麻醉学中级专业考试之专业实践技能题库~601-700.doc
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1、|麻醉学中级考试之 专业实践技能题库 601-700|601.患者女性,48 岁,因右上腹部剧烈疼痛 3 小时急诊入院。3 小时前患者饭后突然出 现右上腹部阵发性剧烈绞痛,放射到右肩胛部,并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检:右上腹 有压痛、反跳痛,Murphy 征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示:患者采用 芬太尼 PCIA 术后镇痛,模式为持续静注+患者自控给药,术后 10 小时患者逐渐入睡,呼吸 频率 7 次分钟,舌后坠明显,难以唤醒。3、提问:导致这种情况与麻醉相关的原因是: _ A: 休克 B: 心律失常 C: 呼吸抑制 D: 喉痉挛 E: 急性心肌梗死 F: 过度镇静 参考
2、答案: CF 本题解释: 呼吸频率减慢,舌后坠明显,难以唤醒,考虑过度镇静,呼吸抑制 602.患者女性,76 岁,体重 40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般 情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg,然后 开始术后镇痛。1、提问:该患者可采用的最佳术后镇痛方式是:_ A: 持续泵注 B: 持续泵注+PCA C: 单纯 PCIA D: 间断肌注吗啡 E: 间断静脉注射吗啡 F: 持续泵注+间断静注吗啡 参考答案: C 本题解释: 全身麻醉术后镇痛 PCIA 为最佳镇痛方式。 603.患者女性,76 岁,体重 40kg,因肺癌在全
3、身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般 情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg,然后 开始术后镇痛。提示:患者采用了持续泵注+PCIA 模式行术后镇痛,患者返回病房 2 小时后 意识模糊,呼吸频率减慢,出现口唇发绀,脉氧饱和度为 75% ,双肺部无哕音,血压 160/90mmHg,心率 100 次分。2、提问:患者此时的可能诊断是:_ A: 高血压危象 B: 急性呼吸窘迫综合征 C: 支气管痉挛 D: 呼吸抑制 E: 脑梗死 F: 过度镇静 参考答案: DF 本题解释: 术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊,呼吸频率减慢,口唇紫绀,饱和度下降, 应高
4、度怀疑过度镇静,呼吸抑制。 604.患者女性,76 岁,体重 40kg,因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术,术前患者一般|情况良好,各项化验结果均正常,在手术结束前 30 分钟给予负荷剂量吗啡 0.1mg/kg,然后 开始术后镇痛。提示:进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样,家属说:“回到病房后一直 有家属控制 PCA 按钮,且每隔 8 分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是 8 分钟)。3、提问: 此时的应急处理措施是:_ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂 B: 停止使用镇痛泵 C: 鼻导管吸氧 D: 立即托上颌开放气道 E: 纳洛酮 0.1-0.2mg 静脉注射,必要时重复 F: 防止误吸 G: 面
5、罩加压给氧,必要时控制呼吸 参考答案: BDEFG 本题解释: 双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量,应立即停止镇痛泵,使用纳洛酮拮 抗,同时控制呼吸,开放气道,防止误吸。 605.患者,女性,28 岁,怀孕 42 周因羊水过少在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术,术前血 压 115/70mmHg,麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛,背景输注为 3ml/h,追加剂量 3 毫升次,锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈,数字评分 7 分。1、提问:以下处理哪些是正确的?_ A: 了解导管位置 B: 了解镇痛泵功能和工
6、作状态 C: 如导管位置和镇痛泵正常,可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药 D: 可以使用非甾体镇痛药 E: 可以全身使用阿片类镇痛药 F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况 G: 将锁定时间改为 5 分钟 参考答案: ABCDEF 本题解释: 首选了解硬膜外导管位置,镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位;如导 管位置和镇痛泵正常,可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药,镇痛泵效果不佳可以考虑 加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药,在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功 能阻滞等情况,避免镇痛药物的并发症。 606.患者,女性,28 岁,怀孕 42 周因羊水过少
7、在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术,术前血 压 115/70mmHg,麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛,背景输注为 3ml/h,追加剂量 3 毫升次,锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈,数字评分 7 分。提示:患者术后 VAS 评分 1-2 分,血压 110/65mmHg,但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问:下列处理哪些是正 确的_ A: 静脉注射胃复安 B: 立即拔出硬膜外导管,放弃 PCEA C: 静脉注射麻黄碱 D: 静脉注射恩丹西酮 E: 静脉注射咪唑安定 F: 小剂量纳洛酮|G:
