探讨-钩虫病引起的低色素小细胞性贫血优秀PPT.ppt
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1、钩虫病引起的低色素小细胞性钩虫病引起的低色素小细胞性贫血及其鉴别诊断贫血及其鉴别诊断成员:胡亚会成员:胡亚会 黄宝丽黄宝丽 王杰王杰 屈云云屈云云 高继娟高继娟 content试验目的试验目的试验方法试验方法设计思路与方案设计思路与方案诊断诊断试验目的试验目的welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 探讨本次病例是否是由探讨本次病例是否是由钩钩虫虫病引起的病引起的缺铁性贫血及其鉴缺铁性贫血及其鉴别诊断别诊断设计思路与方案设计思路与方案 常见的常见的小细胞低色素性贫血小细胞低色
2、素性贫血有四类,分有四类,分别是别是铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血障碍性贫血、缺铁性贫血和和慢性感染性贫血。慢性感染性贫血。试验方法试验方法血常规,血涂片,大便检查血常规,血涂片,大便检查骨髓细胞形态学,细胞内外铁染骨髓细胞形态学,细胞内外铁染色色血红蛋白电泳,虫卵检查血红蛋白电泳,虫卵检查具体试验方法具体试验方法 1)血常规:早晨空腹,用乙二胺四乙酸血常规:早晨空腹,用乙二胺四乙酸(EDTA)一一Na 抗凝管进行负压采血,并且在抗凝管进行负压采血,并且在l h内用血细胞分析仪进行检测。内用血细胞分析仪进行检测。2)血涂片:瑞氏一吉姆
3、萨染色视察红细胞形态。血涂片:瑞氏一吉姆萨染色视察红细胞形态。(若见靶形红细胞且超过添加段落内(若见靶形红细胞且超过添加段落内20%,则多见于轻型珠,则多见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血等;环形红细胞蛋白生成障碍性贫血等;环形红细胞(15%)多见于铁粒幼细多见于铁粒幼细胞贫血;胞贫血;)3)大便检查:粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜大便检查:粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜检。检。(隐血试验阳性多见于消化道出血等)隐血试验阳性多见于消化道出血等)4)骨髓细胞形态学:取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞骨髓细胞形态学:取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色,并视察细胞的形态。氏一吉姆
4、萨染色,并视察细胞的形态。5)5)细胞内外铁染色:外铁:取髓粒较丰富的骨髓细胞涂细胞内外铁染色:外铁:取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氰化钾染色,并且用片进行酸化亚铁氰化钾染色,并且用O O1 1的番红花复染,的番红花复染,用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜推断铁量多少;内铁:油用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜推断铁量多少;内铁:油镜下计数镜下计数100100个中幼红细胞和晚幼红细胞,并计数铁粒幼细个中幼红细胞和晚幼红细胞,并计数铁粒幼细胞个数,计算铁粒幼红细胞的百分比。胞个数,计算铁粒幼红细胞的百分比。6 6)血红蛋白电泳:电泳仪测定。正常指标)血红蛋白电泳:电泳仪测定。正常指标HbA2 1
5、.6%-HbA2 1.6%-3.5%3.5%,HbF 0.2%-2.0%HbF 0.2%-2.0%。(有异样血红蛋白且。(有异样血红蛋白且HbA2HbA2上升上升(3.5%),HbF(3.5%),HbF 正常或轻度增高时正常或轻度增高时(5%)(5%)多见于多见于 轻型珠蛋白轻型珠蛋白合成障碍性贫血,其他三种贫血无血红蛋白异样)合成障碍性贫血,其他三种贫血无血红蛋白异样)7)7)虫卵检查:用虫卵检查:用0 08585的生理盐水干脆涂大便,置显微镜的生理盐水干脆涂大便,置显微镜下,用低倍镜查虫卵;若查不到,则用饱和盐水漂移法,下,用低倍镜查虫卵;若查不到,则用饱和盐水漂移法,集卵查虫卵。集卵查虫
