最新妇产科常见疾病——休克PPT课件.ppt
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1、妇产科常见疾病妇产科常见疾病休克休克一、定义(一、定义(DefinitionDefinition)有效循环血锐减有效循环血锐减组织灌注不足组织灌注不足急性缺氧急性缺氧综合症。综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应;是人体对有效循环血量锐减的反应;是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程病理过程。五、病理生理五、病理生理(Pathophysio1ogyPathophysio1ogy)微循环变化分期微循环变化分期 收缩期收缩期 交感兴奋交感兴奋 心脏收缩心脏收缩HR HR 心排量心排量 儿茶酚胺儿茶酚胺 血管张力血管张力 回心血量回心血量 肾素血管紧张素
2、肾素血管紧张素 水钠潴留水钠潴留 血压上升血压上升 五、病理生理五、病理生理(Pathophysio1ogyPathophysio1ogy)微循环变化分期微循环变化分期 舒张期舒张期 组织酸中毒组织酸中毒 小动脉扩张小动脉扩张 只灌不流只灌不流 容量容量 炎症介质炎症介质 小静脉收缩小静脉收缩 或少流或少流 心排心排 代谢产物代谢产物 静水压静水压 回流回流 衰竭期衰竭期-播散性血管内凝血(播散性血管内凝血(DICDIC)五、病理生理五、病理生理(Pathophysio1ogyPathophysio1ogy)代谢改变代谢改变 一一 氧和底物代谢障碍氧和底物代谢障碍 内脏器官的继发性损害:内脏器
3、官的继发性损害:肺、肾、脑、心、胃肠道(细菌移肺、肾、脑、心、胃肠道(细菌移位)、肝。位)、肝。六六、临临 床床 表表 现现(Clinical Clinical ManifestationManifestation)主要临床表现主要临床表现 意识:烦燥意识:烦燥-淡漠淡漠-模糊或昏迷模糊或昏迷 生命体征:生命体征:体温:皮肤发凉一湿冷 呼吸:深快一浅快一不规则 血压:收缩压128(kpa),12中度 8重度 脉压 42.6(kpa),4中度 2.6重度 脉搏:快而有力-细速-扪不清六六、临临 床床 表表 现现(Clinical Clinical ManifestationManifestati
4、on)主要临床表现主要临床表现 尿量:尿量:正常正常 252535ml/hr 35ml/hr 一一 少尿或无尿少尿或无尿 少尿少尿 17ml/hr17ml/hr或或400ml/24hr400ml/24hr 无尿无尿 100ml/24hr100ml/24hr七、诊断(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)休克的休克的早期早期诊断诊断F凡凡遇遇到到大大量量失失血血、失失水水或或严严重重创创伤伤时时,均均应想到休克发生可能;应想到休克发生可能;F如如发发现现病病人人兴兴奋奋躁躁动动,出出冷冷汗汗,心心率率加加速速,脉压缩小,尿量减少,表明有休克。脉压缩小,尿量减少,表明有休克。F收收缩缩压
5、压小小于于90mmHg90mmHg或或较较基基础础血血压压下下降降大大于于30%30%,确诊休克。,确诊休克。七、诊断(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)休克的分度休克的分度 表表2 2 休克的分期分度和临床表现分休克的分期分度和临床表现分 分分 分分 临临 床床 表表 现现 估计失血估计失血 期期 度度 意识意识 口渴口渴 皮色皮色 皮温皮温 脉搏脉搏 血压血压 甲皱甲皱 颈静脉颈静脉 尿量尿量 (%)代代 神清神清 正常正常 收缩压收缩压 lsls内内 20%20%偿偿 轻轻 紧张紧张 口渴口渴 苍白苍白 100 100 正常正常 充盈充盈 正常正常 期期 痛苦痛苦 发凉发凉
6、 脉压小脉压小 充盈充盈 800ml 800ml 中中 神志神志 很渴很渴 苍白苍白 发冷发冷 100-90 100-90 迟缓迟缓 塌陷塌陷 25-35 20-40%25-35 20-40%抑抑 淡漠淡漠 200 12kPa 200 12kPa 充盈充盈 ml/hr 800-1600mlml/hr 800-1600ml 制制 模糊模糊 更渴更渴 显著显著 细弱细弱 60 60 非常非常 少尿少尿 40%40%期期 重重 甚至甚至 或无或无 苍白苍白 湿冷湿冷 或或 空虚空虚 或或 昏迷昏迷 主诉主诉 青紫青紫 不清不清 8kPa 8kPa 迟缓迟缓 无尿无尿 1600ml1600ml七、诊断
7、(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)休克的一般监测休克的一般监测1、精神状态。、精神状态。2、皮肤温度、色泽。、皮肤温度、色泽。3、血压。、血压。4、脉率。、脉率。5、尿量。、尿量。七、诊断(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)(四)休克的特殊监测(四)休克的特殊监测 中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)反映相对血容量和右心功能。反映相对血容量和右心功能。影响因素:胸、腹压,气道阻塞,心包、胸腔积液等。正常值:0.490.98kPa(510cmH2O)要求:校零,动态和连续观察。要求:校零,动态和连续观察。七七、诊诊 断断(DiagnosisDiagnosis)(四
8、)休克的特殊监测(四)休克的特殊监测 肺动脉楔压(肺动脉楔压(PAWPPAWP)较较CVPCVP更准确反映左室舒张末压(更准确反映左室舒张末压(LVEDPLVEDP)。)。影响因素:胸腔压力,肺循环栓塞,二尖瓣影响因素:胸腔压力,肺循环栓塞,二尖瓣 病变等。病变等。正常值:正常值:0.80.81.56kPa1.56kPa(6 612mmHg12mmHg)。)。意义:意义:4kPa4kPa(30mmHg30mmHg),),表示肺水肿;表示肺水肿;0.8kPa0.8kPa(6mmHg6mmHg),),相对容量不足相对容量不足。七、诊断(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)(四)休克的特
9、殊监测(四)休克的特殊监测 心排出量(心排出量(C0C0)和心脏指数()和心脏指数(CICI)(1 1)心排出量()心排出量(C0C0):心率和每博排出心率和每博排出量的乘积。量的乘积。C0C0正常值正常值4 46 6L/min*m2 (2 2)心脏指数()心脏指数(CICI):单位体表面积上的单位体表面积上的心排出量。心排出量。CICI正常值正常值2.83.6 L/min/m2七、诊断(七、诊断(DiagnosisDiagnosis)(四)休克的特殊监测(四)休克的特殊监测 动脉血气分析:动脉血气分析:动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO2 2):):正常值正常值8080100mmHg1
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