《简明舌诊》PPT课件.ppt
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1、简明舌诊简明舌诊中国中医科学院中国中医科学院 张雪亮张雪亮 四四 诊诊 难经:难经:“望而知之谓之望而知之谓之神神,闻而知,闻而知之谓之之谓之圣圣,问而知之谓之,问而知之谓之工工,切脉,切脉而知之谓之而知之谓之巧巧。”面诊、手诊、脐诊等均属于望诊,面诊、手诊、脐诊等均属于望诊,舌诊最常用、直观。脉诊舌诊最常用、直观。脉诊“在心易了,在心易了,指下难明指下难明”。一定要四诊合参一定要四诊合参 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法疾病的方法,是望诊的重要内容是望诊的重要内容,是中医诊是中医诊法的特色之一法的特色之一.舌的上面叫舌背舌的上面叫舌背,又叫舌
2、面又叫舌面,下面叫舌底下面叫舌底.舌体的前端称为舌尖舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中中部称为舌中,后部后部成为称为舌根成为称为舌根,舌体两侧成为舌边舌体两侧成为舌边.肾肾脾(胃)脾(胃)肝(胆)肝(胆)心(肺)心(肺)舌诊原理舌诊原理舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.舌为心之苗舌为心之苗:心开窍于舌心开窍于舌,可反映心与神志的可反映心与神志的变化变化.大致舌诊时候从心入手如多形性红斑大致舌诊时候从心入手如多形性红斑.舌为脾之外候舌为脾之外候:脾开窍于口脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成发谷气上承于舌而成.体位和伸舌姿势体位和伸舌姿势:
3、医生略高于患者医生略高于患者,以便俯视以便俯视.患者坐位或仰患者坐位或仰卧卧,面向自然光线面向自然光线,头略扬起头略扬起,自然地将舌伸自然地将舌伸出口外出口外,舌体放松舌体放松,舌面平展舌面平展,舌尖略向下舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露尽量张口使舌体充分暴露.如伸舌过分用力如伸舌过分用力,舌体紧张卷曲舌体紧张卷曲,或伸舌时间过久或伸舌时间过久,都会影响都会影响舌体血液循环而导致舌色改变舌体血液循环而导致舌色改变,或舌苔紧凑或舌苔紧凑变样变样,或干湿度发生变化或干湿度发生变化.诊舌方法诊舌方法:顺序顺序:先看舌尖先看舌尖,再看舌中再看舌中 舌边舌边,最后看舌根最后看舌根.先看舌质先看舌质,再
4、看舌苔再看舌苔.看舌质看舌质,主要包括颜色主要包括颜色 光泽光泽 形状及动态等形状及动态等.看舌苔看舌苔,主要包括舌苔的有无主要包括舌苔的有无 色泽、质地及分色泽、质地及分布状态等布状态等.既要迅速敏捷既要迅速敏捷,又要全面准确又要全面准确,尽量减少伸舌尽量减少伸舌时间时间,以免疲劳以免疲劳.若一次不准若一次不准,可休息片刻可休息片刻,再重再重新望舌新望舌.根据需要根据需要,还可观察舌下静脉还可观察舌下静脉.注意事项注意事项1 1 1 1、自然伸出舌头,不要使劲,否则容易舌尖发红。、自然伸出舌头,不要使劲,否则容易舌尖发红。、自然伸出舌头,不要使劲,否则容易舌尖发红。、自然伸出舌头,不要使劲,
5、否则容易舌尖发红。2 2 2 2、光线影响、光线影响、光线影响、光线影响:光线的强弱与色调光线的强弱与色调光线的强弱与色调光线的强弱与色调,对颜色的影响很大对颜色的影响很大对颜色的影响很大对颜色的影响很大.白天充足柔和的自然光线为好白天充足柔和的自然光线为好白天充足柔和的自然光线为好白天充足柔和的自然光线为好,若在夜间或暗处若在夜间或暗处若在夜间或暗处若在夜间或暗处,日日日日光灯为好光灯为好光灯为好光灯为好,光线要直接照射到舌面光线要直接照射到舌面光线要直接照射到舌面光线要直接照射到舌面,避免面对有色的避免面对有色的避免面对有色的避免面对有色的门窗门窗门窗门窗.光线过暗光线过暗光线过暗光线过暗
6、,可使舌色暗滞可使舌色暗滞可使舌色暗滞可使舌色暗滞;日光灯下日光灯下日光灯下日光灯下,多偏紫多偏紫多偏紫多偏紫;白白白白炽灯下偏黄炽灯下偏黄炽灯下偏黄炽灯下偏黄;普通灯泡或手电筒照明普通灯泡或手电筒照明普通灯泡或手电筒照明普通灯泡或手电筒照明,使黄白二色难使黄白二色难使黄白二色难使黄白二色难于分辨于分辨于分辨于分辨.周围有色物体的反射光周围有色物体的反射光周围有色物体的反射光周围有色物体的反射光,可使舌色发生相应可使舌色发生相应可使舌色发生相应可使舌色发生相应的改变的改变的改变的改变.注意事项注意事项3 3 3 3、药物、食物的影响、药物、食物的影响、药物、食物的影响、药物、食物的影响.进食后
