上肢骨折外科学课件.ppt
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1、上肢骨折外科学课件上肢骨折外科学课件上肢骨上肢骨 l上肢带骨:上肢带骨:锁骨锁骨、肩胛骨、肩胛骨l上臂骨:上臂骨:肱骨肱骨l前臂骨:前臂骨:尺骨、桡骨尺骨、桡骨l手骨:腕骨、掌骨、指骨手骨:腕骨、掌骨、指骨锁骨骨折锁骨骨折l本本节重点内容:重点内容:l 锁骨骨折并骨骨折并发症症 l l 锁骨骨折治骨骨折治疗疗 一、解一、解 剖剖 特特 点点 锁骨是位于胸骨柄与肩峰间的管状骨,外侧锁骨是位于胸骨柄与肩峰间的管状骨,外侧半向后弯曲,呈凹形,内侧半向前突出呈弓半向后弯曲,呈凹形,内侧半向前突出呈弓状,应力集中在中状,应力集中在中1/3处处,内内1/3呈棱柱状呈棱柱状,外外1/3呈扁平状呈扁平状,中中
2、1/3最小,容易骨折。锁骨是上肢最小,容易骨折。锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,还具有美学作用。与躯干的连接和支撑装置,还具有美学作用。肋锁间隙:锁骨下动静脉、臂丛神经肋锁间隙:锁骨下动静脉、臂丛神经锁骨骨折以儿童、青壮年常见锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤臂丛神经伤 二、骨折原因及分二、骨折原因及分类 1 病因病因 间接暴力接暴力:斜形、横形斜形、横形 中外中外1/3 直接暴力直接暴力:粉碎、横形粉碎、横形 着力着力处 2 分类l1 中1/3骨折 75%80%l2 外1/3骨折 12%15%又分5型l3 内1/3骨折 5%6%又分3型
3、三、临三、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断l病史症状病史症状:外外伤史、痛、活史、痛、活动受限受限l体征体征:肿胀、畸形畸形、功能障碍功能障碍、压痛痛 、骨擦骨擦感感 l辅助助检查:X线片片四、并四、并 发 症症l气胸气胸 l锁骨下骨下动、静、静脉脉损损伤l臂臂丛神神经五、五、治治 疗 (一)非手术治疗(一)非手术治疗l无移位无移位:无须复位,三角巾悬吊:无须复位,三角巾悬吊 36周周l 有移位:手法复位,有移位:手法复位,“8”字绷带固字绷带固定定68周,去除固定,再悬吊周,去除固定,再悬吊34周周(二)(二)手术治疗手术治疗l l1 1 手术指征手术指征手术指征手术指征l l手法复位
4、、外固定失败、要求美观l l开放骨折 l l大血管伤 l l同一肢体多处骨折 l l骨不连、骨畸形愈合l l锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂l l病人不能忍受8字绷带固定之苦 2 手手术方法方法 开放复位、内固定开放复位、内固定:8字字钢丝、克氏、克氏针、钢板板重建钢板肩锁关节脱位l一解剖:l 肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成关节内有纤维软骨盘,主要由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。喙锁韧带又分内侧组(锥形韧带)和外侧组(斜方韧带)。二 病因l1 直接暴力:摔倒时肩外侧着地,外力作用于肩峰,通过肩锁关节传至锁骨,造成肩锁和喙锁韧带损伤l2 间接暴力:上肢外展位摔倒,手先着地,外力通过上肢传导至肱骨头和肩峰,使
5、肩胛骨上移,造成脱位。三 分类l第一型:肩锁关节囊与韧带挫伤l第二型:肩锁关节囊与韧带破裂半脱位l第三型:肩锁关节囊、韧带和喙锁韧带均断裂,全脱位。三临床表现、诊断与治疗l(一)第一型l1.局部肿胀l2.锁骨外端无高起,X线片阴性.l3.治疗:悬吊2周l(二)第二型l1.局部肿胀l2.锁骨外端高起,按压有弹性感,X线片示半脱位.l3.治疗:(1)保守:悬吊23周,压垫(2)手术l(三)第三型l1.锁骨外端高起,X线片全脱位.l2.治疗:(1)手术肩关节(盂肱关节)肩关节(盂肱关节)脱位脱位l一一 解剖解剖l 肩关节由肱骨头和肩胛盂组成,肩关节由肱骨头和肩胛盂组成,肱骨头呈半圆形,有肱骨头呈半圆
