2022年SPiN新生儿肺部疾病治疗策略(全文).docx
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1、2022年SPiN新生儿肺部疾病治疗策略(全文)第六届 SHARING PROGRESS IN NEONATOLOGY (SPiN) 2022 虚拟 国际研讨会于中欧夏令时6月9-11日在线上举办,其中包括第37届 外表活性物质替代国际研讨会。SPiN由斯德哥尔摩的Bengt Robertson 教授和一群极具奉献精神的欧洲新生儿学家和科学家创立,为基础和 临床新生儿学科的开展起到了重要的推动作用。在呼吸领域,SPiN 2022研讨会邀请到了多位颇具国际知名度的新生儿专家进行了一系列 内容丰富的讨论。话题主要集中在外表活性物质,LISA技术,咖啡因 治疗,COVID与新生儿以及新生儿肺部疾病呼
2、吸管理的最新研究进 展。Has the time come for a. low threshold surfactant administration?意大利锡耶纳大学的Virgilio P Carnielli教授提供“是时候给予低阈值外表 活性物质治疗了吗”话题近年来,针对外表活性物质应用和呼吸管理的相关研究可 谓硕果累累,但这些研究在纳排条件、试验对象、研究设计 等方面存在着显著差异,目前新生儿医生对使用外表活性物 质抑或 CPAP (持续呼吸道正压通气)的态度上也存在两极 分化。一项系统性综述在探讨新生儿经鼻CPAP在预防极早产儿 死亡和支气管肺发育不良(BPD)的作用时发现,每25例
3、在 歇正压通气(SNIPPV)似乎比 NIPPV 和 NCPAP更有效*I。 一项前瞻性随机对照研究发现,无创高频振荡通气(nHFOV) 较nCPAP显著降低了中-重度RDS早产儿接受有创机械通气 的治疗需求且不增加不良反响t391 0无创机械通气是治疗新生儿呼吸系统疾病,预防插管、机械 通气和BPD的重要工具。目前不同方法的临床评价差异较 大,nCPAP和HFNC是最常用的方法。在临床实践中,应用 技术的选择应取决于疾病的病理生理学。成功的无创机械通 气最重要的是当地团队对该方法和设备的知识和临 床经验。 Indications for Mechanical Ventilation美国加州洛
4、杉矶南加州大学凯克医学院的Rangasamy Ramanathan教授带来 了关于机械通气指标的话题有创机械通气指征包括,当无创通气模式,如 NCPAP/Si-PAP/BI-PAP/ nippv/无创神经调节通气辅助(NIV-NAVA)模式在复苏期间 或在新生儿重症监护室(NICU)中失败时;低氧性呼吸衰竭 RDS/急性呼吸窘迫综合征(ARDS);当LISA失败时;休克 -心源性/代谢性/感染性;非肺部原因:中枢性呼吸暂停;先 天性气道异常;慢性肺功能不全,如BPD。机械通气中时间常数(TC)是气道阻力和肺顺应性的乘积。 对于同质性肺疾病,顺应性低,阻力通常正常。因此,TC 较短。而异质性肺疾
5、病,顺应性正常或低,而阻力较高。因 此,TC延长。肺超声(LUS)是一种对用户友好的成像技术,近年来越来越多地应用于临床实践)具有实时成像和无放射性的优点Ml1。异质性肺疾病(非同质性肺病)包括胎粪吸入综合征(MAS),羊水吸入,肺炎,ARDS和先天性膈疝。临床实践中应根据不同的疾病制定相应的机械通气管理策略(如下表)新生儿呼吸夸迫综管征新生儿呼吸夸迫综管征(RDS)SIMV/AC+VGHFOV外表活性物质SIMV/AC+VGHFOV外表活性物质胎类吸入综管征(MAS), 急性呼吸夸迫综管征(ARDS),肺炎肺嗜酸粒第胞浸润症(PIE)/气温HFOV/HFJVSIMV+PSV允许性高踊史加症P
