《房室旁路超常传导》PPT课件.ppt
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1、房室旁路超常传导房室旁路超常传导 浙江大学医学院附属第二医院心内科 吴 祥10/30/20221n超常传导超常传导(supernormal conduction)系系指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常指心脏细胞受抑制时出现的一过性反常传导改善现象。传导改善现象。n该现象可发生在心脏传导系统的任何部该现象可发生在心脏传导系统的任何部位,但临床上以束支及房室交界处多见,位,但临床上以束支及房室交界处多见,罕见发生在肯氏束内。罕见发生在肯氏束内。10/30/20222房室旁路超常传导典型病例房室旁路超常传导典型病例n患者女性,患者女性,33岁,因反复心悸胸闷岁,因反复心悸胸闷17年,活动年,活动后气
2、急后气急1年入院。年入院。1月前曾昏厥一次。家族中无月前曾昏厥一次。家族中无类似病史。类似病史。n查体:查体:T 36.2,P 60次次/min,R 20次次/min,BP 95/75mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。神。神志清,无紫绀,心率志清,无紫绀,心率60次次/min,律不齐,心界,律不齐,心界向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,向左扩大,未闻及病理性杂音,肺清,腹软,肝脾未触及,下肢轻度浮肿。肝脾未触及,下肢轻度浮肿。10/30/20223图图1 12导联心电图示:窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性导联心电图示:窦性心律,完全性房室传导阻滞,完全性A 型预激综合征,偶
3、见室性早搏。型预激综合征,偶见室性早搏。10/30/20224图图2 动态心电图记录:窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞,动态心电图记录:窦性心动过缓伴不齐,三度房室传导阻滞,预激综合征。预激综合征。A行有一房性早搏,行有一房性早搏,B行有一室性早搏。行有一室性早搏。AB10/30/20225图图3 动态心电图记录。动态心电图记录。A:窦性心动过缓,室性逸搏(:窦性心动过缓,室性逸搏(VE)。)。B:窦性心动过缓,室性逸搏(窦性心动过缓,室性逸搏(VE),室性融合波(),室性融合波(F)。)。ABVEVEFVEVEF10/30/20226图图4 动态心电图记录。动态心电图记录。A:窦性心动过
4、缓,窦性停搏,室性早搏,:窦性心动过缓,窦性停搏,室性早搏,室性逸搏。室性逸搏。B:短串室速,室性融合波。:短串室速,室性融合波。AB10/30/20227CM II图图5 模拟模拟II导联示:房室通道高度阻滞(仅导联示:房室通道高度阻滞(仅4次下传),旁路次下传),旁路 2:13:2下传,偶见房性反复搏动。下传,偶见房性反复搏动。10/30/20228图图6 模拟模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,旁路2:1阻滞。阻滞。CM II10/30/20229CM II图图7 模拟模拟II导联示:窦性心律,房室通道高度阻滞,交界性逸搏导联示:窦性心律,
5、房室通道高度阻滞,交界性逸搏 及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅及逸搏心律,旁路几乎阻滞(仅2次下传),旁路前向超常传导。次下传),旁路前向超常传导。10/30/202210本例心电图诊断本例心电图诊断n窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦性反复搏动。反复搏动。nA型完全性预激,旁路前向传导二度型完全性预激,旁路前向传导二度高度阻滞,高度阻滞,偶见旁路逆向传导及前向超常传导。偶见旁路逆向传导及前向超常传导。n二度二度高度高度三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞。n室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。室性早搏、室性逸搏、短串室速、室性融合波。n房室交界
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