《食管与胃肠道》PPT课件.ppt
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2、二章食管与胃肠道食管与胃肠道 l第一节第一节检查技术检查技术l(一)(一)X线检查线检查l透视、造影、摄片、录像:透视、造影、摄片、录像:l1、食道钡餐检查、食道钡餐检查l2、胃小肠气钡双重造影、胃小肠气钡双重造影l3、可口服或灌入、可口服或灌入l4、结肠、气钡双重灌肠、结肠、气钡双重灌肠l5、均可多体位、按压、观察、均可多体位、按压、观察 l(二)(二)CT检查:检查:l1、管壁的局限性增厚、管壁的局限性增厚l2、肿瘤向腔外生长情况、肿瘤向腔外生长情况l3、邻近淋巴结肿大、邻近淋巴结肿大l4、肿瘤组织的血供情况、肿瘤组织的血供情况 l二、食道检查的影像观察与分析二、食道检查的影像观察与分析l
3、钡餐造影的正常表现:钡餐造影的正常表现:l1、正常解剖、正常解剖l2、正常食道的三个压迹、正常食道的三个压迹l3、食道的三种蠕动波、食道的三种蠕动波l钡餐造影的基本异常改变:钡餐造影的基本异常改变:l1、管腔的狭窄与增宽、管腔的狭窄与增宽l2、轮廓的改变:掌握名词定义、轮廓的改变:掌握名词定义、充盈缺损、龛影、憩室充盈缺损、龛影、憩室l3、黏膜皱襞:僵硬、消失、破、黏膜皱襞:僵硬、消失、破坏、增宽、迂曲。坏、增宽、迂曲。l三、疾病诊断三、疾病诊断l(一)食管癌(一)食管癌分型:分型:l1、浸浸润润型型:管管壁壁环环状状增增厚厚,管管腔腔狭窄狭窄l2、增增生生型型:肿肿瘤瘤向向腔腔内内生生长长,
4、形形成成肿块肿块l3、溃溃疡疡型型:肿肿块块形形成成局局限限性性溃溃疡疡,深达肌层深达肌层l1、X线表现:线表现:l早期:早期:l1、局限性黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、局限性黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断。毛糙、中断。l2、紊乱、毛糙的黏膜面上出现一些小龛、紊乱、毛糙的黏膜面上出现一些小龛影。影。l3、局限性小充盈缺损。、局限性小充盈缺损。l4、局限性柔软度,舒张度减低。、局限性柔软度,舒张度减低。l进展期:进展期:l1、黏膜皱襞消失、中断、破坏,表面杂、黏膜皱襞消失、中断、破坏,表面杂乱不规则。乱不规则。l2、管腔环行狭窄,分界清楚,管壁僵硬。、管腔环行狭窄,分界清楚,管壁僵硬。l3、腔
5、内充盈缺损,形状不规则、大小不、腔内充盈缺损,形状不规则、大小不等。等。l4、不规则龛影,长径与食管纵轴一致。、不规则龛影,长径与食管纵轴一致。l并发症:并发症:l1、食管纵隔内瘘管形成。、食管纵隔内瘘管形成。l2、纵隔炎症或纵隔脓肿。、纵隔炎症或纵隔脓肿。l3、食管气管瘘。、食管气管瘘。l4、胸内淋巴结转移。、胸内淋巴结转移。l鉴别诊断:食管平滑肌瘤的特点鉴别诊断:食管平滑肌瘤的特点l1、表面光滑锐利,边缘光滑整齐。、表面光滑锐利,边缘光滑整齐。l2、局限一侧壁,半圆或椭圆形突入腔内。、局限一侧壁,半圆或椭圆形突入腔内。l(二)食管静脉曲张(二)食管静脉曲张l病理:门脉高压的并发症,常见于肝
6、硬病理:门脉高压的并发症,常见于肝硬化化肝内静脉回流受阻肝内静脉回流受阻门静脉高压反门静脉高压反流流胃冠状静脉,胃短静脉胃冠状静脉,胃短静脉食管黏膜食管黏膜下静脉,食管周围静脉丛扩张下静脉,食管周围静脉丛扩张回流至回流至奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉右心。右心。lX线表现:食道钡餐线表现:食道钡餐l1、早期食道下段黏膜皱襞稍宽,略迂曲。、早期食道下段黏膜皱襞稍宽,略迂曲。2、病变发展至中、上段,皱襞明显增宽、病变发展至中、上段,皱襞明显增宽、迂曲迂曲l3、形成蚯蚓状或串珠状充盈缺损。、形成蚯蚓状或串珠状充盈缺损。l4、管腔扩张,边缘呈锯齿状,蠕动减弱。、管腔扩张,边缘呈锯齿状,蠕动减弱。l鉴别诊
