最新帕金森病诊断PPT课件.ppt
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1、帕金森病诊断帕金森病诊断帕金森综合帕金森综合帕金森综合帕金森综合症症症症(Parkinsonism)(Parkinsonism)诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准:具有下列四种症状和体征中的二种具有下列四种症状和体征中的二种(TRAP)静止性震颤、静止性震颤、僵直、僵直、运动减少或无运动减少或无(A)(A)、慢、慢(B)(B)、幅度小、幅度小姿势反射的障碍姿势反射的障碍疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症Clinical Diagnosis of IPD:difficult,particularly in early casesBetween IPD and other parkins
2、onian syndrome.Clinically diagnosed IPD:100 casesPathologically confirmed:76 cases(Hughes AJ,et al.1992)Clinical Features of IPD:particularly in early casesThe highest positive predictive values:tremorasymmetry of symptoms at onsetgood clinical response to L-dopaClinical Features of IPD:particularly
3、 in early casesAt the onset of the symptomatic phase,the clinical response to L-dopa is not yet availableA sufficient dosage(1000 mg/day),withdrawing levodopa over 1-2 days an improvedment in the motor score of 30%or more indicates“dopa-sensitivity”Clinical Features of IPD:蜜月后出现波动、异动典型的搓丸状震颤,强烈提示IPD
4、可以无震颤,或只有姿势性震颤植物神经症状不常见,或仅轻、中度眼动正常认知功能正常,某些人在晚期出现痴呆减少误诊的措施诊断标准化详细病史采集内科体检神经系统查体实验室检查电生理影象学核医学诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准 CalneetalCalneetal:临床可能临床可能:以上头三种症状和体征中的任何一种,震颤必须是新近(3 Yrs)发生、可静止性或姿势性临临床床很很可可能能:(2 or As)以以上上四四症症状状和和体体征征中中的的任任何何两两种种,或或TRA三症状中任何三症状中任何一种一种并且呈不对称呈不对称临床肯定临床肯定:(3 or 2+As)
5、以上四症状和体征中的任何三种,或以上任何两种,并且任何一种呈不对称帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准 CalneetalCalneetal:早期仅有不对称步态或一手苯拙早期仅有不对称步态或一手苯拙早期仅有不对称步态或一手苯拙早期仅有不对称步态或一手苯拙,有助诊断临床有助诊断临床有助诊断临床有助诊断临床可能的可能的可能的可能的PDPD:伴随减少,手指阻抗,Meyerson 征强直的肢体,无锥体束征,无力握反射很可能排除很可能排除很可能排除很可能排除PD:PD:PD:PD:早期出现痴呆和植物神经功能紊乱病程早期姿势不稳,出现摔倒共济失调和锥体束征一侧扭转痉挛,下运动神
6、经原征动眼危象、核上性上下视和侧视麻痹突然发病,病程有缓解,阶梯性进展发病前抗精神病药治疗或暴露于药物或毒物,脑炎史帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准帕金森病诊断标准 CalneetalCalneetal:其他其他其他其他:进行性的病程进行性的病程对左旋多巴反应良好对左旋多巴反应良好无多系统萎缩的表现无多系统萎缩的表现无继发性始金森综合征无继发性始金森综合征临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断PDPD病理符合病理符合76%,76%,24%24%为其他原因为其他原因parkinsonism不能确诊时不能确诊时不能确诊时不能确诊时:每隔数月后再查体直至确诊帕金森病运动和非运动症状帕金森病
