《钾代谢紊乱》PPT课件.pptx
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1、钾代谢紊乱本节要点l l钾平衡及其生理调节?l l钾代谢紊乱,低钾血症、高钾血症l l发生机制?l l对机体影响?正常钾代谢钾的正常含量和分布钾的正常含量和分布正常成人总钾量约正常成人总钾量约正常成人总钾量约正常成人总钾量约140150g140150g(3157mmol/L3157mmol/L)2%2%在细胞在细胞在细胞在细胞外外,98%98%在细胞在细胞在细胞在细胞内内内内,150mmol/L150mmol/L,绝大部分在,绝大部分在,绝大部分在,绝大部分在肌肉细胞内肌肉细胞内肌肉细胞内肌肉细胞内。钾的生理功能钾的生理功能 参与细胞的新陈代谢:参与细胞的新陈代谢:参与细胞的新陈代谢:参与细胞
2、的新陈代谢:例如糖原和蛋白质的例如糖原和蛋白质的例如糖原和蛋白质的例如糖原和蛋白质的合成合成合成合成需要需要需要需要一定量的一定量的一定量的一定量的K K+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞。维持细胞渗透压及对维持细胞渗透压及对维持细胞渗透压及对维持细胞渗透压及对酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡起作用起作用起作用起作用 维持神经维持神经维持神经维持神经-肌肉肌肉肌肉肌肉应激性应激性应激性应激性和和和和心脏心脏心脏心脏的正常功能的正常功能的正常功能的正常功能神经、骨骼肌、平滑肌的应激性神经、骨骼肌、平滑肌的应激性神经、骨骼肌、平滑肌的应激性神经、骨骼肌、平滑肌的应激性 NaNa+KK+/Ca/Ca
3、+Mg+Mg+H+H+心肌应激性心肌应激性心肌应激性心肌应激性 NaNa+Ca+Ca+OH+OH+/KK+Mg+Mg+H+H+尿中排出的钾是由远曲小管和集合管尿中排出的钾是由远曲小管和集合管尿中排出的钾是由远曲小管和集合管尿中排出的钾是由远曲小管和集合管上皮细胞分泌。上皮细胞分泌。上皮细胞分泌。上皮细胞分泌。正常情况下是正常情况下是正常情况下是正常情况下是“多吃多吃多吃多吃多排,少吃少排,不吃也排多排,少吃少排,不吃也排多排,少吃少排,不吃也排多排,少吃少排,不吃也排。”影响钾分泌的因素影响钾分泌的因素影响钾分泌的因素影响钾分泌的因素l l 醛固酮的作用醛固酮的作用醛固酮的作用醛固酮的作用l
4、l 肾小管远端流速(浓度差)肾小管远端流速(浓度差)肾小管远端流速(浓度差)肾小管远端流速(浓度差)l l 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差肾小管上皮细胞内外跨膜电位差肾小管上皮细胞内外跨膜电位差肾小管上皮细胞内外跨膜电位差l l 细胞外液酸碱度细胞外液酸碱度细胞外液酸碱度细胞外液酸碱度钾的平衡及调节钾的平衡及调节细胞内钾细胞内钾(160mEq/L)从食物中摄入的钾从食物中摄入的钾(24g/d)血浆钾血浆钾(3.55.5mEq/L)随尿排出随尿排出(2.33.5g/d)随粪、汗排出随粪、汗排出(少量)(少量)钠泵(钠泵(钠泵(钠泵(NaNaNaNa+-K-K-K-K+-ATP-ATP-ATP-AT
5、P酶)酶)酶)酶)血浆钾浓度血浆钾浓度血浆钾浓度血浆钾浓度激素的作用激素的作用激素的作用激素的作用物质代谢物质代谢物质代谢物质代谢细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外H H H H+-K-K-K-K+的交换的交换的交换的交换钾代谢紊乱低钾血症(hypokalemia)血清钾浓度低于血清钾浓度低于(或(或mEq/L)时)时,称为称为低钾血症。低钾血症。原因和发生机制原因和发生机制 摄入不足摄入不足 失钾过多失钾过多 钾向细胞内转移钾向细胞内转移1钾摄入不足钾摄入不足不能进食不能进食不能进食不能进食未补钾未补钾未补钾未补钾2失钾过多失钾过多失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因。失钾过多是造成缺钾和
6、低钾血症的最主要病因。失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因。失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因。肾丢失肾丢失肾丢失肾丢失 肾外丢失肾外丢失肾外丢失肾外丢失失钾途径失钾途径失钾途径失钾途径胃、肠道失钾胃、肠道失钾胃、肠道失钾胃、肠道失钾皮肤失钾皮肤失钾皮肤失钾皮肤失钾(1 1)经胃、肠道失钾)经胃、肠道失钾)经胃、肠道失钾)经胃、肠道失钾呕吐、引流、腹泻呕吐、引流、腹泻呕吐、引流、腹泻呕吐、引流、腹泻 大量消化液丢失大量消化液丢失大量消化液丢失大量消化液丢失 K K+丢失丢失丢失丢失 血血血血 K K+血容量血容量血容量血容量 继发性醛固酮继发性醛固酮继发性醛固酮继发性醛固酮 肾排肾排