7、断:鉴别诊断:l主要与食道癌鉴别,病变范围较长,主要与食道癌鉴别,病变范围较长,但食道管壁仍然柔软,而且伸缩自但食道管壁仍然柔软,而且伸缩自如,与食管癌病变的黏膜僵硬性改如,与食管癌病变的黏膜僵硬性改变截然不同。变截然不同。l第二节第二节胃与十二指肠胃与十二指肠l一、正常一、正常X线造影(钡餐)表现:线造影(钡餐)表现:l1、掌掌握握名名词词:胃胃底底、胃胃体体、胃胃窦窦、胃胃小小弯、胃大弯、胃泡。弯、胃大弯、胃泡。l2、正正常常胃胃的的四四种种形形态态:牛牛角角型型、钩钩型型、瀑布型、无力型。瀑布型、无力型。l3、正正常常的的黏黏膜膜皱皱襞襞形形态态,胃胃微微皱皱襞襞,胃胃小区的结构。小区的
8、结构。l4、正常十二指肠的形态,及黏膜皱襞。正常十二指肠的形态,及黏膜皱襞。l二、异常造影改变:二、异常造影改变:l1、轮廓的改变:龛影、充盈缺损。轮廓的改变:龛影、充盈缺损。l2、黏黏膜膜皱皱襞襞的的改改变变:黏黏膜膜破破坏坏黏黏膜膜皱皱襞襞平平坦坦黏黏膜膜皱皱襞襞增增宽宽或或迂迂曲曲黏膜皱襞纠集黏膜皱襞纠集l3、功功能能性性改改变变:张张力力改改变变蠕蠕动动的的改改变变运动力的改变运动力的改变分泌功能的改变分泌功能的改变l4、CT检检查查:胃胃肿肿瘤瘤时时可可见见局局限限性性胃胃壁壁增增厚厚或或肿肿块块突突入入胃胃腔腔良良性性肿肿瘤瘤边边缘缘光光滑滑,恶恶性性肿肿瘤瘤表表面面不不规规则则,
9、可可有有龛龛影影。了了解解腹腹腔腔淋淋巴巴结结及及肝肝有有无无转转移移,做做肿肿瘤分期。瘤分期。l三、疾病诊断:三、疾病诊断:l胃与十二指肠溃疡胃与十二指肠溃疡l临临床床与与病病理理:好好发发与与2050岁岁,上上腹腹疼疼,反复性、周期性、节律性。反复性、周期性、节律性。l胃溃疡的一般表现:胃溃疡的一般表现:l1、龛龛影影部部位位:见见小小弯弯,乳乳头头状状,边边缘缘光光滑整齐滑整齐l2、龛龛影影口口部部特特征征:黏黏膜膜线线、项项圈圈征征、狭狭颈征颈征l3、周周围围黏黏膜膜改改变变:呈呈均均匀匀性性纠纠集集、辐辐轮轮状状l胃溃疡的功能改变:胃溃疡的功能改变:l1、胃胃的的蠕蠕动动收收缩缩在在
10、溃溃疡疡周周围围呈呈痉痉挛挛性性加加深、加快深、加快l2、胃液分泌增多,空腹时胃内有潴留液、胃液分泌增多,空腹时胃内有潴留液l3、胃胃的的蠕蠕动动波波有有改改变变,加加快快、跳跳跃跃征征或或不规则。不规则。l胃溃疡的特殊表现:胃溃疡的特殊表现:l1、穿透性溃疡、穿透性溃疡l2、穿孔性溃疡、穿孔性溃疡l3、胼胝性溃疡、胼胝性溃疡l恶性胃溃疡的表现:恶性胃溃疡的表现:l1、龛龛影影周周围围出出现现小小结结节节状状充充盈盈缺缺损损,犹犹如指压迹如指压迹l2、周围黏膜皱襞呈杵状粗大或中断、周围黏膜皱襞呈杵状粗大或中断l3、龛龛影影周周围围变变为为不不规规则则或或边边缘缘出出现现尖尖角角征征l4、治疗过
11、程中龛影增大、治疗过程中龛影增大l十二指肠的溃疡:十二指肠的溃疡:l1、球部溃疡最多见,呈类圆型或米粒状、球部溃疡最多见,呈类圆型或米粒状l2、球球部部变变形形,从从帽帽状状三三角角形形变变为为不不规规则则型型l3、球球部部激激惹惹征征、幽幽门门痉痉挛挛、分分泌泌异异常常、球部压疼球部压疼l(二)胃癌(二)胃癌l临床与病理:临床与病理:l胃胃肠肠道道最最常常见见的的肿肿瘤瘤,好好发发4060岁岁,好好发发部部位位胃胃窦窦、小小弯弯、贲贲门门区区,进进行行性性上上腹腹疼疼,吐吐咖咖啡啡色色血血,柏柏油油便便,上上腹腹部部包包块,可伴梗阻症状。块,可伴梗阻症状。l大体分型:大体分型:l1、蕈蕈伞伞
