医学免疫学和微生物学 考试辅导(三).ppt
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1、医学免疫学和微生物学 考试辅导(三)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望掌掌握握:流流产产、稽稽留留流流产产、习习惯惯性性流流产产的的概概念念;各型流产的临床表现、相应的处理原则;各型流产的临床表现、相应的处理原则;掌握:异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。掌握:异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。掌掌握握:妊妊高高征征的的概概念念,妊妊高高征征的的临临床床表表现现及及分分类;轻、中、重度妊高征的处理原则。类;轻、中、重度妊高征的处理原则。掌掌握握:前前
2、置置胎胎盘盘的的概概念念;前前置置胎胎盘盘的的临临床床表表现现及分类。及分类。掌掌握握:胎胎盘盘早早期期剥剥离离的的概概念念;胎胎盘盘早早剥剥的的临临床床表现。表现。考核内容与考核要求考核内容与考核要求熟悉:流产的原因、病理;各型流产之间的联系。熟悉:异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。熟悉:妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。熟悉:前置胎盘的病因及处理原则。熟悉:胎盘早期剥离的病因、类型、病理。第一节第一节流产流产概念概念:流流产产:妊妊娠娠不不足足28周周、胎胎儿儿体体重重不不足足1000g而终止者,称为流产。而终止者,称为流产。早早期期流流产产:流流产产发发生生于于妊
3、妊娠娠12周周以以前前者者(不满(不满12周),称早期流产。周),称早期流产。晚晚期期流流产产:流流产产发发生生于于妊妊娠娠12周周(满满12周)至不足周)至不足28周者,称晚期流产。周者,称晚期流产。病因病因一、遗传基因缺陷一、遗传基因缺陷:为最主要的原因。二、母体因素二、母体因素:三、胎盘因素:三、胎盘因素:四、外界不良因素四、外界不良因素:病理病理:1、早期流产、早期流产:先流血,后腹痛不全流产:多见于妊娠812周的流产。2、晚期流产、晚期流产:先有腹痛,后出血流产有6个类型,并有相关性临床表现临床表现:停经、阴道出血、腹痛。流产发展过程流产发展过程:正常正常妊娠妊娠先兆先兆流产流产稽留
4、稽留流产流产不全不全流产流产难免难免流产流产完全完全流产流产习惯性流产习惯性流产类型类型出血量出血量 腹痛腹痛组织组织排出排出宫口宫口子宫子宫大小大小先兆先兆流产流产少少无或轻无或轻无无闭闭同孕周同孕周相符相符难免难免流产流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或相符或略小略小不全不全流产流产少少多多减轻减轻有有组织物组织物 小于小于孕周孕周完全完全流产流产少少无无无无多多闭闭正常或正常或略大略大各型流产对比各型流产对比处理原则处理原则先兆流产:保胎、先兆流产:保胎、B超监测超监测难免流产:难免流产:尽早清宫。不全流产:不全流产:立即清宫。完全流产:完全流产:无需特殊处理稽留流产:稽留流产:先收入
5、院,再:先收入院,再:(1)查凝血功能 (2)口服雌激素5日 (3)静滴催产素下清宫习惯性流产:预防习惯性流产:预防第二节第二节异位妊娠异位妊娠概述概述异位妊娠异位妊娠受精卵在子宫腔以外着床发育,受精卵在子宫腔以外着床发育,称为异位妊娠(习称宫外孕)。称为异位妊娠(习称宫外孕)。好发部位:输卵管好发部位:输卵管,约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的好发部位:输卵管妊娠的好发部位:1、壶腹部妊娠最多见壶腹部妊娠最多见,占,占60%2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次,占、输卵管妊娠峡部妊娠为其次,占25%3、伞部妊娠第三,占、伞部妊娠第三,占10%4、间质部妊娠:最少,占、间质部妊娠:最少,占5%。病因病
6、因:一、输卵管炎症:为输卵管妊娠的主要原因。一、输卵管炎症:为输卵管妊娠的主要原因。二、输卵管发育不良或功能异常二、输卵管发育不良或功能异常三、其他:孕卵外游三、其他:孕卵外游病理病理:一、输卵管妊娠变化及结局一、输卵管妊娠变化及结局(一)输卵管妊娠流产(一)输卵管妊娠流产(二)输卵管妊娠破裂(二)输卵管妊娠破裂(三)陈旧性宫外孕(三)陈旧性宫外孕(四)继发性腹腔妊娠(四)继发性腹腔妊娠二、子宫变化:停经、略大、出血、蜕膜二、子宫变化:停经、略大、出血、蜕膜临床表现临床表现一、输卵管妊娠流产或破裂前:一、输卵管妊娠流产或破裂前:无任何明显标志性不适无任何明显标志性不适二、输卵管妊娠流产或破裂后
7、二、输卵管妊娠流产或破裂后症状明显症状明显停经、腹痛、阴道少量出血、停经、腹痛、阴道少量出血、晕厥与休克、腹部包块晕厥与休克、腹部包块处理原则处理原则以手术为主:腹腔镜手术、开腹探查术以手术为主:腹腔镜手术、开腹探查术非手术治疗:期待疗法、药物治疗非手术治疗:期待疗法、药物治疗第三节第三节妊高征妊高征概述概述:妊妊高高征征妊妊娠娠20周周(5个个月月)后后,出出现现高高血血压压、水水肿肿、蛋蛋白白尿尿这这三三大大症症状状,严严重重时时抽抽搐搐、昏昏迷迷,甚甚至至母母婴婴死死亡亡。这这样样一一种种妊妊娠娠特特有有的的疾病。称为妊娠高血压综合征,简称妊高征疾病。称为妊娠高血压综合征,简称妊高征病因