7、进食后进食后进食后,舌苔变薄舌苔变薄舌苔变薄舌苔变薄;饮水干燥舌苔变湿润饮水干燥舌苔变湿润饮水干燥舌苔变湿润饮水干燥舌苔变湿润.刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红,或由红色转为绛色或由红色转为绛色或由红色转为绛色或由红色转为绛色.过食肥过食肥过食肥过食肥甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻,长期使用抗生素长期使用抗生素长期使用抗生素长期使用抗生素,可产生可产生可产生可产生黑腻苔或霉腻苔黑腻苔或霉腻苔黑腻苔或霉腻苔黑腻苔或霉腻苔.某些食
8、物可以染苔某些食物可以染苔某些食物可以染苔某些食物可以染苔,如牛奶如牛奶如牛奶如牛奶 豆浆豆浆豆浆豆浆 钡剂钡剂钡剂钡剂 椰汁椰汁椰汁椰汁可使苔变白变厚可使苔变白变厚可使苔变白变厚可使苔变白变厚;蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄 橘子橘子橘子橘子 柿子柿子柿子柿子 核黄素等染成黄色核黄素等染成黄色核黄素等染成黄色核黄素等染成黄色;花生花生花生花生 瓜子瓜子瓜子瓜子 豆类豆类豆类豆类 核桃核桃核桃核桃 杏仁等富含脂肪的食品杏仁等富含脂肪的食品杏仁等富含脂肪的食品杏仁等富含脂肪的食品,可在短时间内使舌可在短时间内使舌可在短时间内使舌可在短时间内使舌面附着黄白色渣滓面附着黄白色渣滓面附着黄白色渣滓面附着黄白色渣滓,
9、与腐腻苔混与腐腻苔混与腐腻苔混与腐腻苔混;各种黑褐色食品药品各种黑褐色食品药品各种黑褐色食品药品各种黑褐色食品药品,或吃橄或吃橄或吃橄或吃橄榄榄榄榄 酸梅酸梅酸梅酸梅 长期吸烟长期吸烟长期吸烟长期吸烟,可使舌苔染成灰色黑色可使舌苔染成灰色黑色可使舌苔染成灰色黑色可使舌苔染成灰色黑色.一般染色短时间一般染色短时间一般染色短时间一般染色短时间内可以退去内可以退去内可以退去内可以退去.饭后还容易使舌苔变少、薄。饭后还容易使舌苔变少、薄。饭后还容易使舌苔变少、薄。饭后还容易使舌苔变少、薄。4 4 4 4、询问有无刮舌苔、询问有无刮舌苔、询问有无刮舌苔、询问有无刮舌苔.看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆
10、化。看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。5 5 5 5、口腔的影响、口腔的影响、口腔的影响、口腔的影响.牙齿残缺牙齿残缺牙齿残缺牙齿残缺,同侧舌苔可偏厚同侧舌苔可偏厚同侧舌苔可偏厚同侧舌苔可偏厚;镶牙可使舌边有齿镶牙可使舌边有齿镶牙可使舌边有齿镶牙可使舌边有齿痕痕痕痕,睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥.舌诊的内容舌诊的内容舌质舌苔两个方面。舌质舌苔两个方面。“望舌质,可察五脏望舌质,可察五脏之虚实;辨舌苔,可察六淫之浅深之虚实;辨舌苔,可
11、察六淫之浅深”。舌质指舌的肌肉脉络组织,为脏腑气血之舌质指舌的肌肉脉络组织,为脏腑气血之所荣。包括颜色、形质和动态,以诊察脏所荣。包括颜色、形质和动态,以诊察脏腑虚实、气血盛衰。腑虚实、气血盛衰。舌苔指舌面上附着的一层苔状物,是胃气舌苔指舌面上附着的一层苔状物,是胃气上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面,以上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面,以诊察病邪的性质、浅深,邪正的消长。诊察病邪的性质、浅深,邪正的消长。正常舌象正常舌象 舌体柔软,活动自如,色淡红明舌体柔软,活动自如,色淡红明润,苔薄白均匀,苔质干湿适中。润,苔薄白均匀,苔质干湿适中。简称简称“淡红舌,薄白苔淡红舌,薄白苔”。舌象的生理(正常
12、)变异舌象的生理(正常)变异1 1 1 1、年龄性别:老年人多暗红;儿童多淡嫩,苔偏少、年龄性别:老年人多暗红;儿童多淡嫩,苔偏少、年龄性别:老年人多暗红;儿童多淡嫩,苔偏少、年龄性别:老年人多暗红;儿童多淡嫩,苔偏少易剥。女性经期偏红,或尖边部点刺增大,过后正易剥。女性经期偏红,或尖边部点刺增大,过后正易剥。女性经期偏红,或尖边部点刺增大,过后正易剥。女性经期偏红,或尖边部点刺增大,过后正常。常。常。常。2 2 2 2、体质禀赋:胖人多见胖大质淡,消瘦人舌体略瘦、体质禀赋:胖人多见胖大质淡,消瘦人舌体略瘦、体质禀赋:胖人多见胖大质淡,消瘦人舌体略瘦、体质禀赋:胖人多见胖大质淡,消瘦人舌体略瘦
