儿科 肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案(试行版).docx
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1、肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准(ZY/TOO 1.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。1. 1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绢。1. 2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绢加重,或高热持 续不退。1. 3禀赋缺乏患儿,常病程迁延。新生儿患本病时一,可出现不乳,口吐白 沫,精神萎靡等不典型临床病症。1. 4肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。1. 5血象:大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。假设因病毒感染 引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。2. 6
2、 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见 小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学 会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会2006年10月)。2. 1有外感病史或传染病史。2. 2起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸急促、鼻 翼煽动,严重者出现烦躁不安等病症,开展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲 青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。或持续壮热不已,神昏澹语,四肢抽 搐。初生儿、素体气阳缺乏的小婴儿上述局部病症可不典型。2. 3肺部听诊可闻及中细湿啰音。3. 4实验室检查:(1)
3、胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或 见不均匀的大片状阴影。(2)周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;病毒性肺 炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。(3)病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获 得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。(二)证候诊断1 .风热闭肺证:咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽红, 舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫红于风关。2 .风寒闭肺证:恶寒发热,无汗,呛咳气急,痰白而稀,口不渴,咽不红, 舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。3 .痰热闭肺证:咳嗽痰多,喉间
4、痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛吐 痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。4 .毒热闭肺证:高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,便秘漫赤,面赤唇红, 烦躁口渴,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。5 .正虚邪恋证(肺脾气虚证与阴虚肺热证)在肺炎病程恢复期病症减轻,体温趋于正常,但表现有多汗、胃肠功能紊 乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。(1)阴虚肺热证可有低热不退,咳嗽少痰,盗汗,面色潮红,唇红,舌红 少津,舌苔花剥、苔少或无苔,脉细数或指纹紫。(2)肺脾气虚证可有咳少痰多,神疲倦怠,面色少华,自汗食少,大便稀 清,唇舌淡红,脉细弱无力或指纹淡红。二、 治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成
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