8、病因:尚不明确,有如下学说:一、子宫一、子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说:二、神经内分泌学说二、神经内分泌学说:三、免疫学说三、免疫学说:病理生理变化病理生理变化:基本病理改变:基本病理改变:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛。临床表现临床表现:血压台阶:血压台阶:140/90mmHg 150/100mmHg 160/110mmHg蛋白尿台阶:蛋白尿台阶:可有,可无 (+)(+)(+)自觉症状:自觉症状:无或轻度头晕 头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐轻度妊高征轻度妊高征中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征轻度轻度中度中度重度重度重重度度轻、中度轻、中度外阴水肿图:水肿分4度(自学)处理原则处理原
9、则:一、轻度:一、轻度:加强孕检,门诊治疗。二、中、重度:二、中、重度:住院治疗。(一一)治治疗疗原原则则:解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。(二)治疗方法(二)治疗方法:解痉:解痉:首选硫酸镁,肌注、静脉终终止止妊妊娠娠:妊高征的一般治疗仅属姑息疗法,病程越长对母儿越不利,因此,必须适时终止妊娠。硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理(1)用药方法:肌注、静脉。互补长短。(2)毒性反应:首先是膝反射消失,其次是肌张力减退和呼吸抑制(呼吸16次/分)(3)注意事项:检测指标3项 1/膝反射存在,2/呼吸16次/分,3/尿量600ml/24h解毒:解毒:10%葡萄糖酸钙10ml/慢推
10、3分钟第四节第四节前置胎盘前置胎盘正常位置的胎盘:正常位置的胎盘:正常情况下,胎盘应该附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘:前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。前置胎盘的分类前置胎盘的分类:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。病因病因:尚未明确,有关因素如下:一、子宫内膜病变与损伤(最常见)一、子宫内膜病变与损伤(最常见)二、胎盘面积过大二、胎盘面积过大三、胎盘异常:比如副胎盘三、胎盘异常:比如副胎盘四、受精卵的滋养层发育迟缓四、受精卵的滋养层发育迟缓临床表现临床表现:三三种种类类型型的的共共同同表表现现是是:
11、孕孕晚晚期期或或临临产产时时无诱因无诱因的的无痛性无痛性反复反复阴道出血。阴道出血。*出出血血原原因因:子宫下段逐渐伸展,位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展,引起错位,导致胎盘剥离,血窦破裂而出血。*反反复复性性原原因因:初次出血量通常不多,剥离处血液凝固,出血可暂停。但下段是不断伸展的,所以出血必然反复发生的。*无无痛痛性性的的原原因因:血液流出,不形成胎盘后血肿,不引起宫缩,故没有腹痛。一、症状一、症状:(一一)完完全全性性前前置置胎胎盘盘:宫口完全被胎盘覆盖。出血多,发生早,次数频繁,量也较多,有时一次出血就能导致休克。(二二)边边缘缘性性前前置置胎胎盘盘:宫口完全没有被覆盖。出血晚,孕37
12、40周或临产后,出血量也少。(三三)部部分分性性前前置置胎胎盘盘:宫口部分性被覆盖,阴道出血情况介于两者之间。二、体征二、体征:随出血量而定。1、多次出血:贫血貌2、急性大量出血:休克征象3、产科检查:无明显异常。但15%为臀先露。4、出血过多可致胎儿窘迫(胎心音异常),严重者胎死宫内。三、辅助检查三、辅助检查:1、超声检查:尽量作、超声检查:尽量作2、阴道检查、阴道检查:谨慎作谨慎作3、肛门检查:严禁作!、肛门检查:严禁作!3、验验证证性性检检查查产后检查胎盘和胎膜:(1)胎盘)胎盘:黑紫色陈旧血块附着。(2)胎膜)胎膜:破口距胎盘边缘少于7厘米对母儿影响对母儿影响1、产后出血、产后出血:2
13、、植入性胎盘、植入性胎盘:3、产褥感染、产褥感染:4、羊水栓塞、羊水栓塞:5、早产及围生儿死亡率、早产及围生儿死亡率治疗原则治疗原则:止出血、抗贫血、防感染。护理措施护理措施:一、期待疗法一、期待疗法:自学 书107页 护理措施二、终止妊娠二、终止妊娠:自学 书107页和第五节第五节胎盘早剥胎盘早剥 妊娠晚期出血妊娠晚期出血占整个分娩的3%6%,属于产科急症,如果处理不及时或不恰当,可危及母儿生命。引起妊娠晚期出血的原因很多,常见的是前置胎盘和胎盘早剥。目前临床:胎盘早剥常见,前置胎盘少见。前置胎盘:0.24%1.57%(1992年报道)胎盘早剥:4.6%21%(显然更常见些)*胎盘早剥定义胎
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