中南大学湘雅二医院教案.ppt
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1、中南大学湘雅二医院 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望晕厥n晕厥定义一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失(T-LOC)Syncope T-LOCn四大特征“一过”特性快速起始持续时间短(“秒”)自发完全恢复n有或无前驱症状n类晕厥或晕厥前状态出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等Eur Heart J,2009;30:2631-2671流行病学65 years40mmHg,然后自发、快速恢复至正,然后自发、快速恢复至
2、正常,持续时间较短(常,持续时间较短(40岁倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40岁、其他治 疗无效不适于血管抑制型晕厥反射性晕厥(神经介导晕厥)治疗反射性晕厥(神经介导晕厥)治疗直立性低血压和直立性不耐受综合症治疗n教育和生活方式改善明显有效停用可疑药物、扩容、没有高血压患者应鼓励摄入足够 的水和盐(目标为每天2-3L水和10g食盐)、弹力袜老年静脉回流不足者可采用腹带、加压袜睡眠时头部抬高(10度)n药物治疗激动剂米多君520 mg,tid慢性自主神经功能衰竭一线药物不能治愈、并非所有患者有效 氟氢可的松0.10.3 mg/dn积极治疗原发病直立性低血压治疗直立性低血压治疗建议心律失常性
3、晕厥治疗n治疗目标预防复发改善生活质量延长生存期n窦房结功能障碍植入永久性心脏起搏器非常有效n房室传导系统疾病症状性房室传导阻滞植入永久性心脏起搏要考虑到长期右室起搏对心功能的影响LVEF降低、心力衰竭合并QRS波增宽患者推荐植入双 心室再同步起搏治疗n阵发性室上性和室性心动过速 典型AVNRT、AVRT和AFL相关晕厥患者,导管消融术 为一线选择n药物引起QT间期延长所致尖端扭转性室速及时停药n特发性VT相关晕厥导管消融或药物治疗植入装置功能异常n考虑到电池耗竭或无效,或电极功能异常及时更换脉冲发生器或电极n植入式心脏复律除颤器(ICD)患者由于延迟放电而引起晕厥程控室性心律失常n药物治疗n
4、导管消融术器质性心脏病相关晕厥治疗n治疗目标 预防晕厥复发,治疗基础疾病,降低心源性猝死风险。n严重主动脉瓣狭窄或心房黏液瘤手术为首选n急性心肺血管疾病(如肺栓塞、心肌梗死或心包压塞)针对病理生理过程进行处理n肥厚型心肌病(合并或不合并左室流出道梗阻)针对其心律失常进行相应处理:ICD病例n陈,女,75岁n反复晕厥1年余2014年5月15日第3次住院n高血压病20余年、冠心病20余年、2型糖尿病16年n辅助检查:冠脉CTA:冠脉主要分支均有明显斑块并钙化,回旋支起始部狭窄75%左右。钙化评分:右冠88分,左前降支221.3分,回旋支9.1分。心脏超声检查:各房室大小正常,室壁厚薄不均匀,运动欠
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