六章节发热Fever.ppt
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1、六章节发热Fever Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望生理性体温升高生理性体温升高病理性体温升高病理性体温升高发热发热过热过热体温升高体温升高-调节性体温升高调节性体温升高调定点上移调定点上移-被动性体温升高被动性体温升高 调定点未变调定点未变过热过热(hyperthermia)见于见于n过度产热:癫痫抽搐,甲亢。过度产热:癫痫抽搐,甲亢。n散热障碍:如先天性汗腺缺散热障碍:如先天性汗腺缺陷症,中暑。陷症,中暑。n调节中枢障碍:如下丘脑的调节中枢障碍
2、:如下丘脑的损伤、出血、炎症等。损伤、出血、炎症等。剧烈运动:剧烈运动:体温可升至体温可升至38甚至甚至更高。更高。月经前期、妊娠期的体月经前期、妊娠期的体温轻度上升:温轻度上升:自动恢复,无需治疗。自动恢复,无需治疗。体温升高(elevations of body temperature)【案例【案例6-1】患者,男,患者,男,17 岁,学生。近两天发热,岁,学生。近两天发热,头痛,全身肌肉酸痛,头痛,全身肌肉酸痛,食欲减退食欲减退来院就诊。门诊以来院就诊。门诊以“发热待查发热待查”收入院。体检:收入院。体检:体体温温 39.4,脉搏,脉搏 100 次次/min,呼吸,呼吸 20次次/min
3、,血压,血压100/70mmHg,咽部充血咽部充血,两肺呼吸音稍粗糙,但未闻罗音,两肺呼吸音稍粗糙,但未闻罗音,心律齐,腹软,肝脾未触及。心律齐,腹软,肝脾未触及。实验室检查:实验室检查:WBC 19.310 9/L,中性粒细胞,中性粒细胞 83%。大便黄色糊状,未发现蛔虫卵。尿。大便黄色糊状,未发现蛔虫卵。尿量减少,其他正常。胸透无异常发现。量减少,其他正常。胸透无异常发现。入院后给予抗生素治疗。入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒、发抖、烦在输液过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安,测体温躁不安,测体温 41.9,心率,心率120次次/min,呼吸,呼吸 20次次/min,浅快。浅快。立即
4、停止输液,肌注异丙嗪立即停止输液,肌注异丙嗪 1 支,并用乙醇擦浴,头支,并用乙醇擦浴,头部置冰袋。次日,体温渐降,患者精神萎靡,出汗较多,继部置冰袋。次日,体温渐降,患者精神萎靡,出汗较多,继续输液及抗感染治疗。续输液及抗感染治疗。3 天后体温降至天后体温降至 37,除感乏力外,除感乏力外,无自觉不适。住院无自觉不适。住院 6 天后痊愈出院。天后痊愈出院。思考题思考题1.入院时的发热是怎样引起的?入院时的发热是怎样引起的?2.输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高等属于何种反应?为什么?等属于何种反应?为什么?3.该患者的一系列临床表现,如头疼,烦该患者的一系列
5、临床表现,如头疼,烦躁不安,食欲减退,出汗较多,脉搏、躁不安,食欲减退,出汗较多,脉搏、呼吸、心率等改变是否与发热有关?呼吸、心率等改变是否与发热有关?4.为什么对患者采用乙醇擦浴,头部置冰为什么对患者采用乙醇擦浴,头部置冰袋袋?发热发热的概念及特点的概念及特点(concept and characteristics)发热发热(fever):是指在是指在致热源致热源的作用下,体温调节的作用下,体温调节中枢的中枢的温度调定点上移温度调定点上移,通过,通过产热大于散热产热大于散热,将体,将体温调节到调定点温度的一种病理过程。温调节到调定点温度的一种病理过程。三个基本特点:致热源作用致热源作用 体温