6、卵。试验方案试验方案 首先通过骨髓细胞形态学检查,视察是否出现首先通过骨髓细胞形态学检查,视察是否出现特征性细胞如环形且无趣细胞,此外可以通过血涂特征性细胞如环形且无趣细胞,此外可以通过血涂片形态学检查是否出现靶形红细胞,可作为诊断铁片形态学检查是否出现靶形红细胞,可作为诊断铁粒幼红细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的重要粒幼红细胞性贫血和珠蛋白生成障碍性贫血的重要依据;依据;其次,要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋其次,要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋白电泳,参照表白电泳,参照表-1中四种贫血各项指标的特点进行中四种贫血各项指标的特点进行具体区分。具体区分。另外,用另外,用085的生理盐
7、水干脆涂大便,置显的生理盐水干脆涂大便,置显微镜下,用低倍镜查虫卵;若查不到,则用饱和盐微镜下,用低倍镜查虫卵;若查不到,则用饱和盐水漂移法,集卵查虫卵。水漂移法,集卵查虫卵。流程图如下:流程图如下:试验方案试验方案 小细胞低色素性贫血(MCV80fl)骨髓细胞形态学检查出现环状铁粒幼细胞血红蛋白电泳铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血 缺铁性贫血缺铁性贫血慢性感染性贫血慢性感染性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血轻型珠蛋白生成障碍性贫血未出现环状铁粒细胞HbA2增高增高,HbF正常或轻度增高正常或轻度增高 无无HbA2,HbF异样异样 细胞内外铁染色细胞内外铁染色骨髓细胞外铁明显减低,甚至消逝,铁粒幼
8、细胞的百分率减低。骨髓贮存铁正常骨髓贮存铁正常预期结果预期结果本次病例血标本本次病例血标本未出现环状铁粒幼细胞;未出现环状铁粒幼细胞;血红蛋白电泳未见异样;血红蛋白电泳未见异样;骨髓细胞外铁明显减低,甚至消骨髓细胞外铁明显减低,甚至消逝,铁粒幼细胞的百分率减低。逝,铁粒幼细胞的百分率减低。初步诊断初步诊断:由钩虫病引起的由钩虫病引起的缺铁缺铁性贫血性贫血(1)典型症状:局部皮肤有典型症状:局部皮肤有烧烧灼、灼、瘙痒感,水瘙痒感,水肿肿和丘疹和丘疹(2)典型体征:典型体征:精神差,面色、口唇精神差,面色、口唇苍苍白;白;(3)试验试验室室检查检查:WBC中中NE所占比例所占比例0.23,嗜酸性粒
9、嗜酸性粒细细胞胞为为0.46,结结果增加;果增加;RBC3.56*1012/L,Hb90.2g/L,MCV79.8fl,MCH25.4pg,MCHC316g/L.均呈均呈现现不同程度的减不同程度的减低,血涂片可低,血涂片可见见成熟成熟红细红细胞大小不等,中心胞大小不等,中心淡染区淡染区扩扩大;尿常大;尿常规检查规检查正常;大便正常;大便隐隐血血试试验验阳性,湿片阳性,湿片镜检镜检未未见见异异样样。诊诊断依据断依据四种贫血鉴别指标表四种贫血鉴别指标表-1注:注:血清血清铁铁正常参考正常参考值值75-150g/dL 血清血清总结总结合力正常参考合力正常参考值值300-400g/dL RDW正常参考
10、正常参考值值11.5%-14.5%血清血清铁铁蛋白目前国内尚无蛋白目前国内尚无统统一指一指标标,可,可依据各依据各试验试验室正常人室正常人调查调查而定而定 骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中,粒和幼红细胞中,分为细胞内铁和细胞外铁,细胞外铁主分为细胞内铁和细胞外铁,细胞外铁主要存于骨髓小粒的巨要存于骨髓小粒的巨噬细胞中,依据铁的方式及量将细胞外噬细胞中,依据铁的方式及量将细胞外铁分为(铁分为()()(+)(+)()(+)()(+),细胞内铁存在),细胞内铁存在于幼红细胞中。在显于幼红细胞中。在显微镜下骨髓涂片中的铁呈蓝色颗粒或团微镜下骨髓涂片中的铁呈蓝色
11、颗粒或团块状。块状。铁粒幼细胞是指胞质中出现蓝色铁铁粒幼细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞,颗粒的幼红细胞,依据蓝色铁颗粒的多少、粗细分型为:依据蓝色铁颗粒的多少、粗细分型为:I I型、型、IIII型、型、IIIIII型、型、IVIV型和环形铁粒幼红细胞,环形铁粒幼型和环形铁粒幼红细胞,环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞细胞是指幼红细胞胞质内蓝色在质内蓝色在6 6颗以上,围绕核周二分之一颗以上,围绕核周二分之一以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。正常人细胞外铁正常范围铁粒红细胞。正常人细胞外铁正常范围+到到+。细胞内铁(铁幼粒细胞)。细胞内铁(铁幼粒细
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