基层医生急诊急救培训课件优秀PPT.ppt
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1、准格尔旗羊市塔卫生院急诊外科史永明第一讲:眼外伤推断标准:眼部外伤史 颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤等。伤后出现眼部青紫、眼充血、出血或视物不清等症状。检查外伤部位及程度 冷敷处理清创缝合 氯霉素眼药水点眼,无菌纱布覆盖无菌敷料覆盖酸碱烧伤处理光电损伤的处理 外眼损伤软组织钝性挫伤眼球裂开或眼贯穿伤酸碱烧伤钝性撞击或角膜擦伤光电损伤光电及化学损伤眼眶四周皮肤裂伤眼球损伤 快速转上级医院1.1检查外伤部位及程度以便于明确诊断1.保持光线光明以利于检查。2.询问病史,明确致伤缘由。3.细致检查眼部损伤部位,明确外眼和内眼损伤及程度。4.粗查视力:用手或物体在病人眼前询问病人视物状况。或用手
2、电筒检查是否有光感。重要提示检查应快速,明确诊断后依据受伤部位及重要程度确定处理程序。1.2冷敷处理以减轻外眼挫伤部位肿胀指征:颜面部由于受到钝性打击,仅引起眼眶四周软组织肿胀而无破口的可接受冷敷。操作方法:受伤后应马上用冰袋或凉毛巾进行局部冷敷,以消肿镇痛。不能除外眼内损伤的病人转上级医院进一步检查治疗。重要提示1.外眼部损伤后切不行按柔或热敷以免加重皮下血中。2.细致检查除外头部其它部位外伤及体征。1.3清创外眼部皮肤裂伤以缝合关闭伤口应用指征:外眼部皮肤裂伤出血。操作方法:碘伏或酒精消毒伤口四周皮肤,用1%利多卡因局部浸润麻醉。用生理盐水冲洗伤口,清除伤口内异物及坏死组织,修整皮缘。用无
3、创线或小针细线缝合皮下组织及皮肤。消毒包扎伤口。重要提示1.外眼损伤出血还要留意检查内眼是否有损伤及异物,以免遗漏诊断。2.清创缝合后肌注破伤风抗毒素及抗生素以预防感染。3.避开消毒液溅入眼内。1.4快速包扎眼内伤口以便于转运应用指征:眼球外伤,角膜挫伤或裂伤,眼内容物外溢;眼部利器扎伤,眼内异物存留;视物障碍。操作方法:马上嘱病人平卧,严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物,只需在伤眼上加盖清洁的敷料,用绷带轻轻缠绕包扎即可(对侧眼一起包扎),严禁加压。包扎时应同时将对侧眼部一起包扎,目的是限制眼部活动或摩擦加重损伤、并削减光亮对伤眼的刺激。以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦,使伤情加重。然后快速将
4、病人送上级医院抢救。重要提示1.全部眼外伤均需双眼包扎,以免健眼活动加重伤侧眼部损伤。包扎后快速转上级医院,不得延误处理时机,尽管有时仅为一眼,若得不到刚好的治疗处理,另一眼也将会受到影响而失明。2.包扎时不得加压外,也不行将脱出于眼外的眼内容物还纳,以免导致感染。3.眼部贯穿伤原则上不宜将异物盲目取出,相反应固定异物,防止异物活动加重眼部或脑组织损伤。1.5处理电光性眼炎以消炎镇痛应用指征:电焊工或观看电焊操作,或不慎长时间暴露于紫外线灯下后出现眼皮、结膜、角膜浅表组织的损伤称为电光性眼炎。接触电焊光后4-8小时发病,双眼剧痛,眼皮红肿、紧闭,怕光、流泪。治疗方法:少量表面麻醉如丁卡因等滴眼
5、,结合抗生素眼水、眼膏防止感染。也可冷敷或滴人奶及鲜牛奶帮助创口愈合,1-2天复原。外出时佩戴墨镜以爱护双眼。严峻者转上级医院处理。1.6处理眼部酸碱性物质烧伤以限制病情应用指征:酸性物质如硫酸、盐酸、硝酸等、冰醋酸等,碱性物质如氨水、氢氧化钾、氢氧化钠等溅入眼睛。操作方法:紧急处理 在发生化学伤的现场以清洁的水(紧急状况下可用河水等)清洗:用手指把上下眼皮牵拉开后反复充分冲洗,或将面部浸入水中,翻开眼皮转动眼球及头部,使溅入的化学物质稀释或清除,特殊要将残留在角膜、结膜表面的固体化学物质加以清除。冲洗时间不得少于10分钟,然后急送医院进一步处置。2.酸性化学伤可用2%-3%碳酸氢钠液冲洗。3