13、色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。3 3 3 3、气候环境:夏季暑湿盛行,苔多厚,多淡黄色;、气候环境:夏季暑湿盛行,苔多厚,多淡黄色;、气候环境:夏季暑湿盛行,苔多厚,多淡黄色;、气候环境:夏季暑湿盛行,苔多厚,多淡黄色;秋燥苔偏薄偏干;冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热,秋燥苔偏薄偏干;冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热,秋燥苔偏薄偏干;冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热,秋燥苔偏薄偏干;冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热,西北东北偏寒冷干燥。西北东北偏寒冷干燥。西北东北偏
14、寒冷干燥。西北东北偏寒冷干燥。舌象变化可以先于症状、疾病而出现,因此,舌象变化可以先于症状、疾病而出现,因此,若发现异常舌象,除了上述生理因素外,有一若发现异常舌象,除了上述生理因素外,有一部分可能是疾病的前期征象。部分可能是疾病的前期征象。黄帝内经:黄帝内经:“能合色脉,可以完全能合色脉,可以完全”。意意思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据,要思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据,要和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然,也有和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然,也有“舍脉舍脉从症从症”的现象,专病专方、验方辨病论治。的现象,专病专方、验方辨病论治。望舌质望舌质望舌色望舌色淡红舌:淡红舌:【特征】淡红润泽,白
15、中透红。【特征】淡红润泽,白中透红。【意义】气血调和征象,常见于正常人,【意义】气血调和征象,常见于正常人,即使是病,也很轻。即使是病,也很轻。【机理】反映心血充足,胃气旺盛。【机理】反映心血充足,胃气旺盛。淡白舌:淡白舌:【特征】比常舌色浅淡,白色偏多红色偏少。【特征】比常舌色浅淡,白色偏多红色偏少。红润泽,白中透红。色白几乎无血色称为枯白红润泽,白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。舌。【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。【机理】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,【机理】气血亏虚,血不荣舌,或阳气虚衰,运血无力,不载血以上充舌质,致色浅淡。运血无
16、力,不载血以上充舌质,致色浅淡。红舌红舌 【特征】较正常色红,甚至鲜红。可见整个【特征】较正常色红,甚至鲜红。可见整个舌体,也可只见舌尖、边。舌体,也可只见舌尖、边。【意义】主实热、阴虚。【意义】主实热、阴虚。【机理】血得热则循行加速,舌体脉络充盈;【机理】血得热则循行加速,舌体脉络充盈;或阴液匮乏,虚火上炎,故色红。或阴液匮乏,虚火上炎,故色红。色稍红,或仅舌边尖略红,多属外感风热表色稍红,或仅舌边尖略红,多属外感风热表证初起。舌尖红多为心火上炎;两边红多为证初起。舌尖红多为心火上炎;两边红多为肝经有热;舌体小,鲜红少苔,或有裂纹,肝经有热;舌体小,鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。