8、降低镇痛泵内局麻药浓度 参考答案: ADFG 本题解释:VAS 评分较低,患者血压正常,出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力, 考虑为舒芬太尼用量较大,可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐;小剂量纳洛 酮拮抗,降低镇痛泵内局麻药浓度 607.患者,女性,28 岁,怀孕 42 周因羊水过少在腰- 硬联合麻醉下行剖宫产术,术前血 压 115/70mmHg,麻醉效果满意。术后以 0.15% 罗哌卡因加 0.05ug/ml 舒芬太尼进行硬膜外 镇痛,背景输注为 3ml/h,追加剂量 3 毫升次,锁定时间为 12min。手术后 5 小时患者感 觉手术切口处疼痛剧烈,数字评分 7 分。提示:患者
9、术前于 L2-3 间隙进行硬膜外腔穿刺, 硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺,未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼 痛,平卧时减轻,站立行走时加重。3、提问:针对其头痛,治疗措施正确的是:_ A: 卧床休息 B: 静脉输液 C: 静注 20%甘露醇 D: 口服大量液体 E: 静注广谱抗生素 F: 应用乙酰氨基酚 G: 应用咖啡因 H: 应用茶碱 参考答案: ABDFG 本题解释: 现代麻醉学: 考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失,使脑脊液压力降低所致, 治疗措施包括:1. 镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人,5 天内可自愈。补 液的目的是增加脑脊液的量,使其生成量多于漏出
10、量,脑脊液的压力可逐渐恢复正常。 2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量,代偿性扩张颅内血管的结 果,咖啡因为脑血管收缩药,可用于治疗脊麻后头痛。 3. 硬膜外生理盐水输注 单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力,以防止脑脊 液漏,需大剂量(至少 24 小时滴注,1525ml/h)才有效。 4. 硬膜外充填血(blood patch ) 经上述保守治疗 24 小时后仍无效,可使用硬膜外充填 血疗法。 另外应用解热镇痛药物也有助于缓解。 608.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与
11、口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。提示:心电图提示:V1-V6 导联 ST 段抬高。提示:体检:T36.8,P100 次分,R20 次分,BPl00/60mmHg,急性痛苦病容:无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜尤黄染, 颈软,颈静脉无怒张,心界不大,可闻及期前收缩 5-6 次分,呼吸音清,未闻及啰音,腹 平软,肝脾末触及,下肢不肿。1、提问:急诊先检查哪些项目?_ A: 血清钾、钠、氯、钙 B: 血气分析 C: 12 导联心电图 D: 心肌酶谱|E: 肌钙蛋白 F: 纤支镜检查气管、支气管
12、情况 G: 胸片 H: 肝胆脾胰 B 超 参考答案: ABCDE 本题解释: 根据患者临床症状,考虑急性心梗,室性早搏可能性大,应急查电解质,心电 图,心肌酶谱,肌钙蛋白 609.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。提示:心电图提示:V1-V6 导联 ST 段抬高。2、提问:目前患者最可能的诊断是什么? _ A: 急性心肌梗死 B: 心绞痛 C: 夹层动脉瘤 D: 急
13、性心包炎 E: 急性肺动脉栓塞 F: 急性胃肠炎 参考答案: A 本题解释: 根据心电图 V1-V6 导联 ST 段抬高及临床症状,急性心肌梗死可能性大 610.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。3、提问:目前急诊应作何处理?_ A: 吸氧 B: 静脉推注吗啡 C: 口服阿司匹林 D: 心电监测 E: 肌注胃复安 F: 静脉应用利多卡因 G: 绝对卧床休息 参考答案
14、: ABCDG 本题解释: 急性心肌梗死应给予吸氧,吗啡镇静镇痛,卧床休息,持续心电监测,口服阿 司匹林防治冠脉血栓形成 611.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。提示:患者准备急诊行介入治疗,此时患者突然气急加重,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样 痰,BP95/65mmHg。4、提问:此时你应做何紧急抢救处理?_ A: 给予呋塞米 20mg 静脉推注|B: 静脉泵注硝酸甘
15、油 C: 静脉推注毛花苷丙(西地兰) D: 伴严重低氧血症者可行机械通气治疗 E: 暂缓介入治疗,待病情平稳后再进行 F: 静脉应用小剂量多巴酚丁胺 参考答案: ABD 本题解释: 考虑应心梗导致急性左心衰,应立即给予硝酸甘油扩管,呋塞米利尿,严重低 氧血症应机械通气。 612.患者男性,45 岁,因胸痛伴恶心、呕吐 2 小时来院急诊。患者于 2 小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心, 呕吐过 2 次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟 20 余年,每天 l 包。提示:经上述处理,患者心电监测出现持续室性心动过速。5
16、、提问:此时下列哪些处 理是正确的?_ A: 若伴低血压,应首选同步电复律 B: 应立即同步电复律 C: 若患者突然脉搏血压测不到,应立即予非同步直流电复律 D: 药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因 E: 药物治疗首选利多卡因 F: 若患者一般情况稳定,可在监测病房严密观察,不作特殊处理 参考答案: ACD 本题解释: 单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理,若影响循环稳定应同步 电复律,若室性心动过速转为室颤,室扑应立即给予非同步直流电复律 613.患者,男性,78 岁,因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年,高血压
