中医方剂学解表清热方剂.ppt
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1、中医方剂学解表,清热方剂 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望辨辨 机机 立立 组组 遣遣 证证 理理 法法 方方 药药方剂:方剂:“方从法出,法随证立方从法出,法随证立”中医辨证立法与选药治病的主要形式中医辨证立法与选药治病的主要形式中医治疗策略的具体体现中医治疗策略的具体体现中医主要的特点与精华所在中医主要的特点与精华所在常用解表方剂常用解表方剂解表法概述:解表法概述:n又称汗法又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通
2、肺卫、发散外邪,使病邪从汗出而解的一通肺卫、发散外邪,使病邪从汗出而解的一种治法。种治法。疾病的反应部位主要在肌表,故称疾病的反应部位主要在肌表,故称为为“表证表证”n适应证适应证 n表证:表证:恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等;白、脉浮等;有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证n表证特点:起病急表证特点:起病急 病程短病程短 病位浅病位浅 病情轻病情轻n分类:分类:表寒证表寒证表热证表热证 表实证表实证表虚证表虚证n分类:辛温解表法、辛凉解表法分类:辛温解表法、辛凉解表法中医理论点:中医理论点:肺与皮肤相表里肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪发汗能驱除病
3、邪 为什么?为什么?解读发汗法的原理:扩张皮肤血管扩张皮肤血管 人体免疫器官人体免疫器官利用人体自身免利用人体自身免疫杀灭病源微生疫杀灭病源微生物物交感肾上腺髓交感肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋血液循环加快血液循环加快调动资源调动资源肾上腺皮质系肾上腺皮质系统兴奋统兴奋机体代谢加强机体代谢加强保障机体功能保障机体功能治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮;脉浮;u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证;实寒证;u自汗、
4、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证;为表虚寒证;发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数;薄黄而干脉浮数;君麻黄发汗解表 宣肺平喘臣桂枝发汗解肌 温经散寒 助麻黄发汗解表佐杏仁宣畅肺气,助麻黄平喘使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性麻黄汤:组方功用适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮白、脉浮外感风寒表实证外感风寒表实证麻黄汤适应证:适应证:表寒证。表现:表现:头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。病机:病机:寒邪束表,卫阳被郁 组成:组成:麻黄45
5、g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁 28g。煎法:煎法:上四味,以水1800ml,先煮麻黄,减少400ml后,去上沫;再加入其它的药;煮取500ml。服法:服法:温服160ml。覆取微似汗,不须啜粥。外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗?外感表寒证:恶寒 发热头痛 身痛苔白 脉浮无汗:表实 有汗:表虚 中药复方的配伍中药复方的配伍麻黄汤麻黄汤麻黄麻黄汗腺分泌增加汗腺分泌增加 支气管扩张支气管扩张桂枝桂枝皮肤血管扩张皮肤血管扩张杏仁杏仁平喘平喘甘草甘草解毒,抗炎的作用解毒,抗炎的作用桂枝汤适应证:适应证:表虚证主症:主症:发热 汗出 恶风 头痛 鼻鸣干呕 苔薄白脉浮缓病机:病机:
6、营卫不和。组成:组成:桂枝45g 芍药45g生姜45g炙甘草30g 大枣30g(擘)煎法:煎法:以水1400ml,微火煮取600ml。服法:服法:服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许,遍身微汗者益佳,不可令如水流。若不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三取尽。君桂枝解肌发表 温经散寒臣芍药敛阴和营佐生姜辛温宣散,降逆止呕 助桂枝解表佐大枣益气调中 助芍药和营使炙甘草调和诸药 制约峻烈之性桂枝汤:组方功用适应症解肌发表调和营卫 外感风寒表虚证外感风寒表虚证头痛发热,汗出恶风,头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者桂枝
7、汤桂枝汤桂枝桂枝皮肤血管扩张皮肤血管扩张白芍白芍抑制过度发汗抑制过度发汗生姜生姜大枣大枣 增强消化吸收功能增强消化吸收功能甘草甘草中药复方的配伍中药复方的配伍解读发汗法的原理:扩张皮肤血管扩张皮肤血管人体免疫器官人体免疫器官无严重后果无严重后果利用人体自身免利用人体自身免疫杀灭病源微生疫杀灭病源微生物物交感肾上腺髓交感肾上腺髓质系统兴奋质系统兴奋血液循环加快血液循环加快调动资源调动资源肾上腺皮质系肾上腺皮质系统兴奋统兴奋机体代谢加强机体代谢加强保障机体功能保障机体功能保护消化系统保护消化系统消化吸收增强消化吸收增强提供营养支持提供营养支持目标是患者目标是患者患了病的人患了病的人不是病源体不是病
