最新巧用常规化验PPT课件.ppt
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1、巧用常规化验巧用常规化验欢迎下载欢迎下载密码:密码:abc123201203北医骨干北医骨干1L=1000ml1ml=1000mm31L=106mm3脑脊液脑脊液与与体腔液体腔液脑脊液脑脊液成人正常:成人正常:(0-8)106/L化脑:化脑:1000106/L腹水腹水漏出液漏出液500106/L2.红细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定血红蛋白测定(略)(略)3.红细胞比容积红细胞比容积用红细胞占全血的百分数表示。用红细胞占全血的百分数表示。受受脱水脱水与与血液稀释血液稀释影响。影响。红细胞比容积红细胞比容积1 L0.401L血液中血液中红细胞体积红细胞体积1000ml 400ml某男性某男性4
2、8岁,因咽痛、恶心、呕吐来诊。岁,因咽痛、恶心、呕吐来诊。Hb183g/L,Hct52%,又用氟美松,又用氟美松,5%GS 错误:葡萄糖液;未纠正 Hct.2天后严重糖尿病酮症酸中毒,天后严重糖尿病酮症酸中毒,抢救无效死亡。尸检:胰腺严重纤维化。抢救无效死亡。尸检:胰腺严重纤维化。呕吐呕吐Hb183g/L,Hct52%脱水脱水教训教训常规检查不重视常规检查不重视未查尿糖、酮体;未注意未查尿糖、酮体;未注意Hct(脱水)(脱水)呕吐:呕吐:是一个急症;必须纠正到能进食是一个急症;必须纠正到能进食必查血尿常规;尿糖,酮体必查血尿常规;尿糖,酮体必纠:必纠:脱水,酮体脱水,酮体其他疾病其他疾病肺心病
3、肺心病Hct升高;升高;应酌情抗凝应酌情抗凝3.红细胞平均值红细胞平均值 MCV MCHHCTRBCHbHCT(L/L)RBC数Hb RBC数MCHC150g/L0.4L/LHbHct=MCHC150g0.4150400/10001501000/4001502.5=3751/0.4=2.54.红细胞平均值计算红细胞平均值计算MCV(fl)平均平均每个每个红细胞红细胞VHct(L/L)RBC(个(个/L);80-100(90)fl;MCH(pg)平均平均每个红细胞每个红细胞的的Hb量量Hb(g/L)RBC(个(个/L);27-34(30)pg;MCHC(g/L)平均平均每升红细胞每升红细胞的的H
4、b量量Hb(g/L)Hct(L/L);310-360(330)g/L;MCVMCV=Hct(L/L)RBC(个(个/L)=0.42(L/L)5.01012/L=0.42(L)5.01012=0.421015)5.01012=42010125.01012=4205.0=84(fl)1L=1015flMCV简化公式:简化公式:MCV=Hct1000RBC(百万)(百万)(fl)=0.4210005.0=4205=84(fl)1L=1015fl1012MCHMCH(pg)=Hb(g/L)RBC(个(个/L)=150g/L5.01012/L=150g5.01012=15010125.01012=150
5、5.0=30(pg)()(27-34)MCHCMCHC(g/L)=Hb(g/L)Hct(L/L)=150g/L0.42(L/L)=150g0.42(L)=357g/L5、RBC与与Hb相关性相关性因因5.01012/LRBC;相应相应150g/LHb故故1.01012/LRBC相当于相当于30g/LHb急性溶血时,此比例破坏;急性溶血时,此比例破坏;某患者,使用头孢三嗪。出现血尿(某患者,使用头孢三嗪。出现血尿(Hb尿)尿)125g/L84g/LRBC0.881012/L男性男性73岁岁入院诊断:入院诊断:矽肺伴感染;左侧肺切除;肺气肿;矽肺伴感染;左侧肺切除;肺气肿;冠心病;冠心病;Hb:1
6、34g/L;肌酐肌酐133mol/L5%GS100+头孢曲松头孢曲松4.040滴;滴;8天;天;黄芪黄芪40mlqd1天。天。第第8天上午天上午10时。时。输液上肢皮肤花斑,粉红色尿,输液上肢皮肤花斑,粉红色尿,考虑头孢曲松过敏。考虑头孢曲松过敏。处理:处理:停输原液;吸氧;停输原液;吸氧;5%GS250+氟美松氟美松10mg+VC2.5g,10分钟花斑消失;分钟花斑消失;尿常规:肉眼血尿;潜血;尿常规:肉眼血尿;潜血;蛋白,蛋白,糖。糖。拟查肾功、电解质拟查肾功、电解质;输;输160ml拔液;拔液;家属要求转院。诊断:家属要求转院。诊断:血尿血尿待查。待查。1400到中心医院急诊室作肝胆胰脾
