因素先兆子痫的危险因素胎儿胎儿胎儿胎儿/胎盘因素胎盘因素胎盘因素
5、胎盘因素 第一次妊娠;第一次妊娠;第一次妊娠;第一次妊娠;多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎母体因素母体因素母体因素母体因素 原有血管疾病(高血压、糖尿病、肾脏病)原有血管疾病(高血压、糖尿病、肾脏病)原有血管疾病(高血压、糖尿病、肾脏病)原有血管疾病(高血压、糖尿病、肾脏病)代谢综合征(肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗)代谢综合征(肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗)代谢综合征(肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗)代谢综合征(肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗)血栓形成倾向(抗磷脂抗体综合征)血栓形成倾向(抗磷脂抗体综合征)血栓形成倾向(抗磷脂抗体综合征)血栓形成倾向(抗磷脂抗体综合征)先兆子痫时
6、的肾脏先兆子痫的病因和发病机理先兆子痫的病因和发病机理子宫胎盘缺血;子宫胎盘缺血;前列腺素代谢异常;前列腺素代谢异常;凝血系统激活;凝血系统激活;免疫因素;免疫因素;先兆子痫的临床特征先兆子痫的临床特征妊娠妊娠2020周后诊断的综合征,特征为:周后诊断的综合征,特征为:-高血压高血压=140/90mmHg;=140/90mmHg;-蛋白尿蛋白尿300mg/d;300mg/d;-头痛、视觉头痛、视觉障碍、腹部或胸部疼痛;障碍、腹部或胸部疼痛;-手或面部水肿;手或面部水肿;-突然的体重增加;突然的体重增加;-特征性的实验室检查异常。特征性的实验室检查异常。严重先兆子痫的临床特征严重先兆子痫的临床特
7、征HELLP H H H Hemolysis,emolysis,emolysis,emolysis,e e e elevated levated levated levated l l l liver iver iver iver enzymes,enzymes,enzymes,enzymes,l l l low ow ow ow p p p platelet counts.latelet counts.latelet counts.latelet counts.先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是先兆子痫的一个变异型是HELLP(HELLP(HELLP(HELL
8、P(溶血、肝酶升溶血、肝酶升溶血、肝酶升溶血、肝酶升高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成高伴血小板减少英文字头组合而成)。这些孕妇血压仅稍有升高,或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高,或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高,或仅有轻微的肾功能这些孕妇血压仅稍有升高,或仅有轻微的肾功能不全,但却有严重肝脏病的表现,不全,但却有严重肝脏病的表现,不全,但却有严重肝脏病的表现,不全,但却有严重肝脏病的表现,GPT GPT GPT GPT或或或或G0TG0TG0TG0T 70 IU 70 IU 70 IU 70 IUL L L L;LDH L
9、DH LDH LDH=600 IU/L=600 IU/L=600 IU/L=600 IU/L;溶血的表现,末梢血涂片出现异形红细胞,溶血的表现,末梢血涂片出现异形红细胞,溶血的表现,末梢血涂片出现异形红细胞,溶血的表现,末梢血涂片出现异形红细胞,红细胞压积,红细胞压积,红细胞压积,红细胞压积,血清胆红素增高血清胆红素增高血清胆红素增高血清胆红素增高 血小板减少,血小板减少,血小板减少,血小板减少,100*10100*10100*10100*109 9 9 9/L/L/L/L先兆子痫与原发性高血压的鉴别先兆子痫与原发性高血压的鉴别慢性高血压的临床特征妊娠前有高血压史妊娠前有高血压史 (血压血压1
10、4014090mmHg)90mmHg);妊娠妊娠2020周前发现高血压;周前发现高血压;分娩后高血压长期存在。分娩后高血压长期存在。先兆子痫的早期诊断先兆子痫的早期诊断 中期妊娠平均动脉压中期妊娠平均动脉压 翻身试验翻身试验 血管紧张素血管紧张素IIII敏感试捡敏感试捡 血尿酸测定血尿酸测定 纤维连结蛋白测定纤维连结蛋白测定高尿酸血症与先兆子痫高尿酸血症与先兆子痫先兆子痫的实验室检查先兆子痫的实验室检查Scr0.8,0.8,1.5(mg/dl);(正常妊娠时正常妊娠时0.6mg/dl)0.6mg/dl)SurSur.5mg/dl;.5mg/dl;(正常妊娠时正常妊娠时4.5mg/dl)300m
11、g/d,pro300mg/d,(正常妊娠时正常妊娠时=300mg/d)=300mg/d)U ca150mg/d,(U ca265 2265 2265 2265 2/,内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率60606060/及难以控制的高及难以控制的高及难以控制的高及难以控制的高血压者血压者血压者血压者,应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。应考虑终止妊娠。胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧胎儿宫内情况危急。各项检查显示胎儿慢性缺氧明显。明显。明显。明显。有其他并发症或合并症。
12、有其他并发症或合并症。有其他并发症或合并症。有其他并发症或合并症。妊娠时的多囊肾妊娠时的多囊肾增加尿路感染的发病率;增加尿路感染的发病率;孕妇的高血压提示预后不良;孕妇的高血压提示预后不良;肾外并发症:蛛网膜下腔出血,肾外并发症:蛛网膜下腔出血,多囊肝;多囊肝;妊娠时肾脏评估妊娠时肾脏评估血清学检查;血清学检查;功能检查;功能检查;超声检查;超声检查;肾活检:肾活检:30-32 20202020小时周;控制血压、小剂量肝小时周;控制血压、小剂量肝小时周;控制血压、小剂量肝小时周;控制血压、小剂量肝素、等;素、等;素、等;素、等;先天性疾病及发育迟缓发生率高;先天性疾病及发育迟缓发生率高;先天性
13、疾病及发育迟缓发生率高;先天性疾病及发育迟缓发生率高;血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。移植与妊娠预后与血压、基础肾功能情况有关预后与血压、基础肾功能情况有关(血压正常,血血压正常,血Cr1.52.0mg/dl)Cr1.52.0mg/dl);妊娠是否会导致移植物丢失还有争论。妊娠是否会导致移植物丢失还有争论。建议移植后两年再考虑怀孕。建议移植后两年再考虑怀孕。肾移植妇女妊娠的条件肾移植妇女妊娠的条件肾植后等待至少年,患者一般健状况良好,肾植后等待至少年,患者一般健状况良好,移植肾功能稳定,免疫抑制的应用已处于维移植肾功能稳定,免疫抑制的应用已处于维持量阶段;持量阶段;血肌酐于血肌酐于133umol/L,133umol/L,无高血压,或有高压但无高血压,或有高压但容易控制容易控制尿蛋白阴性微量;尿蛋白阴性微量;移植肾无急性排斥迹象;移植肾无急性排斥迹象;近期超声或静脉肾盂造影无肾盂肾盏扩张。近期超声或静脉肾盂造影无肾盂肾盏扩张。
限制150内