7、肾排肾排K K+(2 2)经皮肤失钾)经皮肤失钾)经皮肤失钾)经皮肤失钾2失钾过多失钾过多(3 3)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾 肾肾肾肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多 【排钾排钾排钾排钾性利尿药性利尿药性利尿药性利尿药】甘露醇(渗透性利尿)甘露醇(渗透性利尿)甘露醇(渗透性利尿)甘露醇(渗透性利尿)远端小管液流速远端小管液流速远端小管液流速远端小管液流速 肾排肾排肾排肾排K K+乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管NaNa+重吸收重吸收重吸收重吸收 远曲小
8、管远曲小管远曲小管远曲小管NaNa+-K-K+氯噻嗪氯噻嗪氯噻嗪氯噻嗪 髓袢升支对髓袢升支对髓袢升支对髓袢升支对NaNa+、ClCl重吸收重吸收重吸收重吸收 利尿利尿利尿利尿 血容量血容量血容量血容量 继发性醛固酮分泌继发性醛固酮分泌继发性醛固酮分泌继发性醛固酮分泌 肾排肾排肾排肾排K K+血血血血 K K+【肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全】急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期 钾丢失钾丢失钾丢失钾丢失 肾排钾肾排钾肾排钾肾排钾 血血血血 K K+肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 远曲远曲远曲远曲小管对钠、水重吸收障碍小管对钠、水重吸收障碍
9、小管对钠、水重吸收障碍小管对钠、水重吸收障碍2失钾过多失钾过多(3 3)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾 肾肾肾肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多小管远端流速增大引起的肾失钾过多 2失钾过多失钾过多 原原原原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多 ECF ECF 容量容量容量容量 、CushingCushing综合征、皮质激素治疗等。综合征、皮质激素治疗等。综合征、皮质激素治疗等。综合征、皮质激素治疗等。(3 3
10、)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾 肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 2失钾过多失钾过多 原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多 肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾 大量使用某些抗菌素大量使用某些抗菌素大量使用某些抗菌素大量使用某些抗菌素 远曲小管内负离子远曲小管内
11、负离子远曲小管内负离子远曲小管内负离子 肾排钾肾排钾肾排钾肾排钾 近曲小管性酸中毒(近曲小管性酸中毒(近曲小管性酸中毒(近曲小管性酸中毒(FanconiFanconi综合征)综合征)综合征)综合征)近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收近曲小管重吸收HCOHCO3 3和和和和K K+障碍障碍障碍障碍 K K+和和和和HCOHCO3 3丢失丢失丢失丢失 血血血血KK+(糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等)(糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等)(糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等)(糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿等)(3 3)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾)经肾丢钾 肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的
12、肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 2失钾过多失钾过多 原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多原发和继发性醛固酮增多症或糖皮质激素过多 肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾 远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒远曲小管性酸中毒 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管H H+泵(质子泵)障碍泵(质子泵)障碍泵(质子泵)障碍泵(质子泵)障碍 H H+-Na-Na+受阻受
