结核病ppt课件.ppt
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1、结核病ppt课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断March24WorldTBDay世界结核病日世界结核病日IntroductionWorldTBDay24March2001DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtousStopTB,FightPoverty.WorldTBDay2002WorldTBDay,March24,20
2、04结核病结核病(tuberculosis)(tuberculosis)是由结核是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。核病类型。Definition概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌结核杆菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)抗酸染色为红色抗酸染色为红色-抗酸杆菌抗酸杆菌M.tuberculosis(人型结核杆菌人型结核杆菌)&M.bovis(牛型结核杆菌)(牛型结核杆菌)是对人类致病的
3、最主要的两是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。型结核杆菌。概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断Transmission结核的主要传播途径为呼吸道,小结核的主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见。起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患母亲患开放型肺结核。开放型肺结核。anopenactiveTBpatientTransmission概述概述病因病因流行病学流行病学
4、发病机制发病机制诊断诊断抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内(胞内寄生)进入体内(胞内寄生)致敏致敏T T淋巴细胞(细胞免疫,淋巴细胞(细胞免疫,4 48 8周)周)释放释放cytokines/lymphokinescytokines/lymphokines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌PathogenesisImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis遗传因素遗传因素Pathogenesis概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断Diagnosis性别性别:女女
5、男男年龄年龄:5岁岁DiagnosisCaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection/结核中毒症状结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients/结核接触史结核接触史HistoryofBCGvaccination/卡介苗接种史卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness/既往病史既往病史结核中毒症状结核中毒症状mildfever/低热低热nightsweat/盗汗盗汗fatigue/乏力乏力poorappetite/食欲减退食欲减退weightloss/消瘦消瘦DiagnosisC
6、aseHistory 结核接触史结核接触史 尤其是与活动性开放性肺结核病尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。人的密切接触。DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory 卡介苗接种史卡介苗接种史 检查有无卡痕检查有无卡痕 既往病史既往病史DiagnosisTB/结核结核measles/麻疹麻疹chickenpox/水痘水痘其他其他CaseHistory因因 病病 而而 异异DiagnosisSymptom&sign病原学诊断病原学诊断结核菌检查结核菌检查 (查痰液、胃液等)(查痰液、胃液等)DiagnosisAssistedEx
7、amination病理诊断病理诊断 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 组织活检组织活检纤维支气管镜纤维支气管镜DiagnosisAssistExamination结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生的上皮样细胞,其内散在生的上皮样细胞,其内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。免疫学检查免疫学检查 结核菌素试验结核菌素试验(PPDorOTtest)ELISA检测检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后,多长时间观察结果?结核菌素接种后,多长时间观察结果?接触结核后,多长时间结素试验出现反应?接触结核后,多长时
8、间结素试验出现反应?DiagnosisAssistExamination分子生物学方法分子生物学方法 PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlotDiagnosisAssistExamination胸部胸部X线检查线检查(ChestX-ray)DiagnosisExamination 结核病的结核病的早期诊断早期诊断最为重要最为重要结核病是由结核杆菌引起的慢性感染结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病性疾病 原发性肺结核原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型是儿童最常见的结核病类型原发型肺结核原发型肺结核PrimaryPulmonaryT
9、uberculosis定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗 原发型肺结核是指结核菌初次侵入原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3%85.3%。Definition定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗基础病理改变基础病理改变渗出渗出增殖(结核结节、结核性肉芽肿)增殖(结核结节、结核性肉芽肿)坏死(干酪性坏死)坏死(干酪性坏死)病理转归病理转归 吸收好转吸收好转进展进展恶化恶化Pathology特征性病理改变特征性病理改变:上皮样细胞结上皮
10、样细胞结Langerhans细胞浸润细胞浸润Pathology定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿起病常隐匿无症状病例占无症状病例占80%上呼吸道感染上呼吸道感染结核中毒症状结核中毒症状营养不良营养不良Manifestation儿童结核病的临床表现变化多样儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应超敏反应皮肤结节性红斑皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎疱疹性眼结膜炎关节炎关节炎少数患儿起病较急少数患儿起病较急肺部症状肺部症状喘息、咳嗽等Manifestation浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大肺部体征肺部体征多无明显体征多无明显体征
11、叩诊可为浊音叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音听诊少许湿啰音Signs定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗Diagnosis病史病史临床表现临床表现体征体征免疫学检查免疫学检查 结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验 /ELISA/etc.胸部胸部X X线检查线检查 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查胸部胸部X线检查线检查原发综合征原发综合征原发病灶原发病灶淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎Diagnosis呈典型呈典型“哑铃状双极影哑铃状双极影”原发综合征:哑铃状双极影原发综合征:哑铃状双极影 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核TuberculosisofTracheob
12、ronchialLymphonodusDiagnosis表现为:肺门影增浓表现为:肺门影增浓胸部胸部X线检查线检查支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准有与成人结核、尤其开放结核接触史有与成人结核、尤其开放结核接触史持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗无效持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗无效结素试验阳性:无卡介苗接种史者结素试验阳性:无卡介苗接种史者10mm有卡介苗接种史者有卡介苗接种史者15mm符合肺结核诊断的符合肺结核诊断的X线征象线征象抗结核治疗有效(两个月后体重增加抗结核治疗有效(两个月后体重增加10%以上,以上,症状好转)症状
13、好转)-具有以上两点或两点以上条件具有以上两点或两点以上条件(供参考)(供参考)判断小儿结核病具有活动性的参考指标判断小儿结核病具有活动性的参考指标 结素试验结素试验20mm20mm33岁、尤岁、尤11岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状找到结核菌找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者血沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变定义定义病理病理临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗WorldTBDay24March2001
14、DOTS-TBcureforAllDOTS:untraitementantituberculeuxpourtousDOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗原发性肺结核直接督导下的短程化疗原发性肺结核直接督导下的短程化疗DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HRor9HR最差的治疗是单一用药最差的治疗是单一用药标准化疗方案:标准化疗方案:2HRZ/4HR推荐日剂量顿服推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药(提倡直接督导下服药(DOTS)原发性肺结核治疗的注意点:潜伏结核感染潜
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