2022年应知应会手册.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料医院感染学问应知应会手册第一部分 医院感染基本概念一、什么是医院感染?答:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开头或入院时 已处于埋伏期的感染;医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染;二、医院感染诊断原就有哪些?答:(1)无明显埋伏期的感染,规定入院48 小时以后发生的感染为医院感染;(2)有明确埋伏期的感染,自入院时起超过平均埋伏期后发生的感染 为医院感染;(3)在原有感染基础上显现其他部位新的感染(排除脓毒血症所导致的迁徒新病灶) ;或在原感
2、染已知病原体基础上又分别出新的病原体(排除污染和原有的混合感染)的感染属于医院感染;(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染; (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染属于医院感染;住院期间的急性发作,不属于医院感染;(6)患者原有的慢性感染在三、依据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类?答: 1.外源性感染:又称交叉感染,其病原体来自病人体外,如来自于 其他病人、医务人员、诊疗器械和医院环境等;2.内源性感染:又称自身感染,其病原体来自病人自身(皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等)的常居菌或暂居菌;当人体免疫功能下降或体内微生 态环境失衡时即可发生内
3、源性感染;随着医院感染监控工作的深化,外源性名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 37 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料感染已明显削减,内源性感染就在增加,成为医院感染的主要类型;四、医院感染的三要素(感染链)是什么?答:感染源、感染途径、易感人群;五、医院感染的易感人群有哪些?答:1. 机体免疫机能严峻受损者;2. 婴幼儿及老年人;3. 接受放化疗和免疫抑制剂治疗者;4. 长期使用广谱抗菌药物者;5. 接受各种侵袭性操作的患者;6. 住院时间长者;7. 手术时间长者;8. 养分不良者;六、医院感染的感染途径有哪些?答:1. 接触传播:是
4、医院感染最常见、也是最重要的传播途径;包括直 接接触传播和间接传播;由接触传播的疾病常见的有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等;2. 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核(5 m), 在空气中短距离(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源;试验室微生物学检查显示:外周静脉血培育细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培育出相同种类、相同药敏结果的致病菌;二十四、导管相关血流感染预防要点有哪些?1. 置管时(1)严格执行无菌技术操作规程;置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求;置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌 手套,穿无菌手术衣;(2)严格依据医务人
5、员手卫生规范,认真洗手并戴无菌手套后,尽名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 37 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料量防止接触穿刺点皮肤;置管过程中手套污染或破旧应当立刻更换;(3)置管使用的医疗器械、 器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭菌水 平;(4)挑选合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨 下静脉,尽量防止使用颈静脉和股静脉;(5)采纳卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点 由内向外以同心圆方式消毒,消毒范畴应当符合置管要求;消毒后皮肤穿刺 点应当防止再次接触;皮肤消毒待干后,再进行置管操作;(6)
6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或 感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作;2. 置管后(1)应当尽量使用无菌透亮、透气性好的敷料掩盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布掩盖;(2)应当定期更换置管穿刺点掩盖的敷料;更换间隔时间为:无菌纱布 为1次/2 天,无菌透亮敷料为 12次/ 周,假如纱布或敷料显现潮湿、松动、可见污染时应当立刻更换;(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范;(4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用 75%酒精或含碘消 毒剂进行消毒,待干后方可注射药物;如有血迹等污染时,应当
7、立刻更换;(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当留意爱护导管,不要把导管淋 湿或浸入水中;(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,应当准时更换输液管路;外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水 进行常规冲管,预防导管内血栓形成;(7)严格保证输注液体的无菌;名师归纳总结 (8)紧急状态下的置管,如不能保证有效的无菌原就,应当在48小时内第 11 页,共 37 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料尽快拔除导管,更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理;(9)怀疑患者发生导管相关感染,或者患者显现静脉炎、导管
8、故障时,应当准时拔除导管;必要时应当进行导管尖端的微生物培育;(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估,不需要时应当 尽早拔除导管;(11)导管不宜常规更换,特殊是不应当为预防感染而定期更换中心静 脉导管和动脉导管;二十五、导尿管相关尿路感染的定义是什么?答:导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管 48小时内发生的泌尿系统感染;泌尿系统感染的诊断标准为:临床诊断:患者显现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触 痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性5个/ 高倍视野,女性 10个/ 高倍视野,插导尿管者应当结合尿培育;病原学诊断:在临床诊断的基础上
9、,符合以下条件之一:1. 清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培育革兰阳性球菌菌落 数10 4cfu/ml ,革兰阴性杆菌菌落数10 5cfu/ml ;2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数10 3cfu/ml ;3. 新奇尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每 30个视野中有半数视 野见到细菌;4. 经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的;患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培育革兰阳性球菌菌落数10 4cfu/ml ,革兰阴性杆菌菌落数10 5cfu/ml ,应当诊断为无症状性菌尿症;二十六、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些?1. 置管前(1)严格
10、把握留置导尿管的适应征,防止不必要的留置导尿;名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 37 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料(2)认真检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破旧、潮湿,不应当 使用;(3)依据患者年龄、 性别、尿道等情形挑选合适大小、 材质等的导尿管,最大限度降低尿道损耗和尿路感染;(4)对留置导尿管的患者,应当采纳密闭式引流装置;(5)告知患者留置导尿管的目的,协作要点和置管后的留意事项;2. 置管时(1)医务人员要严格依据医务人员手卫生规范,认真洗手后,戴无 菌手套实施导尿术;(2)严格遵循无菌操作技术原就留置导尿管,动
11、作要轻柔,防止损耗尿 道粘膜;(3)正确铺无菌巾,防止污染尿道口,保持最大的无菌屏障;(4)充分消毒尿道口,防止污染;要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口 及其四周皮肤粘膜,棉球不能重复使用;男性:先洗净包皮及冠状沟,然后 自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒;女性:先依据由上至下,由内向外的原 就清洗外阴,然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最终会阴、肛 门;(5)导尿管插入深度相宜,插入后,向水囊注入 拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出;1015毫升无菌水,轻(6)置管过程中,指导患者放松,和谐协作,防止污染,如尿管被污染 应当重新更换尿管;3. 置管后(1)妥当固定尿管,防止打折、弯曲,保证
12、集尿袋高度低于膀胱水平,防止接触地面,防止逆行感染;(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流;名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 37 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 优秀资料(3)应当使用个人专用的收集容器准时清空集尿袋中尿液;清空集尿袋 中尿液时,要遵循无菌操作原就,防止集尿袋的出口触遇到收集容器;(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时,应当消毒导尿管后,使 用无菌注射器抽取标本送检;留取大量尿标本时(此法不能用于一般细菌和 真菌学检查),可以从集尿袋中采集,防止打开导尿管和集尿袋的接口;(5)不应
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