甲亢(精)说课材料.ppt
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1、河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心河南中医学院一附院肾脏病诊疗中心甲亢(精)内内 容容l l概念与分概念与分概念与分概念与分类类l l GravesGraves病病病病概述概述概述概述 病因与病因与病因与病因与发发病机制病机制病机制病机制 临临床表床表床表床表现现 特殊特殊特殊特殊临临床表床表床表床表现现与与与与类类型型型型 实验实验室室室室检查检查 诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断 治治治治 疗疗 小小小小 结结概概 念念 与与 分分 类类甲状腺解剖图甲状腺解剖图 血循血循血循血循环环中甲状腺中甲状腺中甲状腺中甲状腺激素激
2、素激素激素过过多,引起多,引起多,引起多,引起以神以神以神以神经经、循、循、循、循环环、消化等系消化等系消化等系消化等系统兴奋统兴奋性增高和代性增高和代性增高和代性增高和代谢谢亢亢亢亢进为进为主要表主要表主要表主要表现现的的的的一一一一组临组临床床床床综综合征合征合征合征概概 念念 与与 分分 类类甲状腺毒症甲状腺毒症 Thyrotoxicosisl 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进类型型多种原因多种原因多种原因多种原因导导致甲状腺激素致甲状腺激素致甲状腺激素致甲状腺激素合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌过过多引起的多引起的多引起的多引起的临临床床床床综综合征合征合征合征l 非甲状腺功能亢非甲
3、状腺功能亢进类型型概概 念念 与与 分分 类类甲状腺毒症甲状腺毒症 Thyrotoxicosis甲状腺功能亢进症类型(甲亢)甲状腺功能亢进症类型(甲亢)l l毒性弥漫性甲状腺毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)病)l l新生儿甲状腺功能亢新生儿甲状腺功能亢进症症l l毒性多毒性多结节性甲状腺性甲状腺肿l l甲状腺自主高功能腺瘤(甲状腺自主高功能腺瘤(PlummersDiseasePlummersDisease)l l滤泡状甲状腺癌泡状甲状腺癌l l碘致甲状腺功能亢碘致甲状腺功能亢进症(症(IIH)l l垂体垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢瘤或增生致甲状腺功能亢进症症概概 念念 与与 分分 类类
4、非甲状腺功能亢进症类型非甲状腺功能亢进症类型l l亚亚急性肉芽急性肉芽急性肉芽急性肉芽肿肿性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎(亚亚急性甲状腺炎)急性甲状腺炎)急性甲状腺炎)急性甲状腺炎)l l亚亚急性淋巴急性淋巴急性淋巴急性淋巴细细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)l l 慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴细细胞性甲状腺(胞性甲状腺(胞性甲状腺(胞性甲状腺(桥桥本甲状腺炎、萎本甲状腺炎、萎本甲状腺炎、萎本甲状腺炎、萎缩缩性性性性 甲状腺炎)甲状腺炎)甲状腺炎)甲状腺炎)l l 产产后甲状腺炎(后甲状腺炎(
5、后甲状腺炎(后甲状腺炎(PPTPPT)l l 外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代过过量量量量 l l 异位甲状腺激素异位甲状腺激素异位甲状腺激素异位甲状腺激素产产生(卵巢甲状腺生(卵巢甲状腺生(卵巢甲状腺生(卵巢甲状腺肿肿等)等)等)等)概概 念念 与与 分分 类类Graves 病病(GD)概述概述概述概述病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制临临床表床表床表床表现现特殊的特殊的特殊的特殊的临临床表床表床表床表现现和和和和类类型型型型实验实验室和其他室和其他室和其他室和其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗2022/
6、11/138Graves 病病(GD)Basedow病、病、Parry病病l l1825年,年,Parry首次首次报道道l l1835年,英国年,英国RobertGraves详细报道道l l1840年,德国年,德国vonBasedow详细报道道概概 述述 概 念l l 一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性器官特异性器官特异性器官特异性自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 疾病疾病疾病疾病l l 主要主要主要主要临临床表床表床表床表现现:甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺毒症-高代高代高代高代谢谢症候群症候群症候群症候群