6、调节无障碍体温调节无障碍 调节性产热过多,而散热减少调节性产热过多,而散热减少 调定点上移调定点正常体温曲线生理性体温升高过热发热第二节 发热的原因和机制(causes and mechanism)发热激活物发热激活物细胞EP体温中枢体温中枢调定点调定点皮肤血管收缩骨骼肌紧张散热散热产热产热体温体温其它细胞内分泌免疫等一、发热激活物(pyrogenic activator)凡能刺激机体产生致热性细胞因子的物质都称为发热激凡能刺激机体产生致热性细胞因子的物质都称为发热激活物。活物。1.微生物及其产物微生物及其产物 人类面临的主要发热激活物,包括:人类面临的主要发热激活物,包括:1)革兰氏阴性菌:
7、革兰氏阴性菌:2)革兰氏阳性菌:革兰氏阳性菌:3)病毒:病毒:4)其它:其它:2.非微生物发热激活物非微生物发热激活物:1)抗原抗原抗体复合物:抗体复合物:2)非传染性致炎刺激物:非传染性致炎刺激物:3)致热性类固醇:致热性类固醇:许多自身免疫性疾病都有顽固的发热,如系统许多自身免疫性疾病都有顽固的发热,如系统性红斑狼疮、类风湿、皮肌炎等,循环中持续性红斑狼疮、类风湿、皮肌炎等,循环中持续存在的抗原存在的抗原抗体复合物可能是其主要的发热抗体复合物可能是其主要的发热激活物。激活物。敏感家兔正常家兔BSA不发热发热BSA血清心肌梗死、脾梗死、肺梗死:发热激活物的性质尚不清。心肌梗死、脾梗死、肺梗死
8、:发热激活物的性质尚不清。尿酸盐结晶尿酸盐结晶硅酸盐结晶硅酸盐结晶直接刺激直接刺激被吞噬时激活被吞噬时激活二氧化钍胶二氧化钍胶体体致热细致热细胞因子胞因子单核吞单核吞噬细胞噬细胞致病病毒多数为包膜病毒致病病毒多数为包膜病毒包膜中的脂蛋白包膜中的脂蛋白。血凝素血凝素:流感病毒、麻疹:流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、流行性乙型脑炎病病毒、流行性乙型脑炎病毒、出血热病毒等。毒、出血热病毒等。本胆烷醇酮:本胆烷醇酮:可能与某些不明原可能与某些不明原因的周期性发热有因的周期性发热有关,但其与人类发关,但其与人类发热性疾病的确切关热性疾病的确切关系尚未最终确立。系尚未最终确
9、立。革兰阴性菌革兰阴性菌致热主成分致热主成分:LPS,亦称内毒,亦称内毒素素由由O抗原多糖侧链抗原多糖侧链核心多糖核心多糖脂质脂质A:致热、毒性。:致热、毒性。种属差异。种属差异。耐热性强耐热性强:160干热干热2h存在极广存在极广外毒素:外毒素:TSST-1:葡萄球菌肠毒素:葡萄球菌肠毒素:猩红热毒素:猩红热毒素:SPEA、B、C肽聚糖:肽聚糖:胞壁骨架胞壁骨架在激活炎症反应上有在激活炎症反应上有LPS相似相似的性质,亦具致热性。的性质,亦具致热性。LPS:立克次体、衣原体、立克次体、衣原体、钩端螺旋体等致病微生物钩端螺旋体等致病微生物的胞壁中亦含有的胞壁中亦含有LPS不明者不明者:体内繁殖
10、,相应:体内繁殖,相应抗原表达或细胞自身抗原抗原表达或细胞自身抗原的变异,启动免疫反应。的变异,启动免疫反应。发热激活物发热激活物细胞EP体温中枢体温中枢调定点调定点皮肤血管收缩骨骼肌紧张散热散热产热产热体温体温其它细胞内分泌免疫等二、内生性致热原(Endogenous Pyrogen,EP)二、内生性致热原(endogenouspyrogen,EP)是指在发热激活物作用下,免疫细胞合成分泌的作用于体温中枢引起发热的细胞因子。四种细胞因子被基本确认为内生性致热原,与人类的发热性疾病相关。TNF-、IL-1 IL-6干扰素(IFN)单核巨噬细胞内皮细胞成纤维细胞淋巴细胞星形胶质细胞某些肿瘤细胞角
11、质形成细胞嗜中性核细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞树突胶质细胞NK细胞白细胞上移体温调定点上移体温调定点n内毒素致热和肿瘤发热主要内毒素致热和肿瘤发热主要EP。nTNF称为恶液质素:增强分解代称为恶液质素:增强分解代谢、引起负氮平衡;谢、引起负氮平衡;n急性期反应物的诱导急性期反应物的诱导n刺激淋巴细胞的活化,增殖刺激淋巴细胞的活化,增殖n增强吞噬细胞杀菌功能增强吞噬细胞杀菌功能病毒发热的重要病毒发热的重要EP抗病毒抗病毒增强增强TNF的作用的作用增强增强NK细胞活性细胞活性n急性期反应物的诱导急性期反应物的诱导nB淋巴细胞的增殖和分化、淋巴细胞的增殖和分化、IgG的的合成,合成,n细胞毒细胞毒T淋巴
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