13、阻受阻受阻 肾潴酸、排钾肾潴酸、排钾肾潴酸、排钾肾潴酸、排钾 镁缺失镁缺失镁缺失镁缺失 缺镁缺镁缺镁缺镁 髓襻升支粗段上皮细胞髓襻升支粗段上皮细胞髓襻升支粗段上皮细胞髓襻升支粗段上皮细胞NaNa+、K K+ATPATP酶酶酶酶 K K+重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍 3体内钾分布异常体内钾分布异常是指是指是指是指KK+进入细胞内过多,机体并不一定缺钾。进入细胞内过多,机体并不一定缺钾。进入细胞内过多,机体并不一定缺钾。进入细胞内过多,机体并不一定缺钾。(1 1)碱中毒)碱中毒)碱中毒)碱中毒(2 2)外源性胰岛素使用)外源性胰岛素使用)外源性胰岛素使用)外源性胰岛素使用糖尿病(糖尿病
14、(糖尿病(糖尿病(型)型)型)型)糖原合成障碍糖原合成障碍糖原合成障碍糖原合成障碍 细胞内细胞内细胞内细胞内K K+外移外移外移外移、肾排钾、肾排钾、肾排钾、肾排钾 血钾正常、机体缺钾血钾正常、机体缺钾血钾正常、机体缺钾血钾正常、机体缺钾外源性胰岛素应用外源性胰岛素应用外源性胰岛素应用外源性胰岛素应用 糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成 细胞外细胞外细胞外细胞外K K+移入移入移入移入 血血血血KK+(3 3)低钾性周期性麻痹()低钾性周期性麻痹()低钾性周期性麻痹()低钾性周期性麻痹(Hypokalemic periodic paralysisHypokalemic periodic para
15、lysis)少见的常染色体显性遗传病。少见的常染色体显性遗传病。少见的常染色体显性遗传病。少见的常染色体显性遗传病。发作时出现骨骼肌瘫痪,一般从肢体远端向躯干逐步发展。发作时出现骨骼肌瘫痪,一般从肢体远端向躯干逐步发展。发作时出现骨骼肌瘫痪,一般从肢体远端向躯干逐步发展。发作时出现骨骼肌瘫痪,一般从肢体远端向躯干逐步发展。【发病机制发病机制发病机制发病机制】糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成 细胞外细胞外细胞外细胞外K K+进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内 血血血血 K K+骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位点突变骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位点突变骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位
16、点突变骨骼肌膜上电压依赖型钙通道的基因位点突变 钙内流受阻钙内流受阻钙内流受阻钙内流受阻 肌肉兴奋收缩偶联障碍肌肉兴奋收缩偶联障碍肌肉兴奋收缩偶联障碍肌肉兴奋收缩偶联障碍 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪(4 4)钡中毒)钡中毒)钡中毒)钡中毒钡中毒钡中毒钡中毒钡中毒 钾通道阻滞钾通道阻滞钾通道阻滞钾通道阻滞 K K+外移外移外移外移 血血血血 K K+NaNa+-K-K+泵活性泵活性泵活性泵活性 K K+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞 低钾血症对机体的影响 单单单单纯纯纯纯低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症 膜膜膜膜电电电电位位位位异异异异常常常常(骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌弛弛弛弛缓缓缓缓性性性性麻麻麻麻痹
17、和心率失常)痹和心率失常)痹和心率失常)痹和心率失常)机体缺钾机体缺钾机体缺钾机体缺钾 细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍细胞代谢障碍 缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症缺钾、低钾血症 酸碱异常酸碱异常酸碱异常酸碱异常【NernstNernst方程方程】E Emm =-59.5l log=-59.5l log(KK+i i/K/K+e e )+301200306090mVEtEm正常 Ke Ke Ca2+e Ca2+e 血清钾和钙离子浓度变化对骨骼肌Em和Et的影响 对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响轻度低钾血症(血清钾轻度低钾血症(血清钾轻度低钾血症(血清钾轻度低钾血症(血清钾 3.
