呼吸力学波形分析与临床意义.ppt
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1、呼吸力学波形分析及临床意义昆明医学院第二附属医院SICU万林骏 l 现代呼吸机除提供各种监测参数外,还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。l能为临床提供更多信息,指导呼吸机的使用调节,评估某些治疗效果。l与数字相比,波形提供的信息动态、直观,但精确性不够。l机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti/TE)有密切关系。CVt/PVt=流速(升/秒)Ti(流速恒定)TRawC l流速-时间曲线l压力-时间曲线l容积-时间曲线l呼吸环l综合曲线的观察流速-时间曲线 流速流速-时间曲线时间曲线递增波递增波递增波递增波递减波递
2、减波递减波递减波正弦波正弦波正弦波正弦波方波方波方波方波在流速,频率和潮气量均不变情况下,方波流速在流速,频率和潮气量均不变情况下,方波流速恒定,故吸气时间最短,其他波形流速均非恒定,恒定,故吸气时间最短,其他波形流速均非恒定,故吸气时间均稍长。故吸气时间均稍长。Pressure(cm HPressure(cm H2 2O)O)FLOWFLOW流速流速-时间曲线时间曲线递减波递减波递减波递减波方波方波方波方波流流速速时间时间呼气流速波形形态基本相似,其差别在呼气波的呼气流速波形形态基本相似,其差别在呼气波的振幅振幅和呼气流速持续和呼气流速持续时间时间的长短的长短,它决定于肺顺应性,气它决定于肺
3、顺应性,气道阻力,和病人是主动或被动地呼气。道阻力,和病人是主动或被动地呼气。吸气流速吸气流速呼气流速呼气流速AutoFlow(自动控制吸气流速波)lVCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量,在达到预设的最高气道压力时,自动控制、调整吸气流速,在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。AutoFlow(自动控制吸气流速波)l当阻力或顺应性发生改变时,通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。l允许在平台期内可自主呼吸。吸气流速波形的临床应用l判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 在指令吸气过程在指令吸气过程中有自主呼吸中有自主呼吸 指令通气吸
4、指令通气吸气流速波气流速波 人机不同步人机不同步而使潮气量而使潮气量减少减少 l吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用吸气流速突然降至0吸气流速波形的临床应用l吸气时间不足 吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长吸气流速波形的临床应用l检查有无泄漏 当回路漏气,吸气流速曲线基线上移,虚形部分为实际泄漏速度。吸气流速波形的临床应用l根据吸气流速调节呼气灵敏度 回路存在泄漏或预设的回路存在泄漏或预设的EsensEsens过低,以致呼吸机过低,以致呼吸机持续送气,导致吸气时间持续送气,导致吸气时间过长。过长。适当调高适当调高EsensEsens及时切换为呼气,及时切换为呼气,
5、但过高的但过高的EsensEsens使切换呼气过早,使切换呼气过早,无法满足吸气需要。因此在无法满足吸气需要。因此在PSVPSV中中EsensEsens需和压力上升时间需和压力上升时间的波形一起来调节。的波形一起来调节。呼气流速波形的临床意义 l判断呼气阻力情况流流速速时间时间呼气阻力增加,呼气时间延长。呼气流速波形的临床意义 l判断主动或被动呼气 流流速速时间时间自然被动呼气 主动用力呼气 呼气流速波形的临床意义l判断有无Auto-PEEP的存在 时间时间小气道在呼气时过早地关闭,使部分气小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEPAuto-P
6、EEP存在存在 呼气流速波形的临床意义l 评估支气管扩张剂的疗效 流流速速时间时间治疗前:呼气阻力增加,峰流速降低,呼气时间延长。流流速速时间时间治疗后:呼气峰流速增加,呼气时间缩短。压力-时间曲线 压力-时间曲线lVCV的压力时间曲线Paw (cm H2O)Time(sec)TI峰值压峰值压PEEPPEEPTE平台压平台压反映吸气开始,克服反映吸气开始,克服系统的所有阻力。其系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流压力差等于阻力和流速之乘积速之乘积(P=RV)P=RV)压力曲线的斜率在单位压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性和系统的静态顺应性ABCEDF
7、C C至至D D点的压差主要由点的压差主要由气管插管的内径所决定气管插管的内径所决定 FIOWFIOW压力-时间曲线的临床意义l在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)Time(sec)TITEFIOWFIOWPaw (cm H2O)压力-时间曲线的临床意义l在VCV中根据压力曲线调节峰流速压力-时间曲线的临床意义l看吸气时的作功大小 吸吸气气负负压压小小,持持续续时时间间短短,触触发发阈阈小小作作功功亦小。亦小。吸吸气气负负压压大大,持持续续时时间间长长,触触发发阈阈大大作作功功亦大。亦大。吸吸 气气 负负 压压大大,持持续续时时间间 长长,触触发发 阈阈 大大 作作功亦大功亦大压力-
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