7、到中心医院急诊室作肝胆胰脾B超;立超;立位腹平片未见异常。位腹平片未见异常。1530收住院,收住院,36.18822160/80;二级护理。白细胞二级护理。白细胞20.80109/L;血红蛋白血红蛋白83.3/L,红细胞,红细胞0.881012/L。20点点10分病情变化,分病情变化,21点点7分死亡。分死亡。病程中最后出现黄疸。记载:血尿、黄疸、病程中最后出现黄疸。记载:血尿、黄疸、贫血不能排除溶血贫血不能排除溶血.经验教训经验教训常规检查不熟悉常规检查不熟悉血尿与血红蛋白尿;血尿与血红蛋白尿;红细胞与血红蛋白关系红细胞与血红蛋白关系血气;血气;肌酐(肌酐(133)与用药)与用药6.红细胞体
8、积分布宽度红细胞体积分布宽度1983年年bessman提出提出RedbloodcellvolumedistributionWidth(RDW)临床意义:临床意义:正常:红细胞均一性正常:红细胞均一性增高:红细胞大小不等增高:红细胞大小不等类型类型MCVRDW病因病因小均小均正常正常血红蛋白病;继贫血红蛋白病;继贫小不小不增宽增宽缺铁;某些缺铁;某些Hb病;病;正均正均正常正常正常正常再障;白血;肝肾;化疗再障;白血;肝肾;化疗正不正不正常正常增宽增宽混贫;混贫;Hb病;骨纤化;铁粒病;骨纤化;铁粒大均大均增高增高正常正常MDS;某再障;肝肾;某再障;肝肾;大不大不增高增高增宽增宽巨幼红巨幼红实
9、例实例女女42岁岁指甲苍白指甲苍白贫血贫血Hb90g/L;MCV62(fl);RWD增大增大结合月经增多。缺铁性贫血。结合月经增多。缺铁性贫血。补铁补铁Hb120g/L余正常。余正常。7.白细胞分类白细胞分类女女18岁岁晚期急性淋巴细胞性白血病晚期急性淋巴细胞性白血病死亡前:淋巴细胞死亡前:淋巴细胞95%根据病情根据病情原始淋巴细胞原始淋巴细胞原因:血细胞分析仪不敏感原因:血细胞分析仪不敏感血细胞分析仪血细胞分析仪国际血液学标准化委员会;国际血液学标准化委员会;原理:体积、电传导、光散射(原理:体积、电传导、光散射(VCS)根据血细胞通过微孔时的电阻变化产生脉根据血细胞通过微孔时的电阻变化产生
10、脉冲电流而计数冲电流而计数,也就是说根据细胞的大小筛也就是说根据细胞的大小筛选后将其归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、选后将其归为淋巴细胞群、中间细胞膜群、粒细胞膜群。不能准确地分为某种细胞粒细胞膜群。不能准确地分为某种细胞,不不能将变异的一些细胞比较准确地归类能将变异的一些细胞比较准确地归类,表现表现出此类仪器的局限性。出此类仪器的局限性。不能完全代替血涂片染色用油镜人工分类不能完全代替血涂片染色用油镜人工分类白细胞分类白细胞分类淋巴细胞值很高淋巴细胞值很高70%90%淋巴单核淋巴单核中性中性应做手工分类应做手工分类结果推断结果推断成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞慢淋慢淋异形淋巴细胞异形淋巴细胞传单传单
11、幼稚细胞幼稚细胞白血病白血病例例1男男29岁,发热岁,发热2周,周,白细胞分类:中性白细胞分类:中性23%淋巴淋巴60%单核单核17%手工涂片:有幼稚细胞;手工涂片:有幼稚细胞;诊断:诊断:急性白血病急性白血病例例2女女21甲院:淋巴细胞甲院:淋巴细胞90%乙院:传染性单核细胞增多症乙院:传染性单核细胞增多症我院:急性淋巴细胞性白血病我院:急性淋巴细胞性白血病例例3男男24岁岁发热发热18天天来我院血液病门诊,来我院血液病门诊,末梢血涂片分类:确诊急性白血病。末梢血涂片分类:确诊急性白血病。首次淋巴细胞首次淋巴细胞70%。文献报告一文献报告一金长碧等报告:金长碧等报告:5840例门诊病人,经手
12、工分类例门诊病人,经手工分类白细胞白细胞10例;例;传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症5例例金长碧等,镜检法白细胞分类在门诊的重要性。临床与实验室医学杂志 2006,5(8):1196文献报告二文献报告二梁淑连等,梁淑连等,仪器法白细胞分类不能完全代替手工法涂仪器法白细胞分类不能完全代替手工法涂片镜检,片镜检,实用医技杂志,实用医技杂志,2006,13(2):):324例例1女女,28岁。因全身有出血点而就诊岁。因全身有出血点而就诊,怀疑血小板减少性紫癜怀疑血小板减少性紫癜(ITP)。血细胞分析仪检查显示。血细胞分析仪检查显示,Hb68g/L,PLT30109/L,WBC8.2109/L
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