小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案.docx
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1、小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案一、概述:泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生,以夏秋 季节发病率为高,不同季节发生的泄泻,其证候表现有所不 同。2岁以下小儿发病率高,因婴幼儿脾常缺乏,易于感受 外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚,均可导致脾病湿盛而发生 泄泻。轻者治疗得当,预后良好;重者下泄过度,易见气阴 两伤,甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者,那么易转为疳证。二、诊断(一)诊断标准1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准(ZY/TOO 1.4-94)(1)病史:有乳食不节,饮食不洁或感受时邪的病史。(2)主要病症:大便次数增
2、多,每日35次,多达10 次以上,呈淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量黏液。 或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。(3)主要体征:腹泻及呕吐较严重者,可见小便缺少, 体温升高,烦渴萎靡,皮肤干瘪,囱门凹陷,目珠下陷,啼 哭无泪,口唇樱红,呼吸深长。(4)辅助检查:大便镜检可有脂肪球,少量红、白细 胞;大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长,或别离出 脱水。包括米汤加盐溶液:配制方法:米汤500ml (500g 装酒瓶)+细盐1.75g (一瓶啤酒瓶盖的一半)或米粉215g (约两满瓷汤勺)+细盐1. 75g+水500ml煮23分钟。预防 脱水:2040ml/kg, 4小时内服完,以后随
3、时口服.能喝多 少给多少。糖盐水:配制方法:白开水500nli (500g装装 酒瓶)+蔗糖10g (2小勺)+细盐1. 75g剂量服法同上。口 服补液盐(0RS)溶液(新生儿慎用),可根据年龄(岁)及 每次腹泻的量(ml)来提供0RS量(具体参考临床治疗)。 如无上述液体,可进食加盐的稀粥菜汤。对于有脱水的患儿 应根据脱水程度.脱水性质进行补液(具体参考临床治疗)。 对于营养不良或有活动性佝偻病的患儿应予足够重视,并及 时补钙。六、疗效评价1、评价标准参照国家卫健委药政局2002年版X药(中药)治疗小 儿腹泻疗效评定标准。临床痊愈:大便次数、性状及病症、体征完全恢复正常, 异常理化指标恢复正
4、常,主症积分减少三90%。显效:大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以 下),性状好转,病症、体征及异常理化指标明显改善,主 症积分减少90%、267%。有效:大便次数减少至治疗前的1 / 2以下,性状好转,10病症、体征及异常理化指标有所改善,主症积分减少67%、 N33%。无效:不符合以上标准者,主症积分减少33%。2、评价方法疗程结束时对疾病、证候及平安性指标等进行评价,评 价方法参照国家卫健委药政局2002年版X药(中药)治疗 小儿腹泻疗效评定标准。11轮状病毒等;重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊 乱。2、西医诊断标准:参照诸福棠实用儿科学第7版 (胡亚美、江载芳主编,人民
5、卫生出版社,2002年)。(1)大便性状有改变,呈稀便,水样便,黏液便或脓 血便。(2)大便次数比平时增多。(二)疾病分期1、急性期:病程2周以内。2、迁延性期:病程2XX2个月。3、慢性期:病程大于2个月。(三)疾病分型1、轻型:无脱水,无中毒病症。2、中型:轻至中度脱水或有轻度中毒病症。3、重型:重度脱水或有明显中毒病症(烦躁、精神萎 靡、嗜睡、面色苍白、体温不升,白细胞计数明显增高)。(四)证候诊断(1)风寒泄泻证:大便色淡,带有泡沫,无明显臭气, 腹痛肠呜。或伴鼻塞,流涕,身热。舌苔白腻,脉滑有力。(2)湿热泄泻:下利垢浊,稠黏臭秽,便时不畅,似 痢非痢,次多量少,肛门赤灼,发热或不发
6、热,渴不思饮, 腹胀。面黄唇红,舌红苔黄厚腻,指纹紫滞,脉濡数。(3)伤食泄泻证:大便酸臭,或如败卵,腹部胀满, 口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐。舌苔厚腻,脉滑 有力。(4)寒湿泄泻证:大便稀薄如水,淡黄不臭,腹胀肠 鸣,口淡不渴,唇舌色淡,不思乳食或食入即吐,小便短 少,面黄腹痛,神疲倦怠。舌苔白厚腻,指纹淡,脉牖。(5)脾虚泄泻证:久泻不止,或反复发作,大便稀薄, 或呈水样,带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆,面色少 华,舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。(6)脾肾阳虚泄泻证:大便稀澹,完谷不化,形体消 瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白,脉细无力。三、治疗方案1、中医辨证论治(1)中药汤
7、剂风寒泄泻证治法:疏风散寒,化湿和中方药:着香正气散加减,薯香、厚朴、桂叶、陈皮、大 腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生 姜。中成药:着香正气口服液等。湿热泄泻证治法:清肠解热,化湿止泻。方药:葛根琴连汤加减,葛根、甘草、黄苓、黄连。中成药:儿泻停颗粒等。伤食泄泻证治法:运脾和胃,消食化滞。方药:保和丸加减,神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、 连翘、莱藤子。中成药:保和丸等。寒湿泄证治法:温脾燥湿、渗湿止泻。方药:桂枝加人参汤合五苓散加减,桂枝、党参(或人 参)、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、 着香、诃子、炮姜。中成药:小儿止泻散等。脾虚泄泻证治法:健脾益气,助运
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