职业健康监护技术规范.ppt
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1、职业健康监护职业健康监护 技术规范技术规范原原卫生部第卫生部第23号令,号令,2002年年3月月15日通过日通过 2002年年5月月1日起正式实施日起正式实施.基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件:基本内容包括管理办法正文和三个技术性附件:应用应用5年年,发现尚不完善发现尚不完善.存在主要问题存在主要问题:概念概念目标不明确目标不明确,容易混同于一般意义上的健康容易混同于一般意义上的健康体检体检._应该设立目标疾病应该设立目标疾病.检查项目的针对性和目的性不强检查项目的针对性和目的性不强.并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护,并非所有有害因素都需要开展强制性健康监护,有的没有价值有的没
2、有价值.对职业禁忌证的界定条目,概念不清,特别是急对职业禁忌证的界定条目,概念不清,特别是急性健康损害的禁忌证性健康损害的禁忌证.如如:健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结健康监护人群范围和周期没有和暴露危险度相结合合.职业危害效应的发生潜伏期长短不一职业危害效应的发生潜伏期长短不一,没有设置没有设置离岗后的医学随访离岗后的医学随访.修订原则修订原则:既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论,既要贯彻职业健康监护的基本原则和理论,又要符合我国的客观实际;即又要符合我国的客观实际;即:既要有科学既要有科学性性,又要有可行性又要有可行性.借鉴了借鉴了WHO和和ILO有关职业健康监护的文有关职业健
3、康监护的文件件技术技术.借鉴了国外西方伦理道德观念借鉴了国外西方伦理道德观念.我国劳动条件普遍较差,劳动保护知识缺我国劳动条件普遍较差,劳动保护知识缺乏,法律意识淡薄乏,法律意识淡薄.职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范简简 介介将原管理办法附件将原管理办法附件1的一张大表,按标准文本格式要求修的一张大表,按标准文本格式要求修改为按章节编制改为按章节编制6章和章和7个附录:个附录:第一章总则第一章总则第二章第二章 接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护接触有害化学因素作业劳动者职业健康监护 第三章第三章 粉尘作业劳动者职业健康监护粉尘作业劳动者职业健康监护 第四章第四章 接触有害物理因素作
4、业劳动者职业健康监护接触有害物理因素作业劳动者职业健康监护 第五章第五章 接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护接触有害生物因素作业劳动者职业健康监护第六章第六章 特殊作业劳动者职业健康监护特殊作业劳动者职业健康监护 附录附录 GBZ中中华华人民共和国国家人民共和国国家职业卫职业卫生生标标准准GBZ 1882007职业职业健康健康监护监护技技术规术规范范Guideline of Occupational Health Surveillance 发发布布实实施施中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部生部发发布布职业健康监护技术规范目录职业健康监护技术规范目录第一章总则第一章总则1.范围范围2.规范
5、性引用文件规范性引用文件3.定义定义 职业健康监护职业病职业禁忌证职业健康监护目的责任和义务工作程序:工作程序:11月底前提申请月底前提申请,签定委托协议书签定委托协议书,提供基提供基础资料础资料.职业健康监护资料的应用职业健康监护的目标疾病开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则职业健康监护人群的界定原则职业健康监护的种类和周期职业健康监护方法和检查指标的确定职业健康检查结果的报告与评价职业健康监护档案常规医学检查的内容第二章第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护1铅及其无机化合物2四乙基铅3汞及其无机化合物4锰及其无机化合物5铍及其无机化合物6镉
6、及其无机化合物7铬及其无机化合物8氧化锌9砷10胂/砷化氢(砷化三氢)11磷及其无机化合物12磷化氢13钡化合物(氯化钡、硝酸钡、醋酸钡)14钒及其无机化合物15有机锡化合物16铊及其无机化合物17羰基镍18氟及其无机化合物19苯(接触工业甲苯、二甲苯参照执行)20二硫化碳21四氯化碳22甲醇第二章第二章 接触有害化学因素作业人员职业健康监护接触有害化学因素作业人员职业健康监护41氯丙烯42氯丁二烯43有机氟44二异氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈类化合物47酚(酚类化合物如甲酚、邻苯二酚、间苯二酚、对苯二酚等参照执行)48五氯酚49氯甲醚双(氯甲基)醚参照执行50丙烯酰胺51偏二甲基肼5
