超声心动图诊断冠心病.ppt
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1、运用超声心动图诊断冠心病倪 超北京协和医院心内科方 法w经胸超声心动图w经食管超声心动图w运动负荷超声心动图w药物负荷超声心动图w冠脉内超声超声心动图 在冠心病中的 应用诊断急性心梗心梗并发症诊断冠心病负荷超声心动图心肌灌注对比超声心动图心肌存活性心梗的预后收缩与舒张功能应用范围心肌缺血的表现w心肌收缩减弱或丧失w先于 ST 段改变或临床症状w缺血心肌可保持一定程度的活动(受附近正常心肌活动的牵拉)室壁运动分级w正常左室游离壁厚度收缩期增加 40%w运动减弱收缩期室壁增厚度 30%w无运动收缩期室壁增厚度 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg)n低血压(与前一级比较,降低 20 mm
2、 Hg)n目标心率03691215分钟第1234级 ECG、HR、BP超声图像 运动后即刻流 程 图多巴酚丁胺 超声心动图(DSE)w常见适应症n不能充分运动者 主动脉狭窄程度n诊断心肌缺血 围术期危险性评估n判断心肌存活性 其它n评估心梗后的预后n急诊室胸痛的鉴别多巴酚丁胺的特点w主要兴奋 1 受体w大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强,耗氧量增加w半衰期短(120秒)、作用起止迅速、负荷易于控制正常人在 DSE 中的心率变化正常人在 DSE 中的血压变化正常人在 DSE 中的 RPP 变化正常人在 DSE 中的 CO 变化正常人在 DSE 中的SV和EF变化DSE 方案w基础血压、心
3、率、ECGw基础超声图像(静息状态)w开始注射多巴酚丁胺:5 g/kg/minw每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常(WMA)DSE 方案w在用 阻滞剂者,心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10%时,用阿托品(0.2-1.0 mg i.v.)以增快心率w记录基础状态、低剂量(5-10 g/kg/min)、最大剂量(或给阿托品后)及终止后的超声图像,比较室壁运动变化DSE 方案w如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速,用艾司莫尔(esmolol)通常有效(0.5-1.0
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