肝胆管结石诊治规范.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《肝胆管结石诊治规范.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝胆管结石诊治规范.ppt(77页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、肝胆管结石病诊断治疗指南肝胆管结石病诊断治疗指南肝胆管结石病诊断治疗指南肝胆管结石病诊断治疗指南 中华外科学会胆道外科学组中华外科学会胆道外科学组引引 言言v肝胆管结石病病因、病理认识的深化肝胆管结石病病因、病理认识的深化v全国性肝胆管结石病的调研全国性肝胆管结石病的调研v临床治疗经验的积累临床治疗经验的积累v现代影像学技术的发展现代影像学技术的发展v临床诊治理念和技术的演变临床诊治理念和技术的演变概概概概 念念念念v指始发于肝内胆管系统的结石指始发于肝内胆管系统的结石v不包括继发性肝胆管结石不包括继发性肝胆管结石v多属于胆色素性结石多属于胆色素性结石 肝胆管结石病肝胆管结石病一、肝胆管结石的
2、病因和基本病理改变一、肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症胆道慢性炎症 细菌感染细菌感染 胆道蛔虫胆道蛔虫 胆汁淤滞胆汁淤滞 营养不良营养不良胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件胆汁淤滞是结石形成的必要条件 1.1.1.1.结石呈肝内节段性分布结石呈肝内节段性分布结石呈肝内节段性分布结石呈肝内节段性分布肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据病理特征病理特征病理特征病理特征2.2.并存肝胆管狭窄并存肝胆管狭窄并存肝胆管狭窄并存肝胆管狭
3、窄结石形成和复发的基本病理因素结石形成和复发的基本病理因素影响手术治疗效果的重要因素影响手术治疗效果的重要因素病理特征病理特征病理特征病理特征右肝萎缩右肝萎缩右肝萎缩右肝萎缩 左肝增生左肝增生左肝增生左肝增生左肝萎缩左肝萎缩左肝萎缩左肝萎缩 右肝增生右肝增生右肝增生右肝增生对正确判断病变部位具有重要指导意义对正确判断病变部位具有重要指导意义3.3.肝脏萎缩肝脏萎缩肝脏萎缩肝脏萎缩增大复合征增大复合征增大复合征增大复合征病理特征病理特征病理特征病理特征4.4.继发肝胆管癌继发肝胆管癌继发肝胆管癌继发肝胆管癌 狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变狭窄处胆管不
4、典型增生是胆管癌的癌前病变狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变强化了肝胆管结石早期治疗的重要性强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不不典典型型增增 生生单单纯纯性性增增 生生高高分分化化胆胆管管癌癌中中分分化化胆胆管管癌癌低低分分化化胆胆管管癌癌病理特征病理特征病理特征病理特征5.5.肝内毁损性病灶肝内毁损性病灶肝内毁损性病灶肝内毁损性病灶 肝叶或肝段萎缩肝叶或肝段萎缩肝叶或肝段萎缩肝叶或肝段萎缩 难以取净的多发性结石难以取净的多发性结石难以取净的多发性结石难以取净的多发性结石 难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张 合并
5、慢性肝脓肿合并慢性肝脓肿合并慢性肝脓肿合并慢性肝脓肿 合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌病理特征病理特征病理特征病理特征二、肝胆管结石病的临床表现二、肝胆管结石病的临床表现 静止型:静止型:静止型:静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现隐痛不适,常在体检时才被发现隐痛不适,常在体检时才被发现隐痛不适,常在体检时才被发现 梗阻型:梗阻型:梗阻型:梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续表现为间歇性黄疸、肝区
6、和胸腹部持续表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型:胆管炎型:胆管炎型:胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持
7、续胀痛、畏寒、急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸根根据据结结石石在在肝肝内内的的分分布布、相相应应肝肝管管及及肝肝脏脏的的病病损损程程度度分分为三型:为三型:型:即局限型型:即局限型结石局限于某一肝段或亚肝段结石局限于某一肝段或亚肝段,受累肝脏及胆管病变轻微受累肝脏及胆管病变轻微.临床表现多属于静止型临床表现多属于静止型三、肝胆管结石病的分型三、肝胆管结石病的分型型型:即即区区域域型型 结结石石沿沿肝肝内内胆胆管管树树呈呈区区域域性性分分布布,充充满满
8、一一个个或或几几个个肝肝段段,常常合合并并病病变变区区段段肝肝管管的的狭狭窄窄及及受受累累肝肝段段的的萎萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型型型:即即弥弥漫漫型型,结结石石遍遍布布双双侧侧肝肝叶叶胆胆管管内内,根根据据肝实质病变情况肝实质病变情况,又分为三个亚型:又分为三个亚型:aaaa型:型:型:型:弥漫型不伴弥漫型不伴弥漫型不伴弥漫型不伴有明显的肝实质纤维有明显的肝实质纤维有明显的肝实质纤维有明显的肝实质纤维化和萎缩化和萎缩化和萎缩化和萎缩肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的
9、分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型bbbb型型型型:弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型伴伴伴伴区区区区域域域域性性性性肝肝肝肝实实实实质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化和和和和萎萎萎萎缩缩缩缩,通通通通常常常常合合合合并并并并萎萎萎萎缩缩缩缩肝肝肝肝脏脏脏脏区区区区段段段段主主主主肝肝肝肝管管管管的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型cccc型型型型:即即即即弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型伴伴伴伴肝肝肝肝实实实实质质质质广广广广泛泛泛泛纤纤纤纤维维维维化化化化而而而而形形形形成成成成继继继继发发