12、型型:肿肿块块向向胃胃腔腔内内生生长长,表表面面高高低低不不平平,如如菜菜花花状状,常常有有糜糜烂烂,与与周周围围有分界明确。有分界明确。l2、浸浸润润型型:沿沿胃胃壁壁浸浸润润生生长长,侵侵犯犯胃胃壁壁各各层层,胃胃壁壁增增厚厚、僵僵硬硬、表表面面变变粗粗糙糙,分界不清,病变可侵犯胃的一部或全部。分界不清,病变可侵犯胃的一部或全部。l3、溃溃疡疡型型:多多深深达达肌肌层层,形形成成大大而而浅浅的的盘盘状状溃溃疡疡其其边边缘缘有有一一圈圈堤堤状状隆隆起起,呈呈环环堤。堤。l影像学表现:影像学表现:l1、早早期期胃胃癌癌:定定义义局局限限与与黏黏膜膜或或黏黏膜下层,而不论其大小或有无转移。膜下层
13、,而不论其大小或有无转移。l分型:分型:l1、隆隆起起型型:呈呈类类圆圆形形突突向向胃胃腔腔,高高度度超超过过5。l2、表表面面型型:表表浅浅、平平坦坦、隆隆起起及及凹凹陷陷均均不超过不超过5。l3、凹陷型:形成明显凹陷,深度超过、凹陷型:形成明显凹陷,深度超过5 1、2、3、l2、进展期:、进展期:l充盈缺损:突入腔内,形状不规则,充盈缺损:突入腔内,形状不规则,多见与蕈伞型。多见与蕈伞型。l胃腔狭窄:胃壁僵硬,主要见与浸润胃腔狭窄:胃壁僵硬,主要见与浸润型,全胃受累可呈型,全胃受累可呈“皮革胃皮革胃”l巨巨大大龛龛影影:形形状状不不规规则则,多多呈呈半半月月型型,环堤、指压迹、半月综合征。
14、环堤、指压迹、半月综合征。l黏黏膜膜皱皱襞襞破破坏坏、消消失失或或中中断断或或皱皱襞襞异异常粗大,僵直呈杵状。常粗大,僵直呈杵状。l癌瘤区蠕动消失。癌瘤区蠕动消失。l胃胃良良恶恶性性溃溃疡疡的的鉴鉴别别诊诊断断,胃胃窦窦炎与胃窦癌的鉴别诊断炎与胃窦癌的鉴别诊断l(掌握)(掌握)l第三节第三节空肠与回肠空肠与回肠lX线正常表现:线正常表现:l钡钡餐餐造造影影:正正常常位位置置、形形态态、蠕蠕动排空时间动排空时间26、79。lX线异常表现:线异常表现:l1、肠肠管管的的改改变变:肠肠腔腔狭狭窄窄、肠肠壁僵硬、肠腔扩张、液气体聚集。壁僵硬、肠腔扩张、液气体聚集。l2、肠管轮廓和黏膜的改变:、肠管轮廓
15、和黏膜的改变:l充盈缺损、黏膜面变平坦、肠间距增宽。充盈缺损、黏膜面变平坦、肠间距增宽。l3、位置和功能改:、位置和功能改:l肠管移位、动度受限、蠕动增强或减缓。肠管移位、动度受限、蠕动增强或减缓。l疾病诊断疾病诊断l(一)肠结核(一)肠结核l临临床床与与病病理理:多多继继发发与与肺肺结结核核,青青壮壮年年多多,多多伴伴腹腹膜膜结结核核及及肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结核核。慢慢性性起起病病,低低热热、腹腹疼疼、腹腹泻泻、消消瘦瘦、乏乏力力。好好发发部部位位为为回回盲盲部部,其其次次为为空空回回肠、十二指肠。分溃疡型、增殖型。肠、十二指肠。分溃疡型、增殖型。l影像学表现:影像学表现:l溃溃疡疡型型主