7、 弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿肿大大大大 眼征眼征眼征眼征 胫胫前粘液性水前粘液性水前粘液性水前粘液性水肿肿概概 述述Graves 病患者病患者概概 述述流行病学流行病学l l是甲状腺功能亢是甲状腺功能亢是甲状腺功能亢是甲状腺功能亢进进症最常症最常症最常症最常见见病因病因病因病因l l 约约占全部甲亢的占全部甲亢的占全部甲亢的占全部甲亢的80%-85%80%-85%l l 普通人群患病率国内普通人群患病率国内普通人群患病率国内普通人群患病率国内为为0.2%0.2%国外国外国外国外0.3%0.3%l l 发发病率:病率:病率:病率:15/1015/10万万万万50/1050
8、/10万万万万l l 女性高女性高女性高女性高发发:女:女:女:女:男男男男 46:146:1l l 高高高高发发年年年年龄龄:20502050岁岁 概概 述述l 遗传l自身免疫自身免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫l环境因素境因素病病因因与与发发病病机机制制遗传因素遗传因素白种人:白种人:HLA-B8HLA-B8、HLA-DR3HLA-DR3;黑种人:黑种人:HLA-B17HLA-B17;中国人:中国人:HLA-BW46HLA-BW46、HLA-B5HLA-B5l l有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与有显著遗传性与HLAHLA类型有关:类型有关:类型有关
9、:类型有关:lGD的发生存在家族聚集性的发生存在家族聚集性同卵双胞胎患同卵双胞胎患GD的一致率达的一致率达30%-60%异卵双胞胎患病率为异卵双胞胎患病率为3-9%病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素与与与与慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎、产产后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺炎炎炎炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(等同属于自身免疫性甲状腺疾病(AITDAITD)与与与与 其其其其 它它它它 自自自自 身身身身 免免免免 疫疫疫疫 性性性性 疾疾疾疾 病病病病 伴伴伴伴 发发:
10、T1DMT1DM、AddisionAddision病、白癜病、白癜病、白癜病、白癜风风等等等等l l GravesGraves病属病属病属病属器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病器官特异性自身免疫性疾病病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素:体液免疫体液免疫GDGD发发病与病与病与病与TRAbTRAb、TPOAbTPOAb、TgAbTgAb、NISNIS自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关自身抗体有关TRAbTRAb类类似似似似TSHTSH生物效生物效生物效生物效应应,是,是,是,是GDGD的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因的直接致病原因TSH
11、TSH受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(TSAbTSAb)TSHTSH受体受体受体受体T T33T T44促促促促进进甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺细细胞增生和甲状腺激素胞增生和甲状腺激素胞增生和甲状腺激素胞增生和甲状腺激素产产生等生等生等生等TSHTSH刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(TSBAbTSBAb)TSHTSH受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞TSHTSH与受体与受体与受体与受体结结合合合合抑制甲状腺增生和甲状腺激素抑制甲状腺增生和甲状腺激素抑制甲状腺增生和甲状腺激素抑制甲状腺增生和甲状腺激素产产生生生生甲状腺功能取决于不同甲状腺
12、功能取决于不同甲状腺功能取决于不同甲状腺功能取决于不同浓浓度的度的度的度的TSAbTSAb、TSBAbTSBAb激素激素激素激素产产生生生生 TPOAbTPOAb、TgAbTgAb见见于于于于50509090GDGD患者患者患者患者甲状腺生甲状腺生甲状腺生甲状腺生长长免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白TGITGI病病因因与与发发病病机机制制l l免疫免疫监护功能失功能失调:T Th h细细胞(胞(胞(胞(辅辅助性助性助性助性T T细细胞)作用增加:胞)作用增加:胞)作用增加:胞)作用增加:GD-TGD-Th2h2GOTGOTh1h1(IL-2,IFN-r,TNF-a)(IL-2,IFN-
