社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗资料讲解.ppt
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1、社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入细菌侵入细菌侵入临床体征临床体征临床体征临床体征Sepsis-induced hypotension:Sepsis-induced hypotension:SBP90mmHgSBP38度度l肺实变体征和或湿性罗音肺实变体征和或湿性罗音l白细胞白细胞 10109/L或或 4109/L;伴或不伴核左移;伴或不伴核左移四四项项中中任任一一项项胸部胸部X线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变,伴或不伴线检查显示新出现或新进展肺部浸润性病变,伴或不伴胸腔积液,排除肺水肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变胸腔积液,排除肺水
2、肿、肺不张、肺栓塞、肿瘤等病变+临床重症肺炎的诊断标准临床重症肺炎的诊断标准l需要机械通气需要机械通气l48h内肺部浸润扩大内肺部浸润扩大50%50%l感染性休克或需要应用血管活性药物感染性休克或需要应用血管活性药物4h4hl急性肾衰,尿量急性肾衰,尿量80ml/4h22g/dlg/dll呼吸频率呼吸频率3030次次/分分lPaOPaO2 2/FiO/FiO2 2250250l双侧或多叶炎症双侧或多叶炎症l收缩压收缩压90mmHg90mmHgl舒张压舒张压60mmHg7天、营养不良等天、营养不良等l推荐用药:静脉抗假单胞推荐用药:静脉抗假单胞-内酰胺类(头孢吡内酰胺类(头孢吡肟、哌拉西林肟、哌
3、拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮他唑巴坦、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南)舒巴坦、亚胺培南、美罗培南)+静脉抗假单胞静脉抗假单胞喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)l静脉抗假单胞静脉抗假单胞-内酰胺类内酰胺类+静脉氨基糖苷类静脉氨基糖苷类+大大环内酯类环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类非抗假单胞喹诺酮类ICU重症肺炎重症肺炎-有铜绿假单胞菌危险有铜绿假单胞菌危险ATS关于最初经验性治疗关于最初经验性治疗(组组A)病原体病原体 治疗治疗肺炎链球菌肺炎链球菌军团菌军团菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肠道肠道GNBGNB金葡菌金葡菌肺炎衣原体肺炎衣原体其它其它静脉
4、静脉内酰胺类内酰胺类(头孢噻肟、头孢曲松)(头孢噻肟、头孢曲松)静脉静脉大环内酯(阿奇)大环内酯(阿奇)或或静脉静脉氟喹诺酮氟喹诺酮组:需要入住组:需要入住ICU的重症肺炎的重症肺炎ATS关于最初经验性治疗关于最初经验性治疗(组B)病原体病原体 治疗治疗前述所有病原体前述所有病原体 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌静脉静脉抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类内酰胺类(头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、(头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、酶抑制剂类)酶抑制剂类)静脉静脉抗假单胞菌喹诺酮抗假单胞菌喹诺酮(环丙)(环丙)或或静脉静脉抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类内酰胺类静脉静脉氨基糖苷类氨基糖苷类 大环内酯(阿奇)大环内酯(
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