医学检验病例分析(二).ppt
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1、医学检验病例分析(二)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望案例分析十案例分析十n n病例摘要:女性,60岁,上腹痛2天2天前进食后1小时上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。n n查体:T39,P1
2、04次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。n n化验:血Hb120g/L,WBC22109/L,N86%,L14%,plt110109/L。尿蛋白(),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L。n n问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?n n2、有何诊断依据?n n3、要确诊
3、应进一步做哪些检查?n n总结总结n n这个病人初步诊断为急性重症胰腺炎。诊断依据这个病人初步诊断为急性重症胰腺炎。诊断依据有:有:1.1.急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,心、呕吐,吐后腹痛不减吐后腹痛不减。2.2.查体有上腹部肌查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征 及麻痹性肠及麻痹性肠梗阻征象。梗阻征象。3.3.化验血化验血WBCWBC数和中性比例增高、腹数和中性比例增高、腹平片结果不支持平片结果不支持 肠穿孔和明显肠梗阻。肠穿孔和明显肠梗阻。4.4.既往既往有胆结石史有胆结石史。鉴别诊断。鉴别诊断 溃疡
4、病急性穿孔、溃疡病急性穿孔、急性急性肠梗阻肠梗阻、急性胃炎、急性胃炎、慢性胆囊炎急性发作慢性胆囊炎急性发作。进。进一步检查一步检查 腹部腹部B B超和超和CTCT扫描,若有腹水,则应扫描,若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定,血清淀粉酶血清淀粉酶活性、血糖、血气分析、肝肾功能活性、血糖、血气分析、肝肾功能。案例分析十一案例分析十一n n病例摘要:女性,55岁,多饮、多食、多尿、消瘦十余年,四肢未端麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。门诊查血糖升高,给予口服用优降糖和二甲双胍治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼
5、痛。大便正常,睡眠差。既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。n n查体:查体:T36CT36C,P73P73次次/分,分,R18R18次次/分,分,BpBpl50/100mmHg.l50/100mmHg.巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱脾未触及,双下肢可凹性浮肿,感觉减退,膝腱反射消失,反射消失,BabinskiBabinski征(征(-)。化验:血)。化验:血Hb120g/LHb120g/L,WBC7109/LWBC7109/L,N65N
6、65,L35L35,plt200109/Lplt200109/L,尿蛋白(尿蛋白(+),尿糖(),尿糖(+),),WBC0-3/WBC0-3/高倍,血高倍,血糖糖13.5mmol/L13.5mmol/L,BUN7.0mmol/L.BUN7.0mmol/L.n n问题:问题:1 1、该患者可能患有哪些相关疾病?、该患者可能患有哪些相关疾病?n n22、有何诊断依据?、有何诊断依据?n n33、要确诊应进一步做哪些检查?、要确诊应进一步做哪些检查?n n总结n n这个病人经初步诊断为1.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病。2.高血压病期。n n诊断依据为1.糖尿病2型及并发症:有典型糖尿病
7、症状:多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻;空腹血糖7.0mmol/L;下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,尿蛋白(+)。n n2.高血压病期:血压高于正常,无脏器损害客观证据。鉴别诊断:n n1型糖尿病、肾性高血压、肾病综合征。进一步检查24小时尿糖、尿蛋白定量、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验、肾功能检查,血脂检查。案例分析十二案例分析十二n n病例摘要:男性,病例摘要:男性,5050岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热热3 3个月而入院个月而入院患者患者3 3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,
8、向后背、双肩部放射,较剧烈,伴发烧肩部放射,较剧烈,伴发烧3838左右,次日发现巩膜、皮左右,次日发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,症状缓解。随后随后2 2个月又有类似发作个月又有类似发作2 2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。行胆囊切除术。无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史查体:一般情况好,发育无烟酒嗜好,无肝炎、结核病史查体:一般情况好,发育营
9、养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无营养中等,神清,合作。巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结无肿大,头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或肿大,头颈心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛反跳痛MurphyMurphy征征(-),(-),肝区无叩痛,移动性浊音肝区无叩痛,移动性浊音(-)(-),肠鸣,肠鸣音正常。音正常。n n实验室检查:实验室检查:WBC5.0109/L,BHb161g/LWBC5.0109/L,BHb161g/L,尿胆红,尿胆红素素(-)(-),TBIL(TBIL(总胆红素总胆红素)29.8mmol/L,()29.8mmol/L,(正常值正常值1.7-1.7
10、-20.00),DBIL(20.00),DBIL(直接胆红素直接胆红素)7.3mmol/L()7.3mmol/L(正常值正常值6.00)B6.00)B超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,超:肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm1.2cm,可疑扩大,可疑扩大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管管问题:问题:1 1、该患者可能患有哪些相关疾病?、该患者可能患有哪些相关疾病?n n22、有何诊断依据?、有何诊断依据?n n33、要确诊应进一步做哪些检查?、要确诊应进一步做哪些检查?n
11、 n总结总结n n这个病人经初步诊断为胆总管结石。诊断依据为:这个病人经初步诊断为胆总管结石。诊断依据为:1.1.间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧间歇发作性腹痛,伴有黄疸、发烧。2.2.餐后发餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现作上腹痛,向后背及肩部放射,为胆绞痛之表现。3.3.有胆囊结石病史有胆囊结石病史。4.4.实验室检查有轻度黄疸所实验室检查有轻度黄疸所见见。5.B5.B超示胆总管可疑扩。鉴别诊断:超示胆总管可疑扩。鉴别诊断:1.1.内科黄内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸。2.2.肿瘤:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性肿瘤
12、:胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主。黄为主。进一步检查:进一步检查:1.1.发作时重复血尿便常规发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查及肝功、胆红素检查。2.2.影像学检查:影像学检查:CTCT、钡、钡餐餐。案例分析十三案例分析十三n n病例摘要:女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。n n6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。查体:发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,
13、腹平坦。未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。本院B超:肝内胆管扩张,直径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。n n实验室检查:WBC11.4109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233mmol/L,BDIL141.2mmol/L。问题:1、该患者可能患有哪些相关疾病?n n2、有何诊断依据?n n3、要确诊应进一步做哪些检查?n n总结n n这个病人经初步诊断为梗阻性黄疸待查:胆道肿瘤。诊断依据为:1.黄疸伴有大便颜色变浅。2.
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