13、r,TNF-a)T TS S细细胞(抑制性胞(抑制性胞(抑制性胞(抑制性T T细细胞)作用减弱胞)作用减弱胞)作用减弱胞)作用减弱:病病因因与与发发病病机机制制免疫因素免疫因素:细胞免疫环境因素可能参与可能参与发病因素病因素l 应应激激激激l 细细菌感染菌感染菌感染菌感染耶耶耶耶尔尔森森森森肠肠杆菌杆菌杆菌杆菌l 性激素性激素性激素性激素l 锂锂剂剂l 环环境碘境碘境碘境碘l 吸烟吸烟吸烟吸烟 病病因因与与发发病病机机制制甲状甲状 腺腺l l肉肉肉肉眼:弥漫性、眼:弥漫性、眼:弥漫性、眼:弥漫性、对对称性称性称性称性肿肿大,大,大,大,质软质软至至至至韧韧,腺内血管增生、充,腺内血管增生、充,
14、腺内血管增生、充,腺内血管增生、充 血,外血,外血,外血,外观鲜观鲜牛肉色或猪肝色牛肉色或猪肝色牛肉色或猪肝色牛肉色或猪肝色l l显显微微微微镜镜:滤滤泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶泡增生呈立方形或高柱状,腔内胶质质减少减少减少减少 或消失,核可有分裂降,高或消失,核可有分裂降,高或消失,核可有分裂降,高或消失,核可有分裂降,高尔尔基体肥大,内基体肥大,内基体肥大,内基体肥大,内 质质网多,核糖体、网多,核糖体、网多,核糖体、网多,核糖体、线线粒体增多。粒体增多。粒体增多。粒体增多。滤滤泡上皮功能活泡上皮功能活泡上皮功能活泡上皮功能活
15、跃跃病病理理甲状甲状 腺腺病病理理甲状甲状 腺腺甲状腺:甲状腺:甲状腺:甲状腺:滤泡滤泡滤泡滤泡*胶状物胶状物胶状物胶状物病病理理眼眼l l球球球球后后后后组组织织有有有有脂脂脂脂肪肪肪肪浸浸浸浸润润、纤纤维维组组织织增增增增生生生生、粘粘粘粘多多多多糖糖糖糖和和和和GAGGAG沉沉沉沉积积,透透透透明明明明质质酸酸酸酸增增增增多多多多,淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞、浆浆细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润l l眼肌眼肌眼肌眼肌纤维纤维增粗、增粗、增粗、增粗、变变性、断裂、破坏。性、断裂、破坏。性、断裂、破坏。性、断裂、破坏。浸浸润性突眼性突眼病病理理眼眼病病理理胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿l l光光光光
16、镜镜:皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘蛋蛋蛋蛋白白白白样样透透透透明明明明质质酸酸酸酸沉沉沉沉积积,成成成成纤纤维维细细胞胞胞胞、肥大肥大肥大肥大细细胞、吞噬胞、吞噬胞、吞噬胞、吞噬细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润l l电镜电镜:见见大量微大量微大量微大量微纤维纤维、糖、糖、糖、糖蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、GAGGAG沉沉沉沉积积 病病理理其其 他他l l骨骼肌、心肌有骨骼肌、心肌有骨骼肌、心肌有骨骼肌、心肌有类类似眼肌病似眼肌病似眼肌病似眼肌病变变,较轻较轻l l久病肝脂肪浸久病肝脂肪浸久病肝脂肪浸久病肝脂肪浸润润,灶性或弥漫性坏死,灶性或弥漫性坏死,灶性或弥漫性坏死,灶性或弥漫性坏死,纤维纤维化、硬化化、硬
17、化化、硬化化、硬化l l颈颈部、支气管、部、支气管、部、支气管、部、支气管、纵纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结增大、脾大增大、脾大增大、脾大增大、脾大l l骨骨骨骨质质疏松疏松疏松疏松病病理理l l 性性别:女性多:女性多见,女女:男男=46:1l l 年年龄:2050岁多多见临临床床表表现现甲状腺毒症表现l l高代高代高代高代谢综谢综合征合征合征合征 l l精神、神精神、神精神、神精神、神经经系系系系统统 l l心血管系心血管系心血管系心血管系统统 l l消化系消化系消化系消化系统统 l l肌肉骨骼系肌肉骨骼系肌肉骨骼系肌肉骨骼系统统 l l生殖系生殖系生殖系生殖系统统 l l内分泌系内分泌系
18、内分泌系内分泌系统统 l l造血系造血系造血系造血系统统 临临床床表表现现27高代谢综合征高代谢综合征l疲乏无力疲乏无力l怕怕热多汗多汗l皮肤潮湿皮肤潮湿l多食易多食易饥l体重体重显著下降著下降临临床床表表现现精神、神经系统l l 多言多言多言多言l l 多多多多动动l l 紧张紧张l l 焦焦焦焦虑虑l l 易怒易怒易怒易怒l l 失眠失眠失眠失眠l l 不集中不集中不集中不集中l l记忆记忆减退减退减退减退l l幻想幻想幻想幻想l l 亚亚躁狂症躁狂症躁狂症躁狂症l l 精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症l l 偶淡漠偶淡漠偶淡漠偶淡漠l l 抑郁抑郁抑郁抑郁l l 手、舌震手、舌震