17、病 15 年,糖尿病 20 年,冠心病 10 年,陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰, 无发热。体检:半卧位,T37 ,HR172 次分,BP170/lOOmmHg ,面罩吸氧,氧流量 lOL/min,RR35 次分,指脉搏氧饱和度 93% ,大汗淋漓,听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 1、提问:目前先重点检查哪些项目?_ A: 血常规 B: 血清钾、钠、氯、钙、血糖 C: 动脉血气分析 D: 心电图 E: 紧急心脏冠脉造影 F: 心脏彩色超声多普勒 G: 血培养 H:
18、心肌酶谱、肌钙蛋白 参考答案: ABCDFH 本题解释: 考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗,应急查血常规,动脉血气分析,电解质, 心电图,心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白|614.患者,男性,78 岁,因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年,高血压病 15 年,糖尿病 20 年,冠心病 10 年,陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰, 无发热。体检:半卧位,T37 ,HR172 次分,BP170/lOO
19、mmHg ,面罩吸氧,氧流量 lOL/min,RR35 次分,指脉搏氧饱和度 93% ,大汗淋漓,听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 提示:WBC10O109/L、PLT137109/L 、Hb90g/L 、血钾 3.7mmol/L 、钠 136mmol/L, 、 氯 105mmol/L、钙 2.Ommol/L、血糖 7.94mmol/L(143mg/dl) 、血肌酐 62umol/L(0.7mg/dl) 、血 尿素氮 2.5mmol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L、CK- MB13U/L,肌钙蛋白 I 阴性。胸片示
20、:心影向左下扩大,肺门影增大,双肺弥漫渗出伴中等 量胸腔积液。心脏 B 超:左室扩大,室壁节段运动异常,心尖运动明显减弱,左室收缩功 能减退,射血分数 35%。心电图:快室率房颤,VI-V3 导联 QRS 波群呈 QS 型,V3 导联呈 qR 型。2、提问:针对目前病情变化应做什么诊断?_ A: 慢性支气管炎急性发作 B: 急性呼吸衰竭 C: 急性心力衰竭 D: 双侧胸腔积液 E: 急性心肌梗死 F: 急性肺栓塞 G: 重症肺炎 H: 肺水肿 参考答案: CDEH 本题解释: 根据临床症状及相关检查可诊断:急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗 死、肺水肿 615.患者,男性,78 岁,因右下
21、肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30 年,高血压病 15 年,糖尿病 20 年,冠心病 10 年,陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰, 无发热。体检:半卧位,T37 ,HR172 次分,BP170/lOOmmHg ,面罩吸氧,氧流量 lOL/min,RR35 次分,指脉搏氧饱和度 93% ,大汗淋漓,听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 3、提问:根据上述诊断,你认为目前应做何处理?_ A: 心电监测 B: 开通两
22、路静脉,快速补液 C: 持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压 D: 呋塞米 20mg 静脉推注 E: 氨茶碱针 0.25mg 静脉缓慢推注(15-30 分钟注完) F: 硝酸甘油静脉滴注,从 10ug/min 开始 G: 吗啡 3mg 静脉推注 H: 毛花前丙针 0.6mg 静脉缓慢推注 参考答案: ACDEFGH 本题解释: 应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰, 心梗的抢救,应立给予强心、镇静,利尿,扩张冠脉血管等措施。|616.患者,男性,78 岁,因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5 年前因双下肢动脉硬化性闭 塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30
23、 年,高血压病 15 年,糖尿病 20 年,冠心病 10 年,陈旧性心肌梗死史 5 年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。 术后第二天起出现气急、胸闷,并进行性加重,伴大汗,端坐呼吸,阵阵咳嗽,咳泡沫样痰, 无发热。体检:半卧位,T37 ,HR172 次分,BP170/lOOmmHg ,面罩吸氧,氧流量 lOL/min,RR35 次分,指脉搏氧饱和度 93% ,大汗淋漓,听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。 提示:患者经抢救处理,45 分钟后测 CVP 9cmH20,PCWP 12mmHg 。HR160 次分, BP85/60mmHg,面罩吸氧,氧流量 10L min,RR38 次
24、分,指脉搏氧饱和度 89% ,尿量 400ml,大汗淋漓,精神萎靡。4、提问:根据上述情况,以下处理哪些正确?_ A: 低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气 B: 静脉滴注多巴胺 2-10ug(kg.min) C: 立即停用硝酸甘油 D: 皮下注射低分子肝素 E: 使用阿司匹林 F: 根据 CVP 和 PCWP ,适当补充血容量。 G: 急诊 PCI 或溶栓治疗 H: 静脉使用糖皮质激素 参考答案: ABH 本题解释: 经上述处理后容量满意,血压仍低应给予正性肌力药泵注,同时给予呼吸末正 压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。 617.患者,男性,78 岁,因右下肢疼痛 2 天收住普外科。5
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