10、发发性性性性胆胆胆胆汁汁汁汁性性性性肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化和和和和门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压症症症症,通通通通常常常常伴伴伴伴有有有有左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管或或或或汇汇汇汇合合合合部部部部以以以以下下下下胆管的严重狭窄胆管的严重狭窄胆管的严重狭窄胆管的严重狭窄 Ea:胆管下端正常 Eb:胆管下端松弛 Ec:胆管下端狭E E E E型:型:型:型:附加型,指合并肝外胆管结石。根据胆管下端附加型,指合并肝外胆管结石。根据胆管下端附加型,指合并肝外胆管结石。根据胆管下端附加型,指合并肝外胆管结石。根据胆管下端OddiOddiOddiOddi括约肌功能状态,又分为三个亚型:括约肌功能
11、状态,又分为三个亚型:括约肌功能状态,又分为三个亚型:括约肌功能状态,又分为三个亚型:肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型肝胆管结石病的分型10681068例肝胆管结石临床病理类型例肝胆管结石临床病理类型(西南肝胆外科医院(西南肝胆外科医院1975197520032003)类型类型例数例数结石分布结石分布萎缩萎缩 10S10 S21 S31 S42 S53 S62 S70 S810 797S162 S2510 S3513 S4277 S5116 S6138 S7134 S897S111 S2308 S3308 S4106 S575 S683 S781 S870a1130 b9
12、7S13 S253 S352 S421 S543 S647 S744 S842 c51S13 S212 S313 S47 S516 S616 S717 S816四、肝胆管结石病的诊断四、肝胆管结石病的诊断术前应明确术前应明确术前应明确术前应明确结石分布情况结石分布情况结石分布情况结石分布情况,胆管系统病变胆管系统病变胆管系统病变胆管系统病变,肝实质的病变肝实质的病变肝实质的病变肝实质的病变B B B B超超超超是首选检查方法,可作为是首选检查方法,可作为是首选检查方法,可作为是首选检查方法,可作为临床诊断的线索临床诊断的线索临床诊断的线索临床诊断的线索,但不能,但不能,但不能,但不能作为外科手
13、术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查他影像学检查他影像学检查他影像学检查CTCTCTCT可全面显示可全面显示可全面显示可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与与与与B B B B超联合应用,一般提供可靠的依据超联合应用,一般提供可靠的依据超联合应用,一般提供可靠的依据超联合应用,一般提供可靠的依据 MRI+MRCP
14、MRI+MRCPMRI+MRCPMRI+MRCP可全面显示可全面显示可全面显示可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管结石的分布、肝实质的病变、胆管结石的分布、肝实质的病变、胆管结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张狭窄及扩张狭窄及扩张狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点及胆道成像的优点及胆道成像的优点及胆道成像的优点 胆道直接显像(胆道直接显像(胆道直接显像(胆道直接显像(ERCPERCPERCPERCP、PTCPTCPTCPTC及胆道引流管
15、造影)及胆道引流管造影)及胆道引流管造影)及胆道引流管造影),为有,为有,为有,为有创检查,可清晰显示创检查,可清晰显示创检查,可清晰显示创检查,可清晰显示“胆管树胆管树胆管树胆管树”影像,有诱发急性胆管影像,有诱发急性胆管影像,有诱发急性胆管影像,有诱发急性胆管炎的危险炎的危险炎的危险炎的危险 当前当前当前当前,肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以肝胆管结石的术前诊断应以B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT和和和和/或或或或MRCPMRCPMRCPMRCP为为为为主,主,主,主,ERCPERCPERCPERCP和和和和/或或或或PTCPTCPTC
16、PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须等侵入性直接胆道影像检查已非必须等侵入性直接胆道影像检查已非必须等侵入性直接胆道影像检查已非必须ERCPERCP PTC PTC五、肝胆管结石病的治疗外科治疗原则外科治疗原则外科治疗原则外科治疗原则去除病灶去除病灶去除病灶去除病灶取尽结石取尽结石取尽结石取尽结石矫正狭窄矫正狭窄矫正狭窄矫正狭窄 通畅胆流通畅胆流通畅胆流通畅胆流 防治复发防治复发防治复发防治复发个体化的治疗方案个体化的治疗方案肝内胆管结石病的手术方法肝内胆管结石病的手术方法1.1.肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术2.2.肝部分切除术肝部分切除术3.3.肝门部胆管狭窄修复重建术肝门部胆管狭窄修
17、复重建术4.4.原位肝脏移植术原位肝脏移植术常需多术式联用常需多术式联用 单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例,旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术做准备或为二期确定性手术做准备或为二期确定性手术做准备或为二期确定性手术做准备只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结