6、CO力45-65)新生儿持续性肺动脉高压SIMV+PSVHFOV以一氧收/低氧性呼吸衰境(HRF)肺出血外表活性物质,有血流动力学意义的PDA处理,气HFOVSIMV+PSV管内冒上腺素支气管肺发育不艮(BPD)SIMV/AC+VG外表活性物质在早即BPD,吸入型一氧化氮用于支气 管肺发育不良+肺动脉高压愚者 西地百晅ESpOZ91-95%1pm尽显电嗡接损伤和湍流,将流速谑整到3倍ETT (气管播管)直径Global Neonatology . Research Priorities英国伦敦孕产妇生殖和儿童健康教授Joy Law分析关于“全球新生儿学-研究重点”话题Joy Lawn教授提出全
7、球新生儿研究在四大方面仍存在缺乏:描述问题指出问题特征发现问题基础科学领域开展创造新的干预手段信息传递为干预手 段实施创造条件。每年约有900万妇女和儿童死亡,在COVID 大流行期间,情况变得更糟。过去几十年来,新生儿死亡时 间越来越接近出生时间,我们在减少新生儿死亡和缩小区域 间差距方面进展较慢,在预防胎死宫内方面那么更为缓慢。同 时,目前新生儿出生时护理的可及性和护理质量差异巨大。 每年有L4亿新生儿出生,有3000万需要特殊新生儿护理, 800-1000万需要新生儿重症监护,但目前仍有许多人无法获 得。我们必须缩小差距,传递科学,有目的地设计开发,投 身于科学。SIMV/ACHFOV高
8、族就tn症(PCO2, 45-65);SpO2 87-92%SPiN 2022在全球新冠疫情持续肆虐的背景下延续了去年的 线上虚拟会议模式,为国际新生儿学界建立了 一个绝佳的线 上国际学术交流平台,汇集了全球新生儿领域医疗卫生从业 者的学术成果。意大利凯西制药非常荣幸能够持续参与到 SPiN 2022的学术交流中来,并将一如既往地关注和推动新生儿领域的开展,为提升全球新生儿健康贡献力量。产房接受经鼻CPAP治疗而非插管治疗的婴儿,就可以增加1名患儿使其存活至矫正胎龄36周而无BPD10研究发现采用INSURE技术(即指气管插管-使用肺外表活性物质-拔管 给予CPAP的一种技术)与外表活性物质-
9、机械通气相比,使 用INSURE可减少机械通气和 BPD2o由 于INSURE 技术无 法防止由气管插管操作本身对新生儿的喉支气管黏膜及声 带的机械损伤,使得微创肺外表活性物质给药(LISA)技术 越来越受到关注。研究发现LISA在减少机械通气需求和减 少BPD 方面优于INSURE技术。那么何时应当使用外表活性物质呢? 一项关于早期vs晚 期使用外表活性物质的研究显示,与延迟治疗直至新生儿呼 吸窘迫综合征(RDS)恶化相比,对需要辅助通气的RDS患 儿早期选择性给予外表活性物质可降低急性肺损伤的风险, 降低新生儿死亡和慢性肺部疾病的风险网。对于需要外表活 性物质治疗的患儿,越早给予,效果越好
10、。欧洲RDS防治指 南2007年首次发布,2010年、2013年、2016年和2019年进 行了更新。最新201 9年欧洲RDS管理指南推荐,PS的早 期治疗应成为标准化的治疗方案,假设患儿生后需要气管插管 维持稳定时,可在产房内使用PSo RDS患儿应在疾病早期今 早使用治疗性PS。推荐方案为:CPAP通气压力至少为6 cm H2O. FiO20.30,病情仍加重者应给予PS治疗。首剂200 mg/kg猪肺磷脂注射液治疗RDS的效果优于100mg/kg猪肺 磷脂注射液或100mg/kg贝拉康坦(A1)。外表活性物质的首剂剂量对RDS患儿后续治疗有着重要 作用。在一项回顾性单中心队列研究中6)
11、 2004.01-2021.02 期间,周接受外表活性物质治疗的早产儿共658 例。比拟PS首剂剂量100 mg/kg与200 mg/Kg,结果发现给 予首剂200 mg/Kg外表活性物质治疗,可以有效防止再次给 药、降低BPD 及BPD/死亡o多种因素与CACP失败相关,包括低体重,胎龄(GA)、 FiO2等。一项分析RDS早产儿CPAP失败的发生率及相关因 素的研究,发现FiC2可以早期预测CPAP失败;在1 80-240 分钟内FiC)2 23%是出生时GA Silverman评分、pH、PaCO2等)。关于两 种给药 时机的 比拟, 结论不尽相同。一项荟萃分析显示与接受抚慰剂或抢救性外
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