放射工作人员职业健康检查表.doc
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1、.编号: 类别: 上岗前 ( )在岗期间( )离岗时 ( )应急照射( )事故照射( )放 射 工 作 人 员 职 业 健 康 检 查 表姓 名: 工作单位: 单位电话: 体检单位: 检查日期: .中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 印 制.单位地址: 邮政编码: 联系人: 电话: (个人基本资料)姓 名: 性 别: 出生日期: 年 月 日出生地: 民 族: 职务/职称: 居民身份证号码:家庭地址: 邮政编码:个人联系电话: 文化程度: 01 小学 02 初中 03 技校 04 职高 05 高中 06 中专 07 大专 08 大学 09 研究生以上职业照射种类: 照射源 职业分类及其代号1
2、 核燃料循环 铀矿开采1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩和转化1C 燃料制造1D反应堆运行1E 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G2 医学应用 诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C 放射治疗2D介入放射学2E 其它2F3 工业应用 工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产3D测井3E 加速器运行3F 其它 3G.4 天然源 民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4C 石油和天然气工业4D矿物和矿石处理4E 其它4F5 其它 教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5D.非 放 射 工 作 职 业 史起止年月 工 作 单 位 部 门 工 种 有害因素种类、名称 防 护 措
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