17、或红光无苔,为虚热证。绛舌绛舌 【特征】较红舌颜色更深,或略带暗红。【特征】较红舌颜色更深,或略带暗红。【意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【机理】多由红舌发展而成。绛色越深,【机理】多由红舌发展而成。绛色越深,热邪越盛。少苔或无苔,或有裂纹,多属热邪越盛。少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。紫舌紫舌 【特征】全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点。舌淡泛【特征】全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点。舌淡泛【特征】全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点。舌淡泛【特征】全舌呈现紫色,或局部现青紫斑点。舌淡泛现青紫者,为淡紫舌;舌红泛现青紫者
18、,为紫红舌;现青紫者,为淡紫舌;舌红泛现青紫者,为紫红舌;现青紫者,为淡紫舌;舌红泛现青紫者,为紫红舌;现青紫者,为淡紫舌;舌红泛现青紫者,为紫红舌;舌绛泛现青紫者,为绛紫舌;局部现青紫斑点,大小舌绛泛现青紫者,为绛紫舌;局部现青紫斑点,大小舌绛泛现青紫者,为绛紫舌;局部现青紫斑点,大小舌绛泛现青紫者,为绛紫舌;局部现青紫斑点,大小不等,不高于舌面者,为斑点舌。不等,不高于舌面者,为斑点舌。不等,不高于舌面者,为斑点舌。不等,不高于舌面者,为斑点舌。【意义】主血行不畅。【意义】主血行不畅。【意义】主血行不畅。【意义】主血行不畅。【机理】多由淡白或红绛舌发展而来,故主病即是【机理】多由淡白或红绛
19、舌发展而来,故主病即是【机理】多由淡白或红绛舌发展而来,故主病即是【机理】多由淡白或红绛舌发展而来,故主病即是在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。全舌青紫,全舌青紫,全舌青紫,全舌青紫,多是全身性血行瘀滞;有紫色斑点者,可能多是全身性血行瘀滞;有紫色斑点者,可能多是全身性血行瘀滞;有紫色斑点者,可能多是全身性血行瘀滞;有紫色斑点者,可能是淤血阻滞局部或局部血络损伤。是淤血阻滞局部或局部血络损伤。是淤血阻滞局部或局部血络损伤。是淤血阻滞局部或局部血络损伤。淡红中泛现青紫者,淡红中泛
20、现青紫者,淡红中泛现青紫者,淡红中泛现青紫者,多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气多因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或气虚无力推动血液运行,使血流缓慢,也可见于先天性心虚无力推动血液运行,使血流缓慢,也可见于先天性心虚无力推动血液运行,使血流缓慢,也可见于先天性心虚无力推动血液运行,使血流缓慢,也可见于先天性心脏病,或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变脏病,或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变脏病,或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变脏病,或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变而成,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚而
21、成,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚而成,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚而成,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅。衰,气血运行不畅。衰,气血运行不畅。衰,气血运行不畅。紫红、绛紫舌紫红、绛紫舌紫红、绛紫舌紫红、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展,干枯少津,为多为红绛舌的进一步发展,干枯少津,为多为红绛舌的进一步发展,干枯少津,为多为红绛舌的进一步发展,干枯少津,为热毒炽盛,内入营血,津液耗损,气血壅滞。热毒炽盛,内入营血,津液耗损,气血壅滞。热毒炽盛,内入营血,津液耗损,气血壅滞。热毒炽盛,内入营血,津液耗损,气血壅滞。舌有黑点、黑斑:舌有黑点、黑斑:舌
