2018年度7月一级质控分析表.doc
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1、|2018 年 7 月综合康复内科一级质控分析记录一、 本月各项检查整体情况本月一级质控检查项目共 5 项,包括病区质量考核、基础护理考核、护理文件书写质量考核、患者身份识别、急救物品质量考核,其中达标率最高为急救物品管理和消毒灭菌质 98.7%,其中合格率最低项目为合格率为 88%,具体数据详见表 11.1 2018 年汇总扣分分值统计表 2项 目 目标值 现况值病区管理质量考核 95 90 急救物品质量考核 90 98 基础护理考核 90 94 护理文件书写质量考核 95 94.5 核心制度中患者身份识别 95 93 二、本月质控项目分析2.1 2018 年月综合康复内科各项图 1:各项质
2、控达标率图制表说明: 表示重点|2.2 本月扣分现状表2.3 扣分现状扣分百分比2.3 2018 年 7 月病区质量管理各项扣分详表 1:类别 扣分项目 扣分原因 扣分组织管理 0王凤燕工作流程回答不全王蓉交接班制度回答不全人员管理沈春柳配制消毒液浓度不达标5处置室物品摆放不整齐环境管理1 号病房卫生间不清洁 2药品管理 高危药品(50%GS20ml)无高危药品标示 2物品管理 紫外线灯车表面有灰尘 1病区质量管理科教研管理 0合计 10|2.4 2018 年 7 月病区质量管理各项扣分百分比统计表 2:扣分项目 扣分 百分比%组织管理 0 0人员管理 5 50环境管理 2 20药品管理 2
3、20物品管理 1 10科教研管理 0 0合计 10 1002.4 2018 年 7 月病区质量管理各项扣分比例占比图 1:制表说明: 改善重点三、本月改善重点2018 年 7 月一级质控小组针对病区质量管理进行每月不定期检查四次,其中人员管理扣 5 分,占扣分比例 50%,为本月改善的重点,为提高病房管理质量针对人员管理进行系统分析,分析情况详见鱼骨图:3.1 2018 年 7 月综合康复内科病房质量管理中人员管理执行不到位原因分析图 2:因分析制表说明: 主要原因慎独性差不 理 解 标 准 6S 管理制度不完善护士不理解 6S 管理培训不到位责任护士对各项工作流程、职责及核心制度掌握不到位原
4、因制度工作繁忙,压力大惰性要记忆的东西太多工作忙6S 管理执行不到位护士长环境护士责任心不强护士自主学习意识差物品分布不合理翻阅各种制度文件夹后不能及时归位护士站面积小未引起护士重视视视督查不到位护士人员不足护士|四、整改措施1、护士长每天组织所有上班人员集体学习各班工作职责及工作流程,核心制度、消毒隔离制度等,第二天考核提问。2、将各项核心制度简化,制成口袋书,分享到微信群,以利于全体人员随时随地学习。3、各项规章制度汇编成册统一放置。4、护士长与一级质控小组成员不定期督察,将检查结构与责任人绩效挂钩,建立奖惩制度,推动学习。并及时的反馈。5、整理病房质量管理细则,并组织所有护理人员学习。6
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