8、源体治法治法辛温解表法辛温解表法辛凉解表法辛凉解表法证证表寒证表寒证外感风寒表证外感风寒表证表热证表热证外感风热表证外感风热表证适应适应证证u恶寒、发热、恶寒、发热、头痛、苔薄白、头痛、苔薄白、脉浮;脉浮;u恶寒甚、无汗、恶寒甚、无汗、身痛明显等为表身痛明显等为表实寒证;实寒证;u自汗、恶风等自汗、恶风等为表虚寒证;为表虚寒证;发热、头痛、微恶发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数;薄黄而干脉浮数;君银花 连翘辛凉透邪、清热解毒 臣薄荷 牛蒡子辛凉疏风清热利咽 臣荆芥穗 淡豆豉助君药解表佐竹叶清上焦热佐芦根清热生津佐桔梗宣肺止咳使炙甘
9、草调和诸药 制约峻烈之性银翘散:组方功用适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数马治中马治中 副教授副教授北京大学医学部基础医学院北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组中西医结合教研组E-mail: 中医方剂学中医方剂学清法方药清法方药清热法清热法,就是用清热法,就是用清热药清热药为主组方,通过为主组方,通过清清热、泻火、凉血、解毒热、泻火、凉血、解毒等作用清泻邪热,等作用清泻邪热,治疗各种热证(主要为治疗各种热证(主要为里热证里热证)的基本治)的基本治法法热证分类热证分类按病位:表热、按病位:表热、里热里热按病机:按病机:实热实热、虚热、虚热实热证主要表现及病机主要表现及病机 身热身热
10、邪热炽盛邪热炽盛 口渴尿赤便干苔干口渴尿赤便干苔干热灼津液热灼津液 心烦或躁扰心烦或躁扰热扰心神热扰心神 面红目赤舌红面红目赤舌红热迫血行热迫血行 脉数出血发斑脉数出血发斑热迫血行热迫血行 苔黄苔黄热证热证实热证实热证清热法清热法面红身热面红身热 大汗口渴大汗口渴 尿赤便干尿赤便干 舌红苔黄舌红苔黄脉数洪大脉数洪大热证热证寒凉药寒凉药循环功能异常(代偿亢进出血发斑)能量代谢(分解代谢)加强水盐代谢异常(体液丧失)炎症反应剧烈寒凉药:清热降火寒凉药:清热降火 凉血生津凉血生津卫气营血辨证:卫气营血辨证:外感热病不同进展阶段的概括外感热病不同进展阶段的概括l卫分热证:热在表,发病初期,表热证卫分热
11、证:热在表,发病初期,表热证 辛凉解表法辛凉解表法l气分热证:气分热证:正盛邪实,反应剧烈正盛邪实,反应剧烈,里实热里实热大热大热、大汗大汗、大渴大渴、脉洪大脉洪大清热泻火法清热泻火法l营分热证营分热证/血分热证:血分热证:邪实而正气渐衰,出现出血邪实而正气渐衰,出现出血、发斑、发斑或神志昏或神志昏迷等迷等清热凉血法清热凉血法分型分型病机病机表现表现方药方药卫分卫分热证轻热证轻发热、微恶风寒、咽痛发热、微恶风寒、咽痛辛凉解表辛凉解表气分气分 正邪交争正邪交争剧烈剧烈高热、口渴、大汗高热、口渴、大汗清热泻火清热泻火营分营分血分血分扰神生风扰神生风动血动血神昏、出血、高热惊厥神昏、出血、高热惊厥清
12、热凉血清热凉血湿热湿热夹湿夹湿发热、全身困重、胸腹胀发热、全身困重、胸腹胀满、苔厚等满、苔厚等清热燥湿清热燥湿清热利湿清热利湿脏俯脏俯热热心、胃、肝、肺、大肠心、胃、肝、肺、大肠清脏腑热清脏腑热热毒热毒蕴于肌肤蕴于肌肤疮痈肿疖疮痈肿疖清热解毒清热解毒阴虚阴虚热伤津液热伤津液轻者口渴、苔少、便干;轻者口渴、苔少、便干;病久人消瘦、低热病久人消瘦、低热滋阴清热滋阴清热清法的分类清法的分类1.1.清热泻火清热泻火清热泻火药清热泻火药、方剂、方剂 2.2.清热凉血清热凉血清热凉血药清热凉血药、方剂、方剂 3.3.清热解毒清热解毒清热解毒药清热解毒药、方剂、方剂 4.4.清热燥湿清热燥湿清热燥湿药清热燥
13、湿药、方剂、方剂 常用清热泻火中药石膏:清肺热、泻胃火,除烦渴知母:清热泻火、滋阴降火君生石膏清热泻火臣知母助石膏泻火佐粳米养胃生津使炙甘草养胃和中白虎汤:组方功用适应症清热泻火生津止渴高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大(大热、大渴、大汗、脉洪大)数大(大热、大渴、大汗、脉洪大)气分实热证气分实热证治治法法病邪部病邪部位位适应证适应证常用药常用药代表代表方方清清热热泻泻火火法法热在气热在气分分气分实气分实热证热证高热、烦渴、舌高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便红苔黄、尿赤便干、脉洪数大干、脉洪数大四大:大热、大四大:大热、大渴、大汗、脉洪渴、大汗、脉洪大大石
14、膏、知母石膏、知母白虎白虎汤汤清热泻火法清热泻火法常用的清热凉血药犀角:清热凉血、清心定惊赤芍:凉血、活血、消肿 牡丹皮:清热凉血、活血化瘀治治法法病邪病邪部位部位适应证适应证常用药常用药代表方代表方清清热热凉凉血血法法热在热在营分营分血分血分邪热入营血:烦扰邪热入营血:烦扰不寐、高热、神昏、不寐、高热、神昏、谵语;谵语;出血、发斑出血、发斑、舌质舌质深绛等深绛等犀牛角犀牛角生地黄生地黄丹皮丹皮赤芍赤芍 犀角地犀角地黄汤黄汤清热凉血法清热凉血法君犀角清心凉血解毒臣生地凉血养阴清热佐赤芍凉血散瘀 丹皮凉血散瘀犀角地黄汤:组方功用适应症清心解毒凉血散瘀高热、神昏、谵语、出血、发斑高热、神昏、谵语、
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