输血安全与临床合理用血(讲义).ppt
《输血安全与临床合理用血(讲义).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《输血安全与临床合理用血(讲义).ppt(53页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、输血安全与临床合理用血(讲义)前言前言输血是现代医学重要的一部分,如果应用输血是现代医学重要的一部分,如果应用得当,可以挽救患者生命和改善其健康状得当,可以挽救患者生命和改善其健康状况,如果应用不当,会对患者身体造成损况,如果应用不当,会对患者身体造成损害,甚至引起患者死亡。害,甚至引起患者死亡。2 主要内容主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血?一、为什么要积极倡导科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?三、临床医师和输血科的职责和作用?三、临床医师和输血科的职责和作用?三、临床医师和输血科的职责和作
2、用?三、临床医师和输血科的职责和作用?3合理用血能够有效利用宝贵的血液资合理用血能够有效利用宝贵的血液资源,最大限度地避免输血风险。源,最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑:主要从如下几个方面考虑:1.输血存在风险输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、合理用血?一、为什么要积极倡导科学、合理用血?4 1.输血存在风险输血存在风险随着我国安全输血质量管理走向规范化、随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高,输血风险逐科学化和输血医学水平提高,输血风险逐步降低,但尚无法杜绝,其主要
3、风险因素步降低,但尚无法杜绝,其主要风险因素包括:包括:(1)血液病原体因素血液病原体因素 (2)血液免疫因素)血液免疫因素 5 受现有医学技术条件局限,无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎(HCV)未列入常规检测范围的未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫 (1)血液病原体因素)血液病原体因素6给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transmitted disease
4、s)(HIV,HBV,HCV)(HIV,HBV,HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性:输血治疗具有两重性:7 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤(2 2)血液免疫因素)血液免疫因素8 2.2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意(1 1)输血认识误区)输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血,很少过去的教科书只教我们如何输血,很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊,较少关心输血带总认为输血利大于弊,较少关心输血带 来的危害,如传播病毒、降低免疫功能来的危害,如传播病毒、
5、降低免疫功能 增加感染等增加感染等 还有人认为手术患者出的是全血,就应还有人认为手术患者出的是全血,就应 该输全血,没有全血就用红细胞与等量该输全血,没有全血就用红细胞与等量 血浆重建血浆重建9 (2 2)血液成分的不正确应用)血液成分的不正确应用 以血浆应用为例,常见的不合理应用有如以血浆应用为例,常见的不合理应用有如 下几种情况:下几种情况:用于扩容用于扩容 与红细胞重组后使用与红细胞重组后使用 促进伤口愈合促进伤口愈合 用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力 补充营养补充营养10 (3 3)过度用血或少量输血)过度用血或少量输血 有的医生担心医疗纠纷,宁肯多输不肯有的医生担心医疗纠纷,宁肯
6、多输不肯 少输,尤其外伤,往往备血超过患者实少输,尤其外伤,往往备血超过患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“安慰血、保险血和少量输血安慰血、保险血和少量输血”情况情况11 3.3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观n血源供应不足(季节性变为常态性)血源供应不足(季节性变为常态性)n n用血用血用血用血“偏型偏型偏型偏型”现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾n或输血科(血库)计划、合或输血科(血库)计划、合 理贮血做得不够理贮血做得不够 12合理用血定义:合理用血定义:世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品,仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重
7、情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。二、怎样做到科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?13归纳为四个方面:归纳为四个方面:1.临床输血的评估临床输血的评估 2.2.坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则 3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证 4.4.正确使用血液成分制品正确使用血液成分制品 二、怎样做到科学、合理用血?二、怎样做到科学、合理用血?14 决定给病人输血前应考虑的几个问题:决定给病人输血前应考虑的几个问题:(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善?期望病人的临床情况获得什么样的改善?(2)(2)是否可以减少失血来减少病
8、人对输血的需求?是否可以减少失血来减少病人对输血的需求?(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法,如静脉替代液是否还有其它替代输血的疗法,如静脉替代液和氧气?和氧气?(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么?该病人输血特定的临床或实验室指标是什么?1.临床输血的评估临床输血的评估15(5)(5)对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大?梅毒和其它感染因子风险有多大?(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害?病人输血的好处是否超过了危害?(7)(7)如果没有与时得到血液,是否还有其它措如果没有与时得到血液,是否还有其它措施
9、供选择?施供选择?最后,如果有疑问,请问自己下列问题:最后,如果有疑问,请问自己下列问题:如果血液是为我自己或我的孩子所用,我如果血液是为我自己或我的孩子所用,我会接受输血吗?会接受输血吗?162.2.坚持临床输血原则坚持临床输血原则(1)(1)能不输血,尽量不要输血能不输血,尽量不要输血(2)(2)能少输的,不多输能少输的,不多输(3)(3)大力开展成分输血、自身输血,做到大力开展成分输血、自身输血,做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么,补什么缺什么,补什么)17 (1)(1)大量失血大量失血 严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤 妇科妇科(产后大出血)产后大出血)手术或其他原因手术或其他原因3.
10、3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证18 15%40%2000重度休克重度休克大量失血的定义4 4小时内小时内,失血失血4 4单位单位 急性失血急性失血机体的反应和症状取决于失血量和速度机体的反应和症状取决于失血量和速度19 失血输血指证失血输血指证 Hb70g/L Hb20%20%Hb100g/L 10%Hb100g/L 100100g/Lg/L,可以不输。,可以不输。血红蛋白血红蛋白7010010100109 9/L/L,可以不输,可以不输 血小板计数血小板计数50 10APTT正常正常1.51.5倍,创面弥漫性渗血。倍,创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细患者急性大出
11、血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。26(2 2)内科输血指南)内科输血指南n红细胞:红细胞:用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白白6060g/Lg/L或红细胞压积或红细胞压积0.210010100109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在50-1001050-100109 9/L/L之间,根据临床之
12、间,根据临床 出血情况决定,可考虑输注出血情况决定,可考虑输注 血小板计数血小板计数501010CCI10者为输注有效者为输注有效29n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 用于各种原因用于各种原因(先天性、后天获得性、输先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因引起的多种凝血因子子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入需输入10-1510-15ml/kgml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。30n冷沉淀冷沉淀 主要用于儿童与成人轻型甲型血友病,主要用于儿童与成人轻型甲型血友病,血管性血友病,纤维蛋白质缺乏症与血管
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 输血 安全 临床 合理 讲义
限制150内