白求恩国际和平医院齐书英.ppt
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1、与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步与心脏同步,与世界同步白求恩国际和平医院齐书英 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望室性心律失常的急诊判定和救治室性心律失常的急诊判定和救治处理室性心律失常是急诊和心内科医处理室性心律失常是急诊和心内科医生的一个重要任务生的一个重要任务近年来有关室性心律失常急诊处理的近年来有关室性心律失常急诊处理的观点有部分新进展观点有部分新进展如何遵从指南并运用于急诊实践是目如何遵从指南并运用于急诊实践
2、是目前的重要课题前的重要课题有关急诊心律失常处理的指南有关急诊心律失常处理的指南2010-20112010-2011心律失常指南更新年心律失常指南更新年 ESC ESC心房颤动处理指南心房颤动处理指南 美国美国ACC/AHA/HRSACC/AHA/HRS房颤指南更新(房颤指南更新(20112011)AHA/ERC AHA/ERC心肺复苏与急救指南心肺复苏与急救指南 欧洲复苏理事会复苏指南欧洲复苏理事会复苏指南 AHA/ACCF AHA/ACCF预防院内尖端扭转性室速建议预防院内尖端扭转性室速建议 -2010201020102010中国专家中国专家中国专家中国专家获得性长获得性长获得性长获得性长
3、QTQTQTQT综合征的防治建议综合征的防治建议综合征的防治建议综合征的防治建议 -心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏2011201120112011中国专家共识中国专家共识中国专家共识中国专家共识以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容以上指南涵盖了心律失常急诊处理的全部内容心肺复苏与心律失常处理心肺复苏与心律失常处理 获得性长获得性长QT与尖端扭转性室速与尖端扭转性室速心房颤动的急诊处理心房颤动的急诊处理心肺复苏时心律失常的处理心肺复苏时心律失常的处理n n主要是室性心律失常的处理主要是室性心律失常的处理n n基本理念和处理措施没有大的变化基本理念和处理措施没有大的变化n n药物的使用方法有
4、少许变化药物的使用方法有少许变化2010:AHA/ERC心肺复苏和心血管急症救治共识心肺复苏和心血管急症救治共识n非专业人员:非专业人员:ABCABCCAB(AHA)CAB(AHA)n呼救呼救-快速按压(快速按压(100100次次/分分/5cm/5cm)n提高心脏骤停患者抢救成功率的方法提高心脏骤停患者抢救成功率的方法(5(5(5(5环生存链环生存链环生存链环生存链)-急救电话、尽早急救电话、尽早CPRCPR、早期除颤、高级复苏治、早期除颤、高级复苏治疗、复苏后治疗疗、复苏后治疗nACSACS初始化管理:初始化管理:75%心脏骤停来自心脏骤停来自ACSACSn积极积极PCIPCI(包括昏迷病人
5、)(包括昏迷病人)n治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷存活者治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷存活者心肺复苏心肺复苏2011中国专家共识中国专家共识医务人员成人基础生命支持流程医务人员成人基础生命支持流程无反应无反应无呼吸或异常呼吸无呼吸或异常呼吸(仅为叹气样呼吸)呼叫急救系统呼叫急救系统取来除颤器取来除颤器检查脉搏:检查脉搏:10秒内确定有无脉搏秒内确定有无脉搏开始开始C-A-B,每,每30次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行次人工呼吸并循环进行除颤器到位除颤器到位除颤除颤1次次立即继续立即继续CPR 2分钟分钟立即继续立即继续CPR 2分钟分钟每每2分钟检查心律一次直至分钟检查心律一
6、次直至ACLS人员到场或患者能动人员到场或患者能动检查是否为可除颤心律检查是否为可除颤心律确定脉搏确定脉搏无脉搏可除颤不可除颤高质量高质量CPR至少100次/min按压深度至少5cm在每次按压后要允许胸廓完全 回弹尽可能减少中断胸外按压避免过度通气人工呼吸人工呼吸10-12次次/分分每每2分钟再次检查脉搏分钟再次检查脉搏8高级心血管生命支持(高级心血管生命支持(ACLSACLS)心律失常治疗心律失常治疗n n对于不能明确诊断的对于不能明确诊断的对于不能明确诊断的对于不能明确诊断的单一形态、规则的宽单一形态、规则的宽单一形态、规则的宽单一形态、规则的宽QRSQRSQRSQRS波波波波心动过速,推
7、荐将心动过速,推荐将心动过速,推荐将心动过速,推荐将腺苷腺苷腺苷腺苷可作为安全的初始可作为安全的初始可作为安全的初始可作为安全的初始药物,用于诊断和治疗药物,用于诊断和治疗药物,用于诊断和治疗药物,用于诊断和治疗n n对有症状或不稳定的心动过缓,阿托品治疗对有症状或不稳定的心动过缓,阿托品治疗对有症状或不稳定的心动过缓,阿托品治疗对有症状或不稳定的心动过缓,阿托品治疗无效时,推荐静脉注射变时激动剂可替代体无效时,推荐静脉注射变时激动剂可替代体无效时,推荐静脉注射变时激动剂可替代体无效时,推荐静脉注射变时激动剂可替代体外起搏,同样具有治疗效果外起搏,同样具有治疗效果外起搏,同样具有治疗效果外起搏
8、,同样具有治疗效果n n对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用对无脉电活动或心室停搏不再推荐常规使用阿托品阿托品阿托品阿托品 胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法ERSERS心肺复苏指南心肺复苏指南n胺碘酮胺碘酮300mg300mg,根据患者血流动力学,根据患者血流动力学状况在状况在10-60min10-60min内给入内给入n以后以后24h24h静滴静滴900mg900mgn若心律失常复发时可以重复若心律失常复发时可以重复150mg150mgn全天最大推荐剂量全天最大推荐剂量2g2g以往没有提出过对稳定的心以往没有提出过
9、对稳定的心动过速给动过速给300mg负荷量负荷量n负荷量:负荷量:150mg静注静注10minn需要时可以重复需要时可以重复n24h最大用量最大用量2.2gn300mg的剂量伴有更多的低血压的剂量伴有更多的低血压(溶剂所致)(溶剂所致)n新的水溶性胺碘酮已批准在美国使新的水溶性胺碘酮已批准在美国使用,无此副作用用,无此副作用胺碘酮在宽胺碘酮在宽QRS心动过速中的用法心动过速中的用法AHA心肺复苏指南心肺复苏指南需要急诊处理的室性心律失常需要急诊处理的室性心律失常室颤室颤/无脉性室速无脉性室速:按心肺复苏抢救,及早电除颤:按心肺复苏抢救,及早电除颤有脉室速有脉室速 -不合并器质性心脏病的偶发短阵
10、室速可以观察不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察 -持续室速:不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理持续室速:不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理室室早早:并并非非所所有有室室早早都都需需急急诊诊处处理理,只只是是合合并并心心肌肌缺缺血血,急急性性或或严严重重心心功功能能不不全全,或或某某些些特特殊殊情情况况(如如低低血血钾钾、洋洋地地黄黄中中毒毒、QT延延长长综综合合征征、可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常等等)才才应应该该急急诊治疗,而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗诊治疗,而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗心肺复苏与心律失常处理心肺复苏与心律失常处理 获得性长
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