6、形,有2030 后倾后倾,肩胛盂肩胛盂关节面约为肱骨头关节面的关节面约为肱骨头关节面的1/31/4。l 关节稳定因素:关节稳定因素:1肩胛盂;肩胛盂;2肩峰;肩峰;3关节囊与韧带;关节囊与韧带;4盂唇;盂唇;5肩部肌肉;肩部肌肉;6关关节腔内负压、黏带力节腔内负压、黏带力 二 分类与机制l1 前脱位 95%,肩外展、后伸及外旋位时摔倒,外力传至肱骨头,顶破前关节囊而脱位 或向后跌倒肩部直接撞击而脱位l1)喙突下脱位l2)盂下脱位l3)锁骨下脱位l4)胸腔内脱位l2 后脱位 1.53.8%当肩关节在内收、内旋位时肱骨遭受由下向上的轴向外力时,肱骨头撞破后关节囊而脱位l1)肩峰下脱位l2)后方盂下
7、脱位l3)肩胛岗下脱位l下脱位:1962年世界文献50例l上脱位:1912年世界文献14例l新鲜脱位:2周内l陈旧脱位:2周后l复发性脱位:在原始创伤性脱位复位后,肩部受轻微外力或肩关节在一定位置活动中又发生脱位而且在类似条件下反复发生脱位二二 临床表现及诊断临床表现及诊断l1 病史:肱骨外展、外旋 位摔倒 l 肩关节后方直接撞击l2 症状:疼痛、活动障碍l3 体征:方肩畸形l Dugas征阳性l4 X线检查三三 治疗治疗l1 复位:复位:Hippocrates法:外展上肢法:外展上肢 牵引,再内收、内旋牵引,再内收、内旋l2 固定固定3周,伴有大结节骨折者周,伴有大结节骨折者45周周l3 功
8、能锻炼功能锻炼 肱骨外科肱骨外科颈骨折骨折(Surgical neck fracture)l l 本本节重点内容:重点内容:l l 外科外科颈骨折骨折分分类 l l 外科外科颈骨折骨折并并发症症l l 外科外科颈骨折骨折治治疗一、解一、解 剖剖 特特 点点l l肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方肱骨外科颈是解剖颈下方2323cmcm松质骨、皮质松质骨、皮质松质骨、皮质松质骨、皮质骨交界处,是大结节、小结节移行为骨交界处,是大结节、小结节移行为骨交界处,是大结节、小结节移行为骨交界处,是大结节、小结节移行为 肱骨干的肱骨干的肱骨干的肱骨干的交界部位,内侧有臂丛神经
9、、腋血管经过。交界部位,内侧有臂丛神经、腋血管经过。交界部位,内侧有臂丛神经、腋血管经过。交界部位,内侧有臂丛神经、腋血管经过。l l外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年老年老年常见常见常见常见l l l l易并发易并发易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤臂丛神经伤 、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉伤伤伤伤 二病因与二病因与 分类分类l病因:骨质疏松与间接暴力病因:骨质疏松与间接暴力l1 无移位骨折:裂缝与嵌插骨折无移位骨折:裂缝与嵌插骨折l2 外展型骨折外展型骨折l3 内收型骨折内收型骨折l4 粉碎型骨折粉碎型骨折lNeer分类分类
10、外展型骨折外展型骨折l l间接暴力(跌倒:上肢接暴力(跌倒:上肢外展、外展、手着地)手着地)l l 近端内收,近端内收,远端端外展,外展,向前内成角或重向前内成角或重叠畸形叠畸形内收型骨折内收型骨折l间接暴力(跌倒:上肢内收、手接暴力(跌倒:上肢内收、手或肘着地)或肘着地)l近端外展,近端外展,远端内收,端内收,向外成向外成角或重叠畸形角或重叠畸形手术治疗手术治疗粉碎型骨折粉碎型骨折l1 X线片l1)合并大结节或小结节骨折l2)合并肱骨头破裂l3)合并肱骨头脱位l4)外科颈骨折端有碎骨片l2 治疗l1)三角巾悬吊46周任其自然愈合l2)手术肱骨干骨折肱骨干骨折(Fracture of hume
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