7、运动和非运动症状帕金森病运动和非运动症状帕金森病运动和非运动症状运动运动运动运动步态和轴位姿势步态和轴位姿势步态和轴位姿势步态和轴位姿势轴位上的姿势改变在床上翻身困难步态缓慢,拖步慌张步态上、下肢远端症状上、下肢远端症状上、下肢远端症状上、下肢远端症状小字症精细动作损害静息性震颤足趾扭转痉挛头部症状头部症状头部症状头部症状面具脸说话犹豫、语调低平及构音障碍瞬目减少眼球调节障碍强迫性闭眼吞咽困难流涎帕金森病运动症状和非运动症状帕金森病运动症状和非运动症状帕金森病运动症状和非运动症状帕金森病运动症状和非运动症状非运动性非运动性非运动性非运动性精神和睡眠精神和睡眠精神和睡眠精神和睡眠?发生于疾病前的
8、人格改变抑郁焦虑非常逼真的梦断续的睡眠感觉感觉感觉感觉麻木和刺痛感感觉异常:如温热感静坐不能:感觉不安嗅觉缺失视觉集中敏感性受损植物神经植物神经植物神经植物神经直立性低血压胃肠运动受损膀胱功能障碍体温调节障碍瞳孔对光反射减弱脂溢性皮炎体重减轻性功能障碍帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分类特发帕金森症特发帕金森症:帕金森病帕金森病继发帕金森症继发帕金森症药源性帕金森症药源性帕金森症药源性帕金森症药源性帕金森症多巴胺受体阻断剂(抗精神病药)多巴胺耗竭剂(利血平)锂剂盐酸氟桂利嗪、桂利嗪、盐酸地尔硫卓偏侧萎缩,偏侧帕金森症偏侧萎缩,偏侧帕金森症偏侧萎缩,偏侧帕金森症偏侧萎缩,偏侧
9、帕金森症脑积水脑积水脑积水脑积水正常颅压性脑积水非交通性脑积水低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症感染感染感染感染霉菌感染艾滋病胞浆玻璃样包含体病亚急性硬化性脑炎脑炎后遗症CJD代谢性代谢性代谢性代谢性 低钙性帕金森症 慢性肝脑变性帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分类副瘤副瘤副瘤副瘤性性性性 精神性的精神性的精神性的精神性的 脑脊髓空洞形成脑脊髓空洞形成脑脊髓空洞形成脑脊髓空洞形成 外伤性外伤性外伤性外伤性 毒物毒物毒物毒物MPTP中毒CO中毒锰中毒苏铁素美沙酮二硫化碳二硫化物肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤血管性血管性血管性血管性多灶性梗塞宾斯万格痴呆帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分
10、类帕金森症的分类帕金森叠加综合症帕金森叠加综合症帕金森叠加综合症帕金森叠加综合症皮层基底神经节变性皮层基底神经节变性皮层基底神经节变性皮层基底神经节变性痴呆综合症痴呆综合症痴呆综合症痴呆综合症Alzheimers 病病皮层弥漫性路易体病皮层弥漫性路易体病Picks 病病关岛关岛关岛关岛 PD-D-ALSPD-D-ALS多系统萎缩综合症多系统萎缩综合症多系统萎缩综合症多系统萎缩综合症纹状体黑质变性Shy-Drager 综合症散发性OPCA运动神经元病叠加帕金森进行性苍白球萎缩进行性苍白球萎缩进行性苍白球萎缩进行性苍白球萎缩进行性核进行性核进行性核进行性核上上性麻痹性麻痹性麻痹性麻痹帕金森症的分类
11、帕金森症的分类帕金森症的分类帕金森症的分类遗传变性疾病遗传变性疾病Ceroid-lipofuscinosis格-施-沙病哈-施病舞蹈病Lubag(Filipino X-linked dystonia-parkinson)共济失调病线粒体细胞病变合并纹状体坏死神经棘红细胞症,舞蹈样运动棘红细胞症家族性OPCA丘脑性痴呆综合症肝豆状核变性 UKParkinsonsDiseaseSocietyBrainBankClinicalDiagnosticCriteria帕金森病的帕金森病的UKUK脑库临床诊断标准脑库临床诊断标准步骤步骤1-1-帕金森症状的诊断帕金森症状的诊断运动减少:随意运动在始动时缓慢,
12、疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。至少符合下述一项:肌肉强直静止性震颤4-6Hz姿势不稳(非原发性视觉,前庭功能,脑功能及本体感受功能障碍造成)步骤2-排除非帕金森病的诊断诊断无不典型的体征无不典型的体征有动眼危象病情持续性缓解发病3年后,仍是严格的单侧受累核上性麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆,伴有记忆力,语言和执行障碍步骤2-帕金森病的排除标准锥体束征阳性(Babinski+)用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)其他病因(继发帕金森症)反复的脑卒中发作史,伴帕金森特征的阶梯状进展反复的脑损伤史确切的脑炎病史步骤2-帕金森病的排除标准在症状出现时,应用精
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