16、主要要表表现现为为患患病病肠肠管管痉痉挛挛收收缩缩,蠕蠕动动加加快快,痉痉挛挛征征、线线样样征征、跳跳跃跃征征,小点状、小刺状龛影形成。小点状、小刺状龛影形成。l增增殖殖型型以以大大量量肉肉芽芽组组织织增增生生为为特特点点,以以盲盲肠肠、升升结结肠肠的的狭狭窄窄、缩缩短短、僵僵直直及及多多数小息肉样充盈缺损,回盲瓣增生肥厚。数小息肉样充盈缺损,回盲瓣增生肥厚。l(二)小肠腺癌(二)小肠腺癌l临临床床与与病病理理:起起源源长长黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞,好好发发十十二二指指肠肠、近近端端小小肠肠,肿肿瘤瘤可可呈呈息息肉肉状突向腔内或形成环行狭窄,状突向腔内或形成环行狭窄,l临床表现出血、梗阻、黄疸
17、及腹部肿块。临床表现出血、梗阻、黄疸及腹部肿块。l影像学表现:影像学表现:l肠肠管管局局限限性性环环状状狭狭窄窄、黏黏膜膜破破坏坏、不不规规则则充充盈盈缺缺损损、龛龛影影形形成成、肠肠管管僵僵硬硬、钡钡过受阻、近端扩张。过受阻、近端扩张。l诊断与鉴别诊断:诊断与鉴别诊断:l平平滑滑肌肌瘤瘤腔腔内内外外同同时时生生长长,偏偏侧侧生生长长,边边界界清清楚楚,肠肠梗梗阻阻少少。小小肠肠淋淋巴巴瘤瘤病病变变范围大,肠梗阻清,广泛淋巴结肿大。范围大,肠梗阻清,广泛淋巴结肿大。l第四节第四节结肠与直肠结肠与直肠l正正常常X线线表表现现:正正常常位位置置、肠肠带带形形态态、膜膜皱襞特点、排空时间。皱襞特点、
18、排空时间。l异常异常X线表现:线表现:l1、轮轮廓廓改改变变、充充盈盈缺缺损损、黏黏膜膜破破坏坏、管管壁壁僵僵硬硬、龛龛影影、环环堤堤形形成成。边边缘缘锯锯齿齿样样改变。改变。l2、管管腔腔大大小小改改变变、局局限限性性管管腔腔狭狭窄窄或或广广泛性管腔狭窄,狭窄梗阻近段管腔扩张。泛性管腔狭窄,狭窄梗阻近段管腔扩张。l(一)结肠癌:(一)结肠癌:l临临床床与与病病理理:好好发发部部位位,直直肠肠、乙乙状状结结肠肠,分分增增生生、浸浸润润、溃溃疡疡三三型型。临临床床为为腹腹部部包包块块、便便血血、腹腹泻泻、便便秘秘、脓脓血血便便。直肠癌为便血、便细、里急后重感。直肠癌为便血、便细、里急后重感。l影
19、像学表现:影像学表现:l1、肠腔内肿块,轮廓不规则,黏膜皱襞、肠腔内肿块,轮廓不规则,黏膜皱襞破坏,偏于一侧的管壁僵硬,结肠袋消破坏,偏于一侧的管壁僵硬,结肠袋消失,梗阻症状。失,梗阻症状。l2、管腔狭窄,常累及一段肠管,可偏于、管腔狭窄,常累及一段肠管,可偏于一侧或环行狭窄,管壁僵硬,界线清楚,一侧或环行狭窄,管壁僵硬,界线清楚,容易梗阻,可扣及肿块。容易梗阻,可扣及肿块。l3、较较大大龛龛影影,形形状状多多不不规规则则,边边缘缘多多不不整整齐齐,龛龛影影周周围围多多有有不不同同程程度度的的充充盈盈缺缺损和狭窄,管壁僵硬。损和狭窄,管壁僵硬。l诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断:盲盲、升升结结肠肠
20、癌癌需需与与增增殖殖型型肠肠结结核核鉴鉴别别,结结核核病病变变多多较较广广泛泛,侵犯末端回肠,以挛缩、僵硬为主。侵犯末端回肠,以挛缩、僵硬为主。l临临床床与与病病理理:分分腺腺瘤瘤性性、炎炎性性、错错构构瘤瘤性性,好好发发与与于于左左半半结结肠肠,为为癌癌前前病病变变,临临床床上上以以反反复复便便血血为为主主。或或有有黏黏液液、腹腹疼。疼。l影影像像学学表表现现:气气钡钡双双重重造造影影下下,息息肉肉多多呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形,充充盈盈缺缺损损,光光滑滑整整齐齐。带带蒂蒂息息肉肉,可可有有一一定定活活动动性性,较较大大息息肉肉,可可见见表表面面糜糜烂烂,溃溃疡疡。显显示示为为不不规规则则
