国家基本药物临床应用指南骨科疾病基本药物临床应用.ppt
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1、国家基本药物临床应用指南骨科疾病基本药物临床应用 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望课程内容课程内容bb肌肉扭肌肉扭肌肉扭肌肉扭伤伤bb肩关肩关肩关肩关节节周周周周围围炎炎炎炎bb肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎bb骨折骨折骨折骨折bb创伤创伤性关性关性关性关节节脱位脱位脱位脱位bb膝关膝关膝关膝关节节内、外内、外内、外内、外侧侧副副副副韧带韧带断裂断裂断裂断裂bb踝关踝关踝关踝关节节扭扭扭扭伤伤bb股骨股骨股骨股骨头头缺血性坏死缺血性
2、坏死缺血性坏死缺血性坏死课程内容课程内容bb急性化急性化急性化急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎性骨髓炎性骨髓炎bb急性化急性化急性化急性化脓脓性关性关性关性关节节炎炎炎炎bb骨关骨关骨关骨关节节炎炎炎炎bb髌髌骨骨骨骨软软骨骨骨骨软软化症化症化症化症bb颈颈椎病椎病椎病椎病bb腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症突出症突出症第一节第一节 肌肉扭伤肌肉扭伤【概述】【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时,少数肌纤维与肌纤维膜破裂,局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。【诊断要点】断要点】好发于青壮年,有外伤史,主要症状为疼痛、活动受限,查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。【药物治物治疗】1.受伤后应
3、制动、冷敷。2镇痛药物 双氯芬酸(25mg,一日3次)、布洛芬(O2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。3局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。第二节第二节 肩关节周围炎肩关节周围炎【概述】【概述】肩关节周围炎简称肩周炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限,多伴有关节周围肌肉萎缩。【诊断要点】【诊断要点】1多见于40岁以上的中、老年人。2起病缓慢。3肩部疼痛,夜间明显,活动受限,逐渐加重。4肩关节各个方向活动均受限,外展、内外旋活动受限明显。5肩关节周围肌肉萎缩,压痛广泛。6X线检查可发现肩关节骨质疏松,无骨质破坏。【药物治
4、疗】【药物治疗】1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg,一日3次)、布洛芬(O2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。2局部有明显局限压痛者可以封闭治疗 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。3功能锻炼 急性期后,逐渐开始肩关节主动活动,有利于关节功能的恢复。4物理治疗 可以促进局部血液循环,减轻疼痛。第三节第三节 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎【概述】【概述】【概述】【概述】俗称网球肘,由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。【诊诊断要点断要点断要点断要点】1肘关节外侧疼痛,向前臂外侧远端放射。2肘关节屈伸活动正常,肱骨外上髁至桡骨小头有局限压痛。3伸肌腱牵拉试验(Mi
5、lls)阳性。【药物治物治疗】1使用非甾体抗炎药 双氯芬酸(25mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。2痛点封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。3物理治疗。第四节骨第四节骨 折折【诊断要点】断要点】1外伤史。2疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。3专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。4X线检查可以帮助明确诊断。5注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。6注意除外病理性骨折。【药物治疗】1 1 1 1治治治治疗疗原原原原则则b 复位:闭合复位或切开复位。b 固定:可以选择石膏、夹板、牵引等外固定;部分病例需要手术内固定,包括接骨板、髓内钉、
6、螺钉等。b 功能锻炼:有利于增加局部血液循环,促进骨折愈合,避免肌肉萎缩、关节僵硬。2复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步刺入深处,当进入骨折血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将1普鲁卡因或0.5利多卡因10ml注入血肿。3 3 3 3药药物治物治物治物治疗疗b(1)对症止痛:除外骨筋膜室综合征的情况下,可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg,肌内注射)、双氯芬酸(2550mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,直肠给药,一日1次)等。b(2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。b(3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克,需要抗休克
7、治疗(见“创伤性休克”部分)。4现场急救时,用清洁敷料包扎伤口后,将骨折部位临时固定,迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意,开放骨折暴露在外时,一定不要将骨折断端送回伤口内,避免进一步污染。第五节 创伤创伤性关节脱位【诊断要点】断要点】b 1外伤史。b 2局部疼痛、压痛及肿胀。b 3专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。b 4 X线片检查可帮助确诊。b 5注意除外合并其他组织或器官的损伤。【药药物治物治物治物治疗疗】1治疗原则 复位、固定、功能锻炼。2复位时局部麻醉用药 将注射针于脱位处皮肤浸润后,逐步刺人深处,当进入关节血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将1普鲁卡因或0.5%利多卡因10m1注入
8、血肿。3药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg,肌内注射)、双氯芬酸(2550mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,直肠给药)等。4药物使用与骨折相同。第六节第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂膝关节内、外侧副韧带断裂【诊诊断要点】断要点】断要点】断要点】1有外伤史,局部肿胀、淤血;有明显压痛。2侧方应力试验阳性。3应力位拍X线片有助于诊断。4检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。【药药物治物治物治物治疗疗】1对症止痛 双氯芬酸(25mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。2内外侧韧带部分断裂可以使用膝关
9、节支具伸直位固定23周,然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。第七节第七节 踝关节扭伤踝关节扭伤【诊诊断要点】断要点】断要点】断要点】1外踝肿胀、淤血,局部压痛。2内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称,踝关节不稳定。【药药物治物治物治物治疗疗】1对症止痛 双氯芬酸(25mg,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直肠给药)等。2局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节23周,有利于韧带的修复。3功能锻炼。第八节第八节 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死【概述】【概述】【概述】【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏,造成的最终结果。常
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