22、有黑点、黑斑:舌有黑点、黑斑:代表淤血:月经问题、心脑血管、肿瘤等(不通则痛)代表淤血:月经问题、心脑血管、肿瘤等(不通则痛)代表淤血:月经问题、心脑血管、肿瘤等(不通则痛)代表淤血:月经问题、心脑血管、肿瘤等(不通则痛)舌舌 形形 指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、指舌质的形状,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。裂纹等。老、嫩舌:老、嫩舌:【特征】纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,色较【特征】纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,色较【特征】纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,色较【特征】纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,色较暗者,为苍老舌;纹理细腻,浮胖娇嫩,色浅淡暗者,为苍老舌;纹理细腻,浮胖娇嫩,色浅淡暗者,
23、为苍老舌;纹理细腻,浮胖娇嫩,色浅淡暗者,为苍老舌;纹理细腻,浮胖娇嫩,色浅淡者为娇嫩舌。者为娇嫩舌。者为娇嫩舌。者为娇嫩舌。【意义】老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。【意义】老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。【意义】老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。【意义】老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。【机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别【机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别【机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别【机理】老嫩是色和形的综合表现。老嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一。疾病虚实的重要指标之一。疾病虚实的重要指标之一。疾病虚实的重要指标之一。胖、瘦舌胖、瘦舌【特征】比正常舌大而厚,伸舌满口,
24、称为胖大舌;【特征】比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;【特征】比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;【特征】比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌;肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌;肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌;肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌;比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。【意义】胖大舌多主水湿内停;瘦薄舌多主气血两【意义】胖大舌多主水湿内停;瘦薄舌多主气血两【意义】胖大舌多主水湿内停;瘦薄舌多主气血两【意义】胖大舌
25、多主水湿内停;瘦薄舌多主气血两虚,阴虚火旺。虚,阴虚火旺。虚,阴虚火旺。虚,阴虚火旺。【机理】舌淡胖大,多为阳虚水停;舌红胖大多为【机理】舌淡胖大,多为阳虚水停;舌红胖大多为【机理】舌淡胖大,多为阳虚水停;舌红胖大多为【机理】舌淡胖大,多为阳虚水停;舌红胖大多为湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚,不能充盈舌体,湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚,不能充盈舌体,湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚,不能充盈舌体,湿热或酒毒。瘦薄多为气血亏虚,不能充盈舌体,舌失濡养舌失濡养舌失濡养舌失濡养。胖大舌又叫肿胀舌,舌胖苔厚腻的多属湿胖大舌又叫肿胀舌,舌胖苔厚腻的多属湿热或痰湿。如舌肿连口唇也肿大青紫,常因热或痰湿。如舌肿连
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