6、.碱性化学伤可用2%-3%硼酸水或1%醋酸溶液冲洗。4.彻底冲洗后快速转上级医院。重要提示眼部酸碱性物质烧伤的抢救要争分夺秒,尽早清除溅入眼睛的化学物质。其次讲:鼻外伤及鼻出血推断标准涕中带血、前鼻孔流出鲜血或咯血、呕出血痰。有鼻部外伤、异物等或既往有明确的鼻部畸形、慢性炎症、肿瘤等或出凝血异样、高血压等病史可帮助诊断。鼻出血鼻出血推断出血缘由外伤性自发性意识是否醒悟是否坐位、半坐位,嘱病人吐出、咳出流入口腔、气管内的分泌物头低侧卧位保持呼吸道通畅初步推断出血部位止血,有外伤者简洁包扎监测生命体征、推断出血状况出血停止出血不止、失血性休克抢救休克送上级医院快速送上级医院2.1推断出血缘由以做出
7、相应处理1.询问病史 外伤病人应询问致伤缘由、受伤程度。自发性出血者应询问既往史、有无高血压、血液病、血小板削减疾病及遗传疾病史。2.外伤出血者应检查是否有鼻骨骨折,必要时行X线检查。重要提示1.稍微外伤而导致大量鼻出血应留意是否有原发疾病的病理性缘由。2.鼻出血是很多疾病的早期表现,即使可以很快止血,也应建议病人到上级医院进一步检查,找出病因。2.2正确摆放体位以止血并防止呼吸道梗阻1.意识醒悟病人 取坐位或半卧位,头部抬高。2.意识丢失病人 头低侧卧位,以便出血依靠重力自外鼻道流出。3.检查口腔及咽部是否有血块聚集并刚好清除以保持呼吸道通畅。重要提示不行盲目堵塞外鼻孔限制出血,以免血液流入
8、后鼻道造成呼吸道堵塞或不能精确推断出血程度。2.3保持呼吸道通畅以避开堵塞操作步骤:嘱病人将分泌物、血液等吐出或咯出。对于无法自行将血液排出的病人,可用吸引器将出血、分泌物吸出。对于外伤、异物病人,应将碎骨片、异物、血块等取出。对于舌后坠病人,用舌钳将舌牵拉。对于出血量大、存在休克可能的病人,可行气管内插管协助通气等。早期开放静脉通道,主动进行补液抗休克治疗。重要提示保持呼吸道通畅是本病的重要环节,尤应留意意识不清病人。2.4监测生命体征以推断病情操作步骤:意识状态 醒悟、烦躁、淡漠、昏迷。体温 上升还是降低,视察热型。脉搏 记录次数/分。呼吸 记录次数/分。血压 记录收缩压和舒张压。尿量 每
9、小时尿量,24小时尿量。重要提示呼吸停止,马上抢救;血压90/60mmHg应警惕休克;尿量400ml/日为少尿,100ml/日为无尿,警惕肾衰;体温增高可能伴有感染。2.5简洁止血以削减出血量操作步骤:指压法 用拇、示指捏紧两侧鼻翼1015分,压迫鼻中隔前下方。冷敷法 用冷水袋、湿毛巾在额部、颈部或后颈部冷敷,促使血管收缩,削减出血。收敛法 用1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔,收缩血管而止血。高血压病人禁用。以上方法效果不佳时,按压同侧颈外动脉。血压明显高时,可舌下含服硝酸甘油。有明确出凝血疾病史者,可赐予立止血等止血药物。重要提示颈外动脉为鼻部主要供血动脉,在其它方法止血效果不佳时应
10、慎用。但切忌错把颈内动脉压迫和结扎,以免引起严峻的颅内供血不足导致死亡。2.6初步推断出血部位以确定前鼻道或后鼻道出血1.前鼻道出血:常见出血部位 位于鼻中隔下部的利特尔动脉丛(又称利特尔区)、克氏静脉丛。年轻人多见。在前鼻孔可见泉涌状血液喷射。前鼻镜检查可看到出血部位。2.后鼻道出血:常见出血部位 在下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的后侧静脉丛称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛。老年人多见。除前鼻孔淌血外,可从口中吐出血块、可咽下或流入气管内引起呛咳等。实施前鼻出血的止血后仍有出血表现。重要提示前鼻出血易诊断和治疗,而后鼻出血,不仅诊断上较前鼻出血困难,其严峻性往往更大,好发于老年人,出血量较大,不易诊断、不易