19、手、舌震手、舌震颤颤l l 腱反射亢腱反射亢腱反射亢腱反射亢进进 临临床床表表现现29心血管系统l l心心心心动过动过速:多速:多速:多速:多为窦为窦性性性性l l心心心心律律律律失失失失常常常常:房房房房早早早早多多多多见见,也也也也见见房房房房颤颤、房房房房扑扑扑扑、房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞l l收收收收缩缩增增增增强强:心尖区:心尖区:心尖区:心尖区S1S1亢亢亢亢进进,I IIIII级级收收收收缩缩期期期期杂杂音音音音l l心心心心脏脏增大:心衰增大:心衰增大:心衰增大:心衰l l脉脉脉脉压压差增大:收差增大:收差增大:收差增大:收缩压缩压舒舒舒舒张压张压临临床床表表现现30消
20、化系统l l 食欲亢食欲亢食欲亢食欲亢进进l l 排便次数增加排便次数增加排便次数增加排便次数增加l l 便秘便秘便秘便秘l l 恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐l l 厌厌食、食欲下降食、食欲下降食、食欲下降食、食欲下降l l 重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸重者肝大、肝功异常、黄疸 l l 脾大脾大脾大脾大临临床床表表现现31肌肉骨骼系统l l甲亢性周期性甲亢性周期性甲亢性周期性甲亢性周期性瘫痪瘫痪(TPPTPP):):):):20204040岁亚岁亚洲男性好洲男性好洲男性好洲男性好发发l l甲亢性肌病、肌无力、肌萎甲亢性肌病、肌无力、肌萎甲亢性
21、肌病、肌无力、肌萎甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩缩l l 合并重症肌无力合并重症肌无力合并重症肌无力合并重症肌无力l l 骨骨骨骨质质疏松:尿疏松:尿疏松:尿疏松:尿钙钙、磷、磷、磷、磷、羟羟脯氨酸增多脯氨酸增多脯氨酸增多脯氨酸增多l l 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎临临床床表表现现32造血系统l l 周周周周围围淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞绝对值绝对值、百分比增多、百分比增多、百分比增多、百分比增多l l 单单核核核核细细胞增多胞增多胞增多胞增多l l 白白白白细细胞胞胞胞总总数偏低数偏低数偏低数偏低l l 血小板寿命血小板寿命血小板寿命血小板寿命缩缩短短短短
22、 临临床床表表现现33生殖系统l l 月月月月经经减少减少减少减少l l 闭经闭经l l 阳痿及男性乳腺阳痿及男性乳腺阳痿及男性乳腺阳痿及男性乳腺发发育育育育l l 血血血血PRLPRL、E E增高增高增高增高 临临床床表表现现34内分泌系统早期血早期血早期血早期血ACTHACTH、24h24h尿尿尿尿1717OHOH升高,后下降升高,后下降升高,后下降升高,后下降 临临床床表表现现35Hypermetabolic statesl lNervousness99%Nervousness99%l lIrritability90%Irritability90%l lpalpitation88%pal
23、pitation88%l lTachycardia82%Tachycardia82%l linsomnia60%insomnia60%l lfatigue/weightloss75%fatigue/weightloss75%l lheatintolerance70%heatintolerance70%l lvoraciousappetite65%voraciousappetite65%l ldysmenstruation50%dysmenstruation50%临临床床表表现现36甲状腺肿甲状腺肿l l 弥漫性、弥漫性、弥漫性、弥漫性、对对称性甲状腺称性甲状腺称性甲状腺称性甲状腺肿肿 l l
24、质质地地地地软软l l 肿肿大程度与甲亢大程度与甲亢大程度与甲亢大程度与甲亢轻轻重无明重无明重无明重无明显显关系关系关系关系 l l 左右叶上下极可触及震左右叶上下极可触及震左右叶上下极可触及震左右叶上下极可触及震颤颤,闻闻及血管及血管及血管及血管杂杂音音音音此此此此为为GDGD特有的体征特有的体征特有的体征特有的体征 l l少数无甲状腺少数无甲状腺少数无甲状腺少数无甲状腺肿肿或胸骨后甲状腺或胸骨后甲状腺或胸骨后甲状腺或胸骨后甲状腺肿肿 临临床床表表现现37 眼眼 征征l l2550有眼征有眼征l l按病按病变程度分程度分 单纯单纯性突眼性突眼性突眼性突眼 浸浸浸浸润润性突眼性突眼性突眼性突眼
25、 临临床床表表现现38 眼眼 征征单纯单纯性突眼性突眼性突眼性突眼:突眼突眼突眼突眼18mm3mm3mml l 重者眼球固定重者眼球固定重者眼球固定重者眼球固定l l 角膜外露角膜外露角膜外露角膜外露l l 失明失明失明失明 l l 畏光畏光畏光畏光l l 流泪流泪流泪流泪l l 结结膜充血膜充血膜充血膜充血l l 复复复复视视眼眼眼眼睑睑肥厚肥厚肥厚肥厚l l 斜斜斜斜视视临临床床表表现现40 眼眼 征征临临床床表表现现41 眼眼 征征临临床床表表现现42ATA:Graves病眼征的分病眼征的分级标准准NOSPECS级别级别眼眼眼眼 部部部部 表表表表 现现00N N 无症状和体征无症状和体
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