2022年急诊内科医生需要掌握的基本知识 .pdf
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1、急诊内科医生需要掌握的基本知识(一)内科常见急症(14个):1。呼吸心跳停止2。急性心肌梗死3。充血性心力衰竭4。心律失常:常 见 的 心 律 失 常:房 性 早 搏、心 房 纤 颤、阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速恶 性 的 心 律 失 常;心 室 纤 颤、室 性 心 动 过 速、三 度 房 室 传 导 阻 滞5。休克6。昏迷7。呼吸衰竭8.哮喘9。自发性气胸10。胸腔积液11。上消化道出血12。肾衰13。脑意外(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)14。中毒(有机磷、酒精、安眠药)(二)急救常用技术(10个)“一挤”-胸外心脏按压术“一引”-胸腔闭式引流术“两插”-气管插管、三腔二囊管插
2、管“两切”-气管切开术、静脉切开术“四穿”-锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术外科常见急腹症11 个:我 想 对 如 何 避 免 急 诊 工 作 中 的 医 疗 纠 纷 问 题 谈 谈 个 人 的 一 点 经 验:1.首先记住病人不是父母,因为,父母不会陷害儿子;病人也不是朋友,因为,朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人,所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告,那末,你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下,很多时候不是医生不好,而是病人太狡滑了,作为医生不得不作好自我保护。2.少说多做,有时沉默真是金,但同病人及家属的沟通工
3、作一定要做好,必要的检查应多做,尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字,病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。3.永远不要把希望寄托在领导身上,但记得自己搞不定的一定要请示上级,不要逞强。4.记录要详尽,努力做到滴水不漏,上级医师指示要照做并记录,请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之,切勿班门弄斧。5.医 嘱 宁 多 勿 少,该 写 的 一 定 要 写,患 者 不 执 行 是另 一 回 事。6.掌握轻重,认清哪个是要死的,哪个是暂时死不了的。7.碰到危重病人,掌握以下步骤,有百利无一害:第一氧气,第二盐水,第三想上级。8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的,要
4、一视同仁,给他基本的药物和检查,宁可教天下人负我,不可我负天下人。欠费有医院扛大头,对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”,犯不着。9.遇有要对你动粗的不良之徒,如果你觉得占不了上风,不要动手,好汉不吃眼前亏,三十六计走为上。10.如果在冲突中吃了亏,不要怕把事情闹大,要舍得花精力、财力,让对方见着你就害怕。11.全科同事要团结,遇事一致对外,脸皮要厚。要象法庭上的律师一般,敢于把白的说成黑的,把黑的说成白的,把豆腐说成是麦子做的。12.注 意 结 交 一 些 在 社 会 上 叫 得 响 的“朋 友”,他 们 能 随 时 为 你 撑 腰。13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话,万一病
5、人离开医院后病情恶化你就有退路。文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H
6、7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1Z2U8L2 HX6R10F5R9X4 ZC4N8W9H7T1文档编码:CQ4J1
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12、,我在一家医院的急诊室值夜班。一个小伙子用农用拖拉机送来一个十分虚弱的老汉,老人大约六十多岁,围着棉被坐在车上,面色苍白,呼吸急促。我刚要问他,小伙子把我拉到一边对我说:“我爸得的是肺癌,已经是晚期不能做手术了。这几天憋得厉害,今晚怕是过不去了。”家属说着哭了起来。我想病人已经这样,就没必要检查了,给点支持性的治疗就可以了。可又一想,病人既然来了,总得做一下检查吧。使我没想到的是,用听诊器一听,右肺呼吸音完全消失。我问家属:是这边吗?家属向我点头。我到诊桌上写病历准备收到观察室去,病历写了一半,我又想,肺癌一般不至于一点呼吸音都没有,是不是并发了肺不张?还是胸水?于是又过去叩诊,发现右侧呈鼓音