21、影影像。像。l息肉恶变征象:息肉恶变征象:l1、息息肉肉表表面面毛毛糙糙不不规规则则,呈呈分分叶叶状状或或菜菜花状。花状。l2、息息肉肉较较大大且且基基底底较较宽宽者者,如如3,70%80%恶变。恶变。l3、息肉处肠壁内陷或僵直。、息肉处肠壁内陷或僵直。l4、息肉迅速增大。、息肉迅速增大。l特殊类型息肉:特殊类型息肉:l1、家族性多发性息肉病,可全部累及结、家族性多发性息肉病,可全部累及结肠各段及小肠,儿童期即发生,肠各段及小肠,儿童期即发生,2040岁岁出现症状。腹痛、腹泻、便血、贫血,出现症状。腹痛、腹泻、便血、贫血,呈弥漫分布的充盈缺损,肠黏膜紊乱变呈弥漫分布的充盈缺损,肠黏膜紊乱变形,
22、肠轮廓不整齐,肠腔并无明显狭窄。形,肠轮廓不整齐,肠腔并无明显狭窄。l2、错错构构瘤瘤性性息息肉肉综综合合征征,Peutz-Jehers综综合合征征,口口唇唇黏黏膜膜、指指、掌掌皮皮肤肤色色素素沉沉着着,广广泛泛小小肠肠、结结肠肠息息肉肉,胃胃也也可可累累及及,症状为腹疼,肠套叠、便血及慢性贫血。症状为腹疼,肠套叠、便血及慢性贫血。l第三章第三章肝、胆、胰、脾肝、胆、胰、脾l影像学检查的目的:影像学检查的目的:l1、确定有无病变并提出定位、定性诊断。、确定有无病变并提出定位、定性诊断。l2、鉴鉴别别上上腹腹部部肿肿块块来来源源以以及及与与周周围围器器官官的关系。的关系。l1、超声超声USG检查
23、:检查:l简简便便易易行行,准准确确率率高高,无无创创伤伤性性,可首选。可首选。l2、X线线造造影影:有有一一定定的的创创伤伤,有有禁禁忌忌症症,部部分分造造影影操操作作复复杂杂,但但显显示示病病变变清清楚楚,尤尤其其对对恶恶性性肿肿瘤瘤可可显显示示病病变变的的血血供供情情况况,满足临床需要。满足临床需要。l主要方法:主要方法:l1、口服胆道造影和静脉(注入造影剂)、口服胆道造影和静脉(注入造影剂)胆系造影胆系造影l2、ERCP透视下经内镜逆行胰胆管造影透视下经内镜逆行胰胆管造影l3、PTC经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影l4、肝、胆、胰、脾动脉造影。、肝、胆、胰、脾动脉造影。l3、CT与
24、与MR对对肝肝、胆胆、胰胰、脾脾正正常常结结构构及及异异常常病病变变均均能能很很好好显显示示,尤尤其其是是CT扫扫描,现已成为主要检查方法。描,现已成为主要检查方法。l第一节第一节肝脏肝脏l肝动脉造影:肝动脉造影:l1、正常表现:可分为三期、正常表现:可分为三期l动动脉脉期期:可可见见肝肝区区内内自自肝肝门门向向肝肝左左右右叶叶呈呈树树枝枝状状,管管经经渐渐细细。分分布布均均匀匀,走走行自然的动脉血管影;行自然的动脉血管影;l毛毛细细血血管管期期:动动脉脉影影消消失失,取取而而代代之之的分为多数细小毛细血管影;的分为多数细小毛细血管影;l实实质质期期:肝肝密密度度呈呈普普遍遍均均匀匀性性增增高
25、高。腹腹腔腔动动脉脉造造影影由由于于脾脾静静脉脉回回流流,还还可可见见肝内门静脉显影。肝内门静脉显影。l异常表现:异常表现:l1、占位征象:表现为血管被推移、拉直、占位征象:表现为血管被推移、拉直、分离或弧移位,多有肿瘤或囊肿引起。分离或弧移位,多有肿瘤或囊肿引起。l2、肿瘤血管:管径粗细不均,走行方向、肿瘤血管:管径粗细不均,走行方向紊乱而无规则,部分呈紊乱而无规则,部分呈“血湖血湖”表现,表现,是恶性病变的重要征象。是恶性病变的重要征象。l3、血管浸润:血管壁僵硬,不规则狭窄、血管浸润:血管壁僵硬,不规则狭窄、闭塞。闭塞。l4、肿瘤染色:与正常肝区相比,肿瘤内、肿瘤染色:与正常肝区相比,肿
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