11、止血,可能引起休克等严峻并发症。因此,对于后鼻部出血必需加以重视。2.7实行综合措施以限制鼻出血实行综合措施以限制鼻出血治疗原则治疗原则 马上止血,后病因治疗。马上止血,后病因治疗。局部常用止血法:指压、冷敷、烧灼、局部常用止血法:指压、冷敷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管 栓塞等。栓塞等。2.7实行综合措施以限制鼻出血1.全身治疗2.抬高头部以降低头部血压。3.运用冷静、降压药。4.应用止血剂。5.2.前鼻道止血法6.烧灼法 用卷棉子蘸50%三氯醋酸或40%硝酸银行化学烧灼,压在出血处片刻,局部形成白色药膜覆盖于出血处而止血。7.填塞法 如前鼻
12、活动出血烧灼止血不能奏效应尽快行填塞治疗(明胶海绵、油纱条)。8.经鼻内镜止血法 有条件可以运用。填塞法填塞法3.后鼻止血法经典的后鼻栓塞法 将一细导尿管由出血侧鼻底放入直达口咽部,令病人张口从咽部将导尿管末端拉出口腔。选合适的已缝制好的后鼻栓塞锥形球,将球体涂以凡士林或抗生素软膏,把锥形球尖的丝线系在导尿管尖端,一手顶住栓塞球底将球送入口腔,另一手渐渐拉出鼻内的导尿管,使栓塞球尖由口咽部先进入后鼻孔,直至导尿管拉紧不动,栓塞球完全卡在出血侧后鼻孔再从前鼻孔用油纱条把鼻腔填紧。最终将鼻外导管尖端的丝线解开,系在一个卷紧的纱布卷上,固定在患侧的前鼻孔处。气囊 将气囊放入出血侧鼻腔后部,注入适量的
13、气体或水,使囊膨胀而压迫后鼻的出血部位。4.动脉血管结扎法或血管栓塞法 只限有条件时可以运用。经典的后鼻栓塞法经典的后鼻栓塞法重要提示1.填塞法须要确定的压力和深度,但时间过长可能导致缺血坏死。2.后鼻填塞所用的纱条要事前多准备,依据不同状况须要在24-48小时后取出。3.合并鼻骨骨折者,止血操作时应爱护鼻骨,防止引发更大出血或加重病人苦痛。鼻出血急救七忌 1 1、要冷静,忌惊惶,因为精神过分惊惶对止血不利。、要冷静,忌惊惶,因为精神过分惊惶对止血不利。2 2、忌把头仰着。仰头的时候,前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔,再经后鼻孔流向口腔,这样,血液不简、忌把头仰着。仰头的时候,前鼻孔流
14、出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔,再经后鼻孔流向口腔,这样,血液不简洁凝固成块,难以止血。洁凝固成块,难以止血。3 3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔,因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的,血液可以从这些地方流、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔,因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的,血液可以从这些地方流出,严峻者造成出,严峻者造成“七孔流血七孔流血”。4 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的,反而会刺伤鼻粘膜血管,造成更严峻的出血。、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的,反而会刺伤鼻粘膜血管,造成更严峻的出血。鼻出血急救七忌5 5、忌用布或棉花塞鼻腔,因可
15、能在鼻内留下纤维质,引起、忌用布或棉花塞鼻腔,因可能在鼻内留下纤维质,引起再度出血。再度出血。6 6、忌用痰盂接血。实行身体前俯低头姿态向痰盂内吐血,、忌用痰盂接血。实行身体前俯低头姿态向痰盂内吐血,一方面因病人头部过低,可使出血更多;另方面痰盂中水一方面因病人头部过低,可使出血更多;另方面痰盂中水与血混合,显示出血量多,使病人精神惊惶,也可增加出与血混合,显示出血量多,使病人精神惊惶,也可增加出血。血。7 7、忌仍用鼻子呼吸,应短暂改用口进行呼吸。一般鼻出血,、忌仍用鼻子呼吸,应短暂改用口进行呼吸。一般鼻出血,最常见的、出血部位是鼻中隔前区,此处血管丰富,粘膜最常见的、出血部位是鼻中隔前区,
