《尖瓣关闭不全》PPT课件.ppt
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1、心心 脏脏 瓣瓣 膜膜 病病概念是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二二尖尖 瓣瓣 疾疾 病病二二尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 病因和病理 病因 风湿热:是最常见的病因。先天性畸形 老年人二尖瓣环钙化 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄病理风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合,可导致二尖瓣狭窄1、瓣膜交界处2、瓣叶游离缘3、腱索4、以上部位的结合二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄病理生理二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响左心房压升高对肺循环
2、的影响肺动脉高压对右心室的影响二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄临床表现症状 呼吸困难:是最早出现的临床症状,有劳累性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸 咯血:大咯血、痰中带血、粉红色泡末样痰 咳嗽:以干咳为主 声嘶:压迫喉返神经而致二二尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 体征 视诊:二尖瓣面容,心尖搏动可正常 触诊:心尖部可触到舒张期震颤 叩诊:心浊音界向左移位 听诊:心尖部可听到第一心音亢进和开瓣音;心尖有舒张中晚期低音调的隆隆样杂音;肺动脉第二音亢进。二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄实验室和其他检查 X线检查:应做心脏三位片心电图:可有二尖瓣P波,电轴右偏超声心动图:是明确和量化诊断二尖瓣 狭窄的可靠方法
3、。二二尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音拌X线或心电图显示左心房增大,一般可以诊断超声心动图可明确诊断。鉴别诊断 先心病左至右分流,高动力循环,左房黏液瘤,Austin-Flint杂音二二尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄治疗一般治疗:预防风湿热的发作;预防感染;适当休息;注意饮食并发症的处理:大量咯血;急性肺水肿;房颤;预防栓塞;右心衰竭介入和手术治疗:经皮球囊二尖瓣成形术;闭式分离术;直视分离术;人工瓣膜置换术。二二 尖尖 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全风心病风心病二尖瓣脱垂二尖瓣
4、脱垂冠心病冠心病腱索断裂腱索断裂二尖瓣环和环下钙化二尖瓣环和环下钙化感染性心内膜炎感染性心内膜炎左心室显著扩大左心室显著扩大其他少见原因其他少见原因二二 尖尖 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全病理生理病理生理急性急性慢性慢性早期无明显改变早期无明显改变晚期出现可导致左心衰竭晚期出现可导致左心衰竭最终可出现右心衰竭最终可出现右心衰竭二二 尖尖 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全临床表现临床表现症状症状急性急性慢性二尖瓣关闭不全可终身无症状。严慢性二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少,首先出现的突重反流有心排血量减少,首先出现的突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状出现出症状是疲乏无力,肺淤血的症状
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