小儿迁延性、慢性腹泻.ppt
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1、迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻小儿腹泻病定义小儿腹泻病定义v小小儿儿腹腹泻泻,亦亦称称腹腹泻泻病病,是是一一组组由由多多病病原原、多多因因素素引引起起的的以以大大便便次次数数增增多多和和大大便便性性状状改变为特点的儿科常见病。改变为特点的儿科常见病。v 本本病病以以6个个月月2岁岁婴婴幼幼儿儿发发病病率率高高,1岁岁以内约占半数。以内约占半数。临床分期临床分期:病程病程:2 2周以内周以内急性腹泻急性腹泻(acute diarrhea acute diarrhea)2 2周周2 2月月迁延性腹泻迁延性腹泻(persistent persistent diarrhea diarrhea)2 2
2、个月以上个月以上慢性腹泻慢性腹泻(chronic diarrhea chronic diarrhea)发病机制发病机制渗透性腹泻:渗透性腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质 分泌性腹泻:分泌性腹泻:肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻:渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常性腹泻:肠道功能异常性腹泻:肠道运动功能异常肠道运动功能异常 病因病因复杂病因复杂:感染、营养物质过剩、酶缺陷、感染、营养物质过剩、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。起。以急性
3、腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当迁延不愈最为常见。最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。人工喂养、营养不良小儿患病率高。1.1.重症营养不良重症营养不良:A.A.胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩,胃液酸度降低胃液酸度降低;B.B.腹泻时小肠细菌增多,十二指肠内厌氧腹泻时小肠细菌增多,十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。菌和酵母菌过度繁殖。C.C.存在细胞及体液免疫缺陷。存在细胞及体液免疫缺陷。2.2.营养不良营养不良:十二指肠空肠粘膜变薄;十二指肠空肠粘膜变薄;常有肠动力的改变。常有肠动力的改变。3.3.长期滥用抗生素引起菌群失调。长期滥用抗生素引起菌群失调。诊断判断判断:
4、感染性感染性 非感染性非感染性判断脱水判断脱水 程度程度 性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱1.1.诊断依据:发病季节、病史(包诊断依据:发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、括喂养史和流行病学资料)、临临床表现和大便性状床表现和大便性状.2.2.病情分类:轻型与重型病情分类:轻型与重型.病因诊断病因诊断:粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养。验和培养。(2)(2)十二指肠液检查:十二指肠液检查:pHpH值、胰蛋白酶、糜值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原;酯酶、蛋白酶、肠激酶、血清胰蛋白酶原;酯酶、胆盐浓度;
5、细菌培养和寄生虫卵的检测。胆盐浓度;细菌培养和寄生虫卵的检测。小肠粘膜活检。小肠粘膜活检。(4)(4)必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、吸收功能试验、X X线、纤维结肠镜等检查。线、纤维结肠镜等检查。鉴别诊断鉴别诊断1).1).生理性腹泻生理性腹泻(physiological diarrhea)2).2).导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病生理性腹泻生理性腹泻(1).(1).多见于多见于6 6个月以内婴儿个月以内婴儿;(2).(2).外观虚胖,常有湿疹外观虚胖,常有湿疹;(3).(3).生后不久即出现腹泻,食欲好,不影响
6、生后不久即出现腹泻,食欲好,不影响生长发育生长发育;(4).(4).近年来发现近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正特殊类型,添加辅食后大便即逐渐转为正常。常。导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病:v如如:乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 葡萄糖葡萄糖-半乳糖吸收不良半乳糖吸收不良失氯性腹泻失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻过敏性腹泻.等等.v可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。验等检查方法加以鉴别。治治 疗疗治疗原则治疗原则:v调整饮食调整饮食
7、 v预防和纠正水、电解质及酸碱失衡预防和纠正水、电解质及酸碱失衡 v合理用药合理用药 v加强护理加强护理 v预防并发症预防并发症 治疗重点治疗重点应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。的结果。因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症,病情较为复杂,必须采取他并发症,病情较为复杂,必须采取综合综合治疗治疗措施。措施。1.积极寻找引起病程迁延的原因,针对病因积极寻找引起病程迁延的原因,针对病因进行治疗,切忌滥用抗生素,避免顽固的进行治疗,
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