13、(肺不张或胸水应是实音)。于是我马上让患者拍胸片,结果是“右侧气胸”。这个病例险些误诊,主要是病人家属说是“肺癌”,干扰了我的思路。气胸在临床上并不难诊断,但由于认为这个病人有肺癌,就认为呼吸音消失是肺癌造成的,显些造成误诊。病人的症状可能会千姿百态,千变万化,要想从自己的手里不出现一个误诊病例,必须时刻提高警惕,对工作一丝不苟。(2)去年3 月份,我开始了研究生下心内科临床阶段,我们和进修生一道参加跟班(跟本院医生后面)值班。自以为我是一个有10 年临床经验的内科医生,自己单独处理问题还不绰绰有么?然而一件小事让我深刻认识了自己的肤浅。那天我跟班,下午6 点钟左右,上级医生会诊去了,护士通知
14、我一病人诉头痛。我看病人正在静滴硝酸甘油,难道是硝酸甘油的原因?问病人头痛什么时候开始的,病人诉下午做检查去了,问那时头痛不?回答是已头痛,故认为不是静滴硝酸甘油的原因,给予去痛片止痛。后上级医生回来,我也没有汇报。第二天早晨开早会,主任狠狠地批评了我自作主张的行为,原来,那晚7 时患者仍然头痛,家属非常不满,打电话给主任,主任打电话给我的上级医生,上级医生很简单地停用硝酸甘油就解决了病人的 头痛 问 题,我当 时 觉得 实在 是 无话 可说。体会:1.轻信病人叙述就主观臆断。2.没有 继 续好 好观察病 人服药 后的效果。3.过 分 相 信 自 己 的 能 力,没 有 及 时 请 示 上 级
15、 医 生。(3)下午值班时来一个女学生左下腹痛,上午主任曾看过化验血常规尿常文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码
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22、Q9规都正常,患者有便秘史年,来院前已天未解大便,予通便治疗,大便解出腹痛缓解,嘱咐多揉腹定时大便。下午时又腹痛,自揉腹腹痛加剧来就诊。仔细查腹部发现左下腹有一包块,立即超检查卵巢囊肿,行手术治疗,术后诊断卵巢囊肿蒂扭转。给我教训是不要过分依赖过去史不要依赖盲从权威。(4)大概半年前碰到的一个老太(细节记得不太清楚了),单侧胸腔积液入院,胸水送检提示渗出液,突出的就是胸水CEA 很高,100ng/ml,怎么查也查不出病因,后来按结核性胸膜炎治疗出院,两月后患者胸水复发再次入院,做了很多检查,还是查不出,虽然觉得诊断有问题,可是没有线索,还是继续抗痨出院了,后来这个病人出现血糖升高住内分泌了,入
23、院 B 超示胰头增大,2.4cm,CT示胰头癌。因为胸水再次出现,会诊那个病人才知道得了胰头癌,回过头把她上两次住院病历翻出来,第一次B超胰头1.6cm,第二次“胰头2.0cm,稍模糊”。回想起来,当初如果提高警惕,第二次做个CT 说不定早就确诊了。教训就是:1.胸水 CEA是个较特异性指标,明显升高常提示肿瘤,除了炎性胸水如脓胸等CEA 有不同程度升高外,其它基本上就是代表肿瘤;2.高度怀疑恶性转移性胸水的一 定 要 多 注 意 高 发 部 位 呀,提 高 警 惕,不 能 放 过 细 微 之 处!(5)今年年初我科收治一名胸痛查因的患者,既往左侧胸膜炎病史,现入院检查胸片提示 左侧胸膜增厚,
24、少许胸腔积液,其余实验室检查正常,体检左胸89 肋间压痛明显,当时考虑除胸膜炎外,可能存在其他周围器官的病变,行肝胆胰脾彩超检查,亦未见异常,最后按照胸膜炎处理.治疗一周后患者的症状无明显好转,一日夜间我值班,患者突然呕暗红色血数口,追问病史,此前有过类似呕血现象,医生没有问,自己想可能是吃坏东西所致,也没说.后立即予以洛塞克止血,第二日急诊电子胃镜检查,提示 胃部大部分糜烂,溃疡,十二指肠溃疡,不出外恶性病变 消化科主任说,该患者再晚几天就会穿孔了.按照溃疡常规治疗,三日后患者疼痛消失,病理结果提示慢性炎性改变.再次复查胃镜,溃疡基本愈合,患者出院.从这个病例,我们把注意力集中在胸部病变,虽
25、然考虑外围器官,但是未深入检查,日常问诊也不仔细,如果早能问出呕血症状,就不会耽误病情了(6)呼吸科门诊的时候,接诊一名女中学生,发热一月,咳嗽伴有黄脓痰,查体右肺局限性鼾鸣音,右肺少量湿罗音,胸片提示右肺门片状炎症影,当时考虑肺炎,给予大剂量青霉素治疗,静滴一周后体温正常,黄脓痰明显减少,由于各种原因,病人未能及时复诊,体温数天后再次升高,黄脓痰再次增多,再次就诊时右肺罗音较前减少,但是仍然有吸气相鼾鸣音,文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4P3C4E7C8 HE4Z2W3M3E10 ZB10K4T10P4Q9文档编码:CA4
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