16、此处血管丰富,粘膜较薄,位置又偏前下,最简洁受外界刺激,一般多为单侧较薄,位置又偏前下,最简洁受外界刺激,一般多为单侧鼻孔出血。鼻孔出血。第三讲:头皮撕脱伤【推断标准】病史 头部外伤史(多以机器将头发卷入或头部碾挫伤为主要病因)。表现为头皮部分或全部撕脱。撕脱处常位于帽状腱膜和骨膜之间,亦有自骨膜撕脱,重者肌肉、耳郭等一并脱下。脱离致伤环境加压包扎或止血钳钳夹止血推断有无失血性休克有无输血、补液,订正休克推断撕脱类型不全撕脱完全撕脱或合并肌肉耳廓等撕脱依据皮瓣基底状况推断血供基底宽血供好基底窄血供差清创缝合转上级医院简洁止血包扎妥当保存皮瓣3.1 加压包扎伤口以限制出血操作步骤准备物品。向病人
17、说明止血的必要性。检查伤口,快速推断出血部位。加压止血法 快速用大量无菌纱布垫及纱布压迫创面止血,血管断裂可予以血管钳夹闭或结扎血管。现场如无无菌纱布,可选择相对较干净的布或衣服将撕脱头皮置于创面上加压包扎。5.防止难过性休克 对于难过猛烈的病人,肌注或口服镇痛剂,如布桂嗪(强痛定)等。6.爱护头皮 如头皮未完全撕脱,应覆于创面上一同加压包扎。如头皮完全撕脱游离,为自体头皮再植赢得时机,撕脱头皮应尽快在无菌、无水、低温、密封下运输(见“17 肢体离断伤”)。7.有条件者快速建立静脉通道,依据出血量多少快速输注生理盐水及羟基淀粉溶液以扩充血容量,防治休克。8.随时记录病情及处理方法。重要提示1.
18、镇痛剂应用后应留意病人的意识状况。假如病人有意识障碍或合并损伤诊断不明确,不宜应用镇痛药物。2.头部创面禁用任何止血或消毒药剂,以免给随后的清创及回植术造成困难。3.撕脱的头皮在妥当保存后随病人一同转至上级医院。3.2 视察生命体征以确定是否存在失血性休克操作步操作步骤询问视察察 轻拍肩膀、拍肩膀、轻唤病人,推断意病人,推断意识状状态。初步推。初步推断病人心情是醒悟、断病人心情是醒悟、烦躁、淡漠,躁、淡漠,还是昏迷。依据不是昏迷。依据不同程度推断病人病情。同程度推断病人病情。2.检查 血压、脉搏、呼吸、尿量。争取每隔1520分钟检查一次,并记录动态变更。面色苍白、呼吸急促者提示有大失血状态。收
19、缩压低于90mmHg或动态血压监测有持续性血压下降提示病人有明显的失血。尿量少于400毫升/日为少尿,少于100毫升/日为无尿,应警惕肾衰。体温增高可能伴有感染,低体温提示严峻休克。3.记录各项体格检查及生命体征变更。重要提示1.呼吸停止,必需马上抢救。2.血压90/60mmHg应警惕休克。3.少尿、无尿特殊是血尿应特殊留意除外合并泌尿系损伤。3.3 补液液补血与血与对症治症治疗以防止休克以防止休克操作步操作步骤保持呼吸道通保持呼吸道通畅。视察生命体征察生命体征变更及病情更及病情变更。更。体温、脉搏、呼吸、血体温、脉搏、呼吸、血压。严密密视察病人意察病人意识动态变更。更。严密密视察瞳孔察瞳孔动
20、态变更。更。检查肢体活肢体活动状况。状况。3.快速建立静脉通道,如病人出血量较多或血压偏低,输注生理盐水或平衡盐溶液10002000毫升。或输注少量高渗盐水进行有限容量复苏,将病人血压维持在正常或较低为宜,然后可正常补液维持。有条件者可同时输注低分子右旋糖酐或代血浆制品5001000毫升。留意先补晶体液,再补胶体液。4.对于有颅内压增高的病人,应赐予降颅压等药物治疗(见“3 颅脑损伤”)。5.难过猛烈者在诊断明确后赐予强力镇痛药物注射治疗:盐酸吗啡 成人每次515毫克,每日1540毫克。极量每次20毫克,每日60毫克。小儿每日0.10.2毫克/公斤,口服、皮下或肌注。哌替啶 成人每次25100