18、石后肝内外只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的无残留病灶、胆管无狭窄的无残留病灶、胆管无狭窄的无残留病灶、胆管无狭窄的I I I I型病例,单独肝胆管切开取石型病例,单独肝胆管切开取石型病例,单独肝胆管切开取石型病例,单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式有可能作为确定性手术方式有可能作为确定性手术方式有可能作为确定性手术方式充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管
19、可在直视充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视下取除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效下取除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效下取除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效下取除主要肝管的结石,结合胆道镜明视下取石,能有效地清除肝管内结石,显著降低结石残留率地清除肝管内结石,显著降低结石残留率地清除肝管内结石,显著降低结石残留率地清除肝管内结石,显著降低结石残留率 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝外胆管联合肝胆管切开取石法 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术肝切除后经肝断面胆管
20、取石法肝切除后经肝断面胆管取石法肝切除后经肝断面胆管取石法肝切除后经肝断面胆管取石法 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术经肝实质肝内胆管切开取石法经肝实质肝内胆管切开取石法经肝实质肝内胆管切开取石法经肝实质肝内胆管切开取石法 肝胆管切开取石术肝胆管切开取石术切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段管的病灶,是治疗肝内胆管结石的最有效手段管的病灶,是治疗肝内胆管
21、结石的最有效手段 手术适应证包括手术适应证包括手术适应证包括手术适应证包括、及及及及b b b b型肝胆管结石。需切除的区域型肝胆管结石。需切除的区域型肝胆管结石。需切除的区域型肝胆管结石。需切除的区域性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性性毁损病变主要包括:肝叶或肝段萎缩;难以取净的多发性结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张;合并慢性肝脓肿;结石;难以纠治的肝管狭窄或囊性扩张
22、;合并慢性肝脓肿;合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌合并肝内胆管癌肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的,因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除,以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域,这是取得优良疗完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域,这是取得优良疗完整切除病变胆
23、管树及所引流的肝脏区域,这是取得优良疗完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域,这是取得优良疗效的基本条件和关键效的基本条件和关键效的基本条件和关键效的基本条件和关键 肝部分切除术肝部分切除术 对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,对于左肝管系统的广泛结石,应选择规则性左半肝切除,不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
24、肝部分切除术肝部分切除术 右侧肝管系统的结石,应根据结石分布范围及合并肝胆右侧肝管系统的结石,应根据结石分布范围及合并肝胆右侧肝管系统的结石,应根据结石分布范围及合并肝胆右侧肝管系统的结石,应根据结石分布范围及合并肝胆管狭窄的部位,选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除管狭窄的部位,选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除管狭窄的部位,选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除管狭窄的部位,选择规则性右半肝、右前叶或右后叶切除 肝部分切除术肝部分切除术右前叶肝管结石并右前叶萎缩右前叶肝管结石并右前叶萎缩右前叶肝管结石并右前叶萎缩右前叶肝管结石并右前叶萎缩右前叶切除右前叶切除右前叶切除右前叶切除 肝部分切除
25、术肝部分切除术 右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化,右前叶及右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化,右前叶及右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化,右前叶及右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化,右前叶及左内叶球型增生左内叶球型增生左内叶球型增生左内叶球型增生右后叶切除右后叶切除右后叶切除右后叶切除 肝部分切除术肝部分切除术 对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例,在预留残肝功能体积足够的条件下,可同时作规则病例,在预留残肝功能体积足够的条件下,可同时作规则病例,在预留残肝
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝胆 结石 诊治 规范
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内