18、0mmol/L3.0mmol/L)四肢无力、肠蠕动四肢无力、肠蠕动四肢无力、肠蠕动四肢无力、肠蠕动、肠鸣音、肠鸣音、肠鸣音、肠鸣音 重度低钾血症(血清钾重度低钾血症(血清钾重度低钾血症(血清钾重度低钾血症(血清钾 2.5mmol/L2.5mmol/L)软瘫肌张力软瘫肌张力软瘫肌张力软瘫肌张力、腱反射消失、腱反射消失、腱反射消失、腱反射消失 (严重时呼吸麻痹、麻痹性肠梗阻)(严重时呼吸麻痹、麻痹性肠梗阻)(严重时呼吸麻痹、麻痹性肠梗阻)(严重时呼吸麻痹、麻痹性肠梗阻)(l l)急性低钾血症时)急性低钾血症时)急性低钾血症时)急性低钾血症时KK+ee、KK+i i不变不变不变不变 KK+i/Ki/
19、K+e e 细胞内细胞内细胞内细胞内K K+外移外移外移外移 EmEm负值负值负值负值 骨骼肌细胞兴奋性骨骼肌细胞兴奋性骨骼肌细胞兴奋性骨骼肌细胞兴奋性 兴奋的刺激阈值兴奋的刺激阈值兴奋的刺激阈值兴奋的刺激阈值 EmEmEtEt间距间距间距间距(2 2)慢性低钾血症)慢性低钾血症)慢性低钾血症)慢性低钾血症 1 1对神经对神经对神经对神经-肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响肌肉兴奋性的影响兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低兴奋性降低,使肌肉处于,使肌肉处于超极化阻滞状态超极化阻滞状态超极化阻滞状态超极化阻滞状态,引起骨骼肌和消化道平,引起骨骼肌和消化道平滑肌松弛无力,甚至发生呼吸困难
20、和麻痹性肠梗阻。滑肌松弛无力,甚至发生呼吸困难和麻痹性肠梗阻。心肌动作电位 0电位 Et Em-90-60-300 30mV 心房肌 心室肌 0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵 K+Na+心肌细胞膜离子转运 心电图 PQRST对心脏对心脏的影响的影响2对心脏的影响对心脏的影响心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。(1 1)低钾对)低钾对)低钾对)低钾对心脏生理特性心脏生理特性心脏生理特性心脏生理特性的影响的影响的影响的影响 自律性自律性自律性
21、自律性 增加增加增加增加KK+ee 自律自律自律自律细胞膜对钾通透性细胞膜对钾通透性细胞膜对钾通透性细胞膜对钾通透性 钾外流钾外流钾外流钾外流 NaNa+(窦房结窦房结窦房结窦房结)或或或或CaCa2 2+(浦肯野浦肯野浦肯野浦肯野)内向电流内向电流内向电流内向电流 自律细胞自动除极化速度自律细胞自动除极化速度自律细胞自动除极化速度自律细胞自动除极化速度 自律性自律性自律性自律性 2对心脏的影响对心脏的影响心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。(1 1)低钾
22、对)低钾对)低钾对)低钾对心脏生理特性心脏生理特性心脏生理特性心脏生理特性的影响的影响的影响的影响 自律性自律性自律性自律性 增加增加增加增加 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 增强增强增强增强 K K+ee 细胞膜对细胞膜对细胞膜对细胞膜对K K+通透性通透性通透性通透性 细胞内细胞内细胞内细胞内K K+外移受阻外移受阻外移受阻外移受阻 达到电化学平衡所需电位差相应达到电化学平衡所需电位差相应达到电化学平衡所需电位差相应达到电化学平衡所需电位差相应(EmEm)EmEmEtEt间距间距间距间距 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 2对心脏的影响对心脏的影响心率失常,严重可出现心室纤维颤动和心力衰竭。心率失常,严
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