21、毫克,每日100400毫克。极量每次150毫克,每日600毫克。小儿每日0.51毫克/公斤。布桂嗪 口服:成人每次60毫克,每日34次。小儿每次1毫克/公斤。6.对于伴有脑脊液漏的病人,取坐位、勿堵塞鼻孔、勿擤鼻。不能坐立者可取溢液侧朝下卧位以利于引流。重要提示1.严格执行三查七对制度和无菌原则,防止差错事故。2.吗啡可产生恶心、呕吐等副作用,留意与颅内高压鉴别。3.伴有脑脊液漏者,应尽快转送上级医院。3.4 推断推断头头皮撕脱皮撕脱类类型以型以实实行相行相应应的的处处理方法理方法1.小面积头皮撕脱,宽基底,血供良好 剃发,消毒,清创缝合。可依据撕脱面积大小及渗出状况予以放置皮管或橡胶条引流、
22、加压包扎。2.不全头皮撕脱,窄基底,血供差 快速转至有条件医院显微镜下行血管端端吻合,留意皮瓣爱护。3.完全头皮撕脱 头皮完全游离或只有一点无功能组织相连。4.(1)低温、干燥状态下爱护撕脱头皮。5.(2)创面包扎止血。6.(3)急转上级医院。重要提示1.完全头皮撕脱者要在干燥状态下爱护好撕脱的头皮。2.紧急初步处理后要尽快转院。3.头部损伤病人为防止有颈椎损伤导致高位截瘫,应同时做好颈椎固定。3.5简洁简洁包扎止血并妥当保存皮瓣以快速包扎止血并妥当保存皮瓣以快速转转院院操作步操作步骤 适适应症:不全症:不全头皮撕脱,窄基底,血供差皮撕脱,窄基底,血供差者或者或头皮完全撕脱、游离或只有一点无功
23、皮完全撕脱、游离或只有一点无功能能组织相相连者。者。快速用大量无菌快速用大量无菌纱垫或或纱布覆盖加布覆盖加压包扎包扎伤口(口(见“2.1加加压包扎包扎伤口以限制出血)。口以限制出血)。皮瓣保存方法皮瓣保存方法 用干燥的无菌敷料包袱皮瓣用干燥的无菌敷料包袱皮瓣后,用防水物品如塑料袋等密封,四周置后,用防水物品如塑料袋等密封,四周置以冰袋等低温物品降温。以冰袋等低温物品降温。转运等待运等待时间较长者可置于冰箱冷藏(温度保存在者可置于冰箱冷藏(温度保存在24C)。)。记录受受伤时间及皮瓣保存起先及皮瓣保存起先时间。重要提示1.完全头皮撕脱者要在干燥状态下爱护好撕脱的头皮。切忌置于盐水中浸泡。更不要用
24、水浸泡。2.避开长时间在高温下存放,紧急初步处理后以尽快转院。3.严格记录受伤时间、皮瓣保存时间及保存温度,以为后续的再植术供应信息。重要提示3.6 清清创缝合以关合以关闭小的撕脱小的撕脱伤口口 适应症:头皮撕脱范围较小,基底较宽,血供好,失血少,病人一般状况较好者在有条件医院或医师能娴熟操作清创缝合技术时可予清创缝合处理。清洗皮肤 用无菌纱布覆盖伤口,用剃须刀或剪刀剃去伤口四周毛发。用汽油或乙醇擦去伤口四周皮肤的油污等污染物,用软毛刷蘸消毒肥皂水刷洗皮肤,并用盐水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两边刷洗共约10分钟。2.清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消
25、毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的血凝块、毛发和异物等。有条件者可用双氧水冲洗伤口,然后再用生理盐水冲洗。3.清理伤口用碘酊、酒精消毒皮肤,覆盖消毒手术巾准备手术。术者重新消毒,穿手术衣,戴手套。以0.5%1%的盐酸利多卡因或1%普鲁卡因实行局部浸润麻醉。对浅层伤口,可将伤口四周不整皮肤缘切除0.20.5厘米。清除血凝块和异物。切除失活组织和有明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口,应彻底清理伤口确保伤口内无异物组织,切除失活的筋膜或表皮组织。伤口内应准确止血。4.修复伤口 按组织层次缝合伤口。头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,争取一期
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