肝胆外科案例分析题.doc
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1、.肝胆外科 1 肝破裂案例分析:男性,35 岁,右下胸及上腹部挫伤 6 小时。患者骑摩托车撞车,右下胸及上腹部受车把直接撞击后,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围增大,以右侧为著。2 小时来有口渴,心悸和轻度烦燥不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。查体:T38,P102 次/分,BP100/70mmHg。神清,轻度不安,颜面结膜稍苍白,心肺 (-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛和肌紧张,以右上腹最著,全腹均有反跳痛,以右侧腹更明显,腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验:Hb 92g/L,WBC 12109/L。腹部平片未见膈下游离
2、气体,可见小肠液平面。评分要点:(总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 闭合性腹部损伤:肝破裂 4 分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1 分2.右上腹持续腹痛,向右肩放射 1 分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1 分4.血红蛋白偏低 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2 分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2 分3.肋骨骨折 1 分三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1 分2.腹腔穿刺或灌洗,有无血液或含有胆汁 2 分3.胸片 1 分四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展,必要时输血 1 分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔
3、2 分备注: B 超示肝右叶部膈面有液性团块,肠间隙增宽。肝胆外科 3 肝癌案例分析:男性,44 岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B 超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高 37.8)大小便正常,体重下降约 5 公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7、P78
4、 次/分,R18 次/分,Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及 Mruphys sign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音 8 次/分,肛门指诊未及异常。辅助检查:Hb 89g/L, WBC 5.6109/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL .30umol/L,DBIL10umol/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,A-FP
5、880ng/ml,CEA 24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm, 肝内外胆管不扩张。评分要点:(总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 肝癌(原发性,肝细胞性) 4 分(二)诊断依据1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降 1 分2.乙型肝炎病史 1 分3.巩膜轻度黄染,TBIL 上升,GGT 上升,A-FP 上升 1 分4.B 超所见 1 分二、鉴别诊断(5 分)1.转移性肝癌 3 分2.肝内其它占位病变:血管瘤,腺瘤等 2 分三、进一步检查(4 分)1.上消化道造影,钡灌肠检查 1 分2.CT 2 分3.必要时行肝穿刺活检 1 分四、治疗原则(3 分)1.手术
6、 2 分2.介入治疗 1 分3.肝移植 1 分肝胆外科 3 肝癌案例分析:男性,44 岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕吐,自服去痛片缓解。一月来,右上腹痛加重,服止痛药效果不好,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B 超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治,转我院。患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高 37.8) 大小便正常,体重下降约 5 公斤。既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。 查体:T36.7、P78 次/ 分
7、,R18 次/分, Bp110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及 Mruphys sign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音 8 次/分,肛门指诊未及异常辅助检查:Hb 89g/L, WBC 5.6109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30mol/L, DBIL 10mol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-F
8、P 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B 超:肝右叶实质性占位性病变,8cm , 肝内外胆管不扩张。一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 肝癌( 原发性,肝细胞性)(二)诊断依据1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染,TBIL 上升,GGT 上升,A-FP 上升.4.B 超所见二、鉴别诊断(5 分)1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变:血管瘤,腺瘤等三、进一步检查(4 分)1.上消化道造影,钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则(3 分)1.手术2.介入治疗3. 肝移植肝胆外科 3/11 肝癌、肝硬化病例分析:男性,44 岁。上腹部胀闷痛
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- 肝胆 外科 案例 分析
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