7、2硫酸二甲酯53有机磷杀虫剂54氨基甲酸酯类55拟除虫菊酯类56酸雾或酸酐57致喘物化学因素原管理办法附件中列出种化学有害因素,修订后原管理办法附件中列出种化学有害因素,修订后共计共计56种种:(1)增加)增加8种种:钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸钡化合物、氧化锌、二甲基甲酰胺、二异氰酸甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。甲苯酯、一甲胺、氯乙烯、氯甲醚、偏二甲基肼。(2)三合一有)三合一有1种种 将工业甲苯、二甲苯归入苯。将工业甲苯、二甲苯归入苯。(3)删除)删除1种杀虫脒国家已禁止生产使用。种杀虫脒国家已禁止生产使用。增加主要依据职业病目录和职业病危害因素分类目录增加主要依
8、据职业病目录和职业病危害因素分类目录第三章第三章 粉尘粉尘作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)2煤尘(包括煤矽尘)3石棉粉尘4其它粉尘5棉尘(包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘)第四章第四章 接触有害接触有害物理因素物理因素作业人员职业健康监护作业人员职业健康监护1噪声2振动3高温4高气压5紫外辐射(紫外线)6微波第五章第五章 接触有害生物因素作业人员职业健康监护接触有害生物因素作业人员职业健康监护1布鲁菌属2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)第六章特殊作业人员职业健康监护第六章特殊作业人员职业健康监护1电工作业2高处作业3压力容器作业4结核病防治工作5艾滋病防治
9、工作6肝炎防治工作7职业机动车驾驶作业8视屏作业9高原作业10航空作业特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群职业健康监护特殊作业人群的职业健康危害及对从业人员的特殊健康要求,已经成为职业医学界倍受关注的问题,其中医务人员的职业特征使其成为一些传染病的高危人群。新规范中除保留原来的视屏作业、电工作业、压力容器作业、高处作业、机动车驾驶作业外,增加了结核病防治科研工作(作业)、艾滋病防治科研工作(作业)、肝炎病防治科研工作(作业)的健康监护。职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范要点要点一一 职业健康监护新概念职业健康监护新概念定义定义:以预防为目的,根据劳动者的职业接触史,通过定期或不定期的医学
10、健康检查和健康相关资料的收集,连续性地监测劳动者的健康状态,分析劳动者健康变化与接触的职业病危害因素的关系,并及时将结果报告给单位和劳动者,以便及时采取干预措施,保护劳动者健康.特点特点:不是一般查体不是一般查体,而是观察而是观察 早期发现劳动早期发现劳动者的健康变化与职业危害因素的关系者的健康变化与职业危害因素的关系,以便早期以便早期采取干预措施采取干预措施.二二 职业健康监护新目的意义职业健康监护新目的意义 :(1)早期发现职职业业病病 职职业业健健康康损损害害 和 职职业业禁禁忌忌症症患者;(2)跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况;(3)评价职业健康损害与职业病危害因素
11、的关系及危害程度;(4)识别新的职业危害因素和高危人群;(5)目标干预(包括改善作业条件对疑似职业病人的处置.(6)评价预防和干预措施的效果;(7)为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务.三三 职业健康监护新内容职业健康监护新内容职业健康监护包括职业健康检查和职业健康档案管理。职业健康检查包括:(1)上岗(前)健康检查。(2)在岗期间定期健康检查(一般周期为1年)。(3)离岗时健康检查(4)应急医学检查(5)离离岗岗后的随后的随访访医学医学检查检查(不是所有离不是所有离岗岗后都需要后都需要)职业危害潜伏期长的职工需要追踪随访四四 依据的法律法规依据的法律法规原办法修订成两部原办法修订成两部分
12、分:“监督管理办法监督管理办法”和和“技术规范技术规范”.职业病防治法1987.12,国务院令352号职业病危害事故调查处理办法卫生部25号令.职业病危害因素目录卫监发63号令.2002.4,卫监发108号令.2002.5,国务院令四四 依据的法律法规依据的法律法规工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002职业病诊断标准GBZ系列.有毒作业分级.GB12331-90.生产性粉尘作业危害程度分级GB5817-86.高温作业分级GB/T4200-1997.低温作业分级GB/T14440-1993.噪声作业分级LD80-1995五五 职业健康监护新工作程序职业健康监护新工作程序1 用人单位制定工
