严重精神障碍管理服务规范.ppt
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1、严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)成都市精神卫生中心 秦小荣国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范n2017年1月,发布第三版n2011年版的修订n适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)n包括12项内容国家卫计委基层卫生司2016年 基本公共卫生服务工作意见 掌握重点和要点一、服务对象n辖区内常住居民n居住半年以上的户籍及非户籍居民n诊断明确n精神卫生医疗机构出院证明(盖章)n精神科医师诊断和复核诊断表(签名)n严重精神障碍线索调查登记表n在家居住n出院患者,包括疗养院、养老院、托养机构等一、服务对象n严重精神障碍n自愿登记:只有6种n精神分裂症n分裂情感性障碍n偏执
2、性精神病n双相障碍(不包括重性抑郁症)n癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞伴发精神障碍(不包括单纯精神发育迟滞)n发病报告:不限6种n所有精神障碍二、服务内容n(一)患者信息管理n(二)随访评估n(三)分类干预n(四)健康体检(一)患者信息管理n纳入管理n在将严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息n全面评估n同时为患者进行一次全面评估,n建立档案n为其建立居民健康档案n填写表单n并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表居民健康档案n严重精神障碍填表事项n在个人基本信息表“既往史”一栏中,应选勾“8重性精神疾病”n如果近1年表现有精神
3、症状,应在健康体检表“症状”栏选勾“25其他”项,并填写具体的精神症状n在健康体检表中的“现存主要健康问题”栏“神经系统”或“其他系统疾病”项选勾“2有”,并填写出所罹患的严重精神障碍疾病名称居民健康档案n将近1年的住院情况和用药情况,填写在相应的健康体检表栏中,如果无,则不需填写n在健康体检表中的“健康评价”栏选勾“2有异常”项,在“异常1或异常2、3、4”的其中一空格中填写“精神和行为异常”n在“健康指导”栏项下补充填写“纳入严重精神障碍管理服务”,有转诊指征,选勾“3建议转诊”n如果患者存在危险性危险,需在“危险因素控制”栏“7其他”项,并填写“防攻击行为”或“预防自杀自伤”性 别1男
4、2女9未说明的性别0未知的性别出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍 2非户籍 民 族01汉族 99少数民族血 型1 A型2 B型 3 O型4 AB型 5不详/RH:1阴性2阳性3不详 /文化程度1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详 职 业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚
5、5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他/药物过敏史1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他/暴 露 史1无 2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月手 术1无 2有:名称 时间 /名称 时间 外 伤1无 2有:名称 时间 /
6、名称 时间输 血 1无 2有:原因 时间 /原因 时间个人基本信息表个人基本信息表姓名:姓名:编编号号-健康体检表现存主要健康问题眼部疾病 1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障神经系统疾病 1未发现 2有:精神分裂症其他系统疾病 1未发现 2有:精神分裂症住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性 1规律2间断3不服药 利培酮健康评价1体检无异常2 2有异常有异常 精神和行为异常 健康指导1纳入慢性病患者健康管理 2建议复查 3建议转诊 4纳入重精管理/危险因素控制:/1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 5减体重(目标)
7、6建议接种疫苗7其他 7 危险性行为监控内容内容检检 查查 项项 目目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他其他:幻觉、行为怪异信息来源n国家严重精神障碍信息管理系统接收n严重精神障碍患者出院信息单n自愿登记:6种,签署知情同意书n发病报告:不限于6种,不需签署知情同意书n医疗机构提供n出院证,门诊病历n线索调查发现n诊断和复核诊断(二)随访评估n随访频率n对应管理的严重精神障碍
8、患者每年至少随访 4 次n随访内容n每次随访应对患者进行危险性评估n检查患者的精神状况,包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等n询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等危险性评估:6级危险性行为:5级 0 级:无符合以下 15 级中的任何行为 1 级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为 2 级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止 3 级:明显打砸行为,不分场合,针对财物;不能接受劝 说而停止 4 级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能 接受劝说而停止。包括自伤、自杀 5 级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者 纵火、爆炸等行为,无论在家
9、里还是公共场合危险性评估n先看有无危险性,无是0级,有是1-5级n再看是轻还是重,从轻到重分5级n有多轻就有多轻,是为1级n有多重就有多重,是为5级n再直指3级,只毁物,不伤人,不听劝n偏经的是2级,偏重的是4级n自杀自伤是4级(三)分类干预n二个维度n危险性行为n精神状况n社会功能是否恢复n精神症状是否消失n自知力是否完全恢复n是否存在药物不良反应n或躯体疾病情况n三个分类n不稳定、基本稳定、稳定n第1维度n若危险性为 35 级n第2维度n或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病n干预措施n对症处理后立即转诊到上级医院n实施双向转诊机制:提出转诊意见n启动应急医疗处置预
10、案n干预措施n必要时报告当地公安部门,协助送院治疗,2 周内了解其治疗情况n不要做送诊的主体n对于未能住院的患者,联系精神专科医师进行相应处理,并在居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访n随访频率n2周,2周,再2周n第1维度n危险性为 12 级n第2维度n或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差n首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化n干预措施n分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量n和查找原因对症治疗的措施n2 周时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案,3 个月时随访n未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导,1 个月时随访n随访频
11、率n首次2周,以后1月n第1维度n危险性为 0 级n第2维度n且n精神症状基本消失n自知力基本恢复n社会功能处于一般或良好n无严重药物不良反应n躯体疾病稳定n无其他异常n干预措施n继续执行上级医院制定的治疗方案n随访频率n3 个月时随访n每次随访根据患者病情的控制情况n对患者及其家属进行有针对性的健康教育n和生活技能训练等方面的康复指导n对家属提供心理支持和帮助关于随访次数的补充要求n国家卫生计生委关于做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知(国卫基层函2014321号)n适当增加重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理目标人数,提高随访补助水平,增加患者随访次数n对基本稳定和不稳定的重性
12、精神疾病患者在每年4次随访的基础上增加4次随访(四)健康体检n在患者病情许可的情况下n征得监护人与患者本人同意后n是同意的签字?还是不同意的签字?n每年进行 1 次健康检查n分期做?n可与随访相结合,内容包括n一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图三、服务流程(第三版)变化在这里三、服务流程(第三版)评估 分类 干预四、服务要求n人员配备n(一)配备接受过严重精神障碍管理相关培训的专(兼)职人员,开展相关健康管理工作。n线索发现n(二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并按时更新。n建立帮扶关爱小组四、服务要求n随访方式n(三)
13、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。n健康指导n(四)加强宣传,鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。n去社区康复机构 五、工作指标n严重精神障碍患者规范管理率n年内辖区按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数100六、附件监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村(居)委会联系人、电话户别1 城镇 2农村 就业情况1在岗工人 2在岗管理者 3农民 4下岗或无业 5在校学生 6退休 7专业技术 8其他 9不详 知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字:签字时间年 月 日初次发病时间年 月
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