冠脉介入术后的长期管理.ppt
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1、冠脉介入术后的长期管理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望Inactive and Inactive and non-inflamed non-inflamed plaqueplaqueActive and Active and inflamed inflamed plaqueplaquevs.Activity-Activity-Activity-ChemistryChemistryChemistryVV ImagingVV ImagingSpectr
2、oscopySpectroscopyThermographyThermographyOCTOCTIV MRIIV MRIMorphologyMorphologyMorphologyhistologyhistologyVirtualVirtualPalpographyPalpographyPhysical Physical Physical propertiespropertiespropertiesEndothelialEndothelialshear stressshear stress面对介入技术的爆炸时代面对介入技术的爆炸时代 阜外医院目前在阜外医院目前在PCIPCI术后规范术后规范管理
3、的探索和研究管理的探索和研究 PCI PCI术后长期管理的国外研究术后长期管理的国外研究123我国我国PCIPCI的现状的现状Escalation of the numbers of PCILandmark studies 证实了冠心病患者获益证实了冠心病患者获益于于PCIPCI后,后,PCIPCI治疗得到迅速的普及和发展治疗得到迅速的普及和发展 每年PCIs 例数US:about 1.2 millionUK:about 45,000China:about 330000E.M.L.WONG,2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract,May 2
4、006,60,5,582589我国我国PCI的现状的现状PCI in ChinaIncrease 20-25%Each Year in the Past 10 YearsExpected 15%Increase Each Year人口基数大,患者群庞大分布不平衡,地区差异大 医疗资源高度集中 医疗水平参差不齐,患者 异地就医我国我国PCI现状现状 2007年心血管疾病介入诊疗技术管理规范出台后,完成100例以上的医院明显增加,增长速度远高于小于100例的医院,我国PCI发展正处于从无序到有序过程之中 已开始正规的介入医生培训计划(卫生部、各省市、各医院)重介入与轻术后管理的矛盾始终突出重介入与
5、轻术后管理的矛盾始终突出!我国我国PCI随诊的现状随诊的现状各自为战各自为战随诊方式简单随诊方式简单 门诊随访门诊随访电话随访电话随访不统一,不规范不统一,不规范覆盖面小,信息覆盖面小,信息量小量小缺乏医患双方交缺乏医患双方交流互动流互动PCIPCI好比好比是修路,是修路,路修好了,路修好了,要保持一要保持一条条“路路”的通畅,的通畅,需要长期需要长期的养护的养护 New techniques&New complications 国外研究推荐国外研究推荐PCI术后不同的时期,术后不同的时期,应有不同的治疗策略应有不同的治疗策略FIRST-WEEK POST-PCIMEDIUM-AND LONG
6、-TERM MANAGEMENT POST-PCITimothy A.etc Am J Med.2003;115:642651.2003FIRST-WEEK POST-PCIPCI术后一周以内应密切关注术后一周以内应密切关注穿刺部位的并发症造影剂肾病血小板数目胸痛症状的评估E.M.L.WONG,2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract,May 2006,60,5,582589MEDIUM-AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI中期和长期中期和长期PCIPCI术后术后监测监测生活方式的管理,危险因素的控制,二级预防药
7、物的使用。合理的抗血小板药物治疗。有无反复缺血。有无心律失常、心功能不全。这些正是长期随访所关注的这些正是长期随访所关注的!PCI术后的二级预防术后的二级预防生活方式的改善生活方式的改善二级预防药物的使用二级预防药物的使用 双重抗血小板药物的受益双重抗血小板药物的受益 受体阻滞剂受体阻滞剂 他汀类药物他汀类药物 ACEI 抗缺血药物抗缺血药物 取决于医生对大量循证医学证据的认取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性知、普及和患者的长期依从性 我国与西方国家在使用经循证医学我国与西方国家在使用经循证医学证实有效的冠心病二级预防药物上证实有效的冠心病二级预防药物上仍有较大差距仍有
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