13、作计划,选择并委托有资质的机构进行职业健康检查.2 签订委托协议书:包括危害因素 接触人数 检查项目 检查时间 地点 查体费用等.3 单位提供基础资料:包括基本情况 危害因素 接触人数 生产技术 工艺 材料 环评 防护情况等.4 机构进行职业健康检查:5 机构对检查结果汇总,在规定时间向企业提交职业健康检查报告和职业健康检查档案.六六 职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病目标疾病分为职业病和职业禁忌症.1 职业病:要点(1)法定目录中规定的;(2)必须和相应危害因素有因果关系;(3)群体发病.2 职业禁忌症:强调特定职业病危害更易导致健康损害的必然性,对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为
14、职业禁忌症.要点(1)接触比一般人更易受害或发病(易感人群);(2)接触导致原有疾病加重;(3)在作业过程中诱发可能导致对他人健康构成危险的特殊生理或病理状态.职业禁忌症本次对职业禁忌症的范围作了较大修订,主要体现两个原则:一是本着从严的原则 只有和所接触的有害因素有必然联系的疾病才作为职业禁忌症.二是可操作的原则 避免一些含意不确切的词,如原来“明显的肝肾疾病”、“严重的心血管疾病”等,尽量用具体的病名或功能损害来表达。七七 需要职业健康监护的因素界定需要职业健康监护的因素界定强制性强制性:(1)该因素有确定的慢性毒性作用,能引起慢性职业病或慢性健康损害;(2)有确定的致癌性;(3)有明确的
15、急性毒性,有明确职业禁忌症.推荐性推荐性:(1)对人的慢性毒性健康损害致癌性尚不肯定.(2)有动物试验和流行病学证据 (3)有可靠的监护方法.八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类分为:上岗前在岗期间定期离岗应急离岗 1、上岗前健康检查:目的:发现职业禁忌症;建立接害人员基础健康档案.包括(1)将从事职业病危害因素的新录用人员:特殊:转岗休假再上岗潜水员每次潜水前 增加新项目改变工艺改变产品等.(2)将从事有特殊健康要求作业前:驾驶电工高处八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类2、在岗定期健康检查:(1)定期健康检查目的:早期发现职业病病人或疑似病人或劳动者的健康异常改变;及时发现有职
16、业禁忌症的劳动者;有利于评价作业场所职业病危害因素的控制效果。(2)定期健康检查的周期:根据不同职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。(2)定期健康检查的周期)定期健康检查的周期原办法:绝大部分是一年一次,没有区分有害因素危害的性质,也没有考虑作业场所有害因素强度新规范:根据职业病危害因素的性质、作业场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素综合考虑。对有明确剂量反应关系的有害因素,把作业场所是否达到国家卫生标准作为考虑因素之一。如作业场所达到了国家卫生标准,周期则适当延长,如没有达到国家卫生标准,周期则适当缩短。健康检查周期
17、举例健康检查周期举例汞及其无机化合物:工作场所有害物质浓度超过国家卫生标准,一年一次工作场所有害物质浓度符合国家卫生标准,二年一次 游离二氧化硅粉尘 工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准,每2年一次;工作场所空气中二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准,每年一次;X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次,连续观察5年,若5年内不能确诊为矽肺患者,应按一般接触人群进行检查;矽肺患者每年检查一次。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类3 应急检查:职业病防治法和原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定.本规范将应急职业健康检查列入职业健康监护的内容,使相关法律法规互相配套(1)适用
18、于发生急性职业病危害事故时,对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。(2)适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者,在疫情流行期或近期密切接触传染者。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类4 离岗时健康检查:(1)在岗期间开展定期健康监护的劳动者,在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前,应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业病危害时的健康状况。(2)如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内,可视为离岗时检查。八八 职业健康监护的种类职业健康监护的种类5离岗后随访医学检查(1)如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响